Хроническая бронхопневматическая болезнь представляет собой серьезную проблему для здоровья: к предрасполагающим факторам, способствующим заболеванию, относятся курение, загрязнение окружающей среды, промышленное воздействие и другие инфекционные процессы в легких.

Триада хронических бронхопневматических заболеваний, называемая просто ХОБЛ, включает астму, бронхит и эмфизему.

Несмотря на то, что это так часто лечится с помощью неотложной помощи, за эти годы возникли неправильные представления о первоначальном лечении пациентов с ХОБЛ на догоспитальном этапе.

Наша неспособность понять различные концепции заболеваний может снизить нашу способность выявлять и лечить этих пациентов безопасно и эффективно.

Важно знать ХОБЛ вдоль и поперек; вы будете видеть это часто.

BPCO (хроническая бронхопневматическая болезнь): хронический бронхит «синий вздутие живота»

Хронический бронхит является более распространенной формой ХОБЛ.

Он характеризуется тем, что воздух задерживается в легких из-за перепроизводства слизи, закупоривающей дыхательные пути.

Вдыхание раздражающих веществ (таких как сигаретный дым) раздражает дыхательные пути и приводит к воспалению.

Воспаление способствует увеличению и размножению слизеобразующих желез, которые производят защитную слизь.

Повышенное выделение слизи в конечном итоге приводит к закупорке мелких дыхательных путей и хроническому воспалению из-за чрезмерного роста бактерий.

Порочный круг воспаления от раздражителей и воспаления от хронической бактериальной инфекции приводит к резкому усилению симптомов ХОБЛ.

Этот цикл приводит к необратимому повреждению крупных дыхательных путей (бронхоэктазы).

Эти изменения опасны, поскольку захват воздуха, к которому приводит ХОБЛ, снижает уровень кислорода (O2) и увеличивает уровень углекислого газа (CO2) в организме.

Накопление CO2 является наиболее опасным, поскольку высокие уровни CO2 приводят к снижению психического статуса, снижению дыхания и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности.

Эмфизема «розового фугу»

Эмфизема — еще одна форма ХОБЛ.

Он приводит к тому же конечному результату, что и хронический бронхит, но имеет совершенно другую этиологию.

Раздражители повреждают тонкостенные воздушные мешки (альвеолы), которые имеют решающее значение для обмена кислорода и углекислого газа.

По мере разрушения этих воздушных мешков способность поглощать O2 и выделять CO2 постепенно снижается в течение десятилетий.

По мере разрушения альвеол подобная пружине легочная ткань теряет большую часть своей «упругости», благодаря которой легкие сжимают воздух во время выдоха.

В конце концов, это уменьшение упругости делает выдох очень трудным, даже если воздух не попадает в легкие.

Это сочетается с невозможностью обмена O2 и CO2 из-за разрушения альвеол, как указано выше.

Этот процесс приводит к «обструкции», делая невозможным выдох достаточно быстро, чтобы позволить свежему воздуху войти.

Тело будет компенсировать это, используя мышцы грудной клетки, шея, и обратно, чтобы оказать давление на легкие.

Помогая им сокращаться во время выдоха и выталкивать воздух наружу.

Это приводит к резкому увеличению количества энергии, необходимой для дыхания.

Эта потребность в энергии приводит к тому, что многие пациенты с эмфиземой выглядят очень худыми и болезненными.

Хроническая бронхопневматическая болезнь: реальность ХОБЛ

В действительности все пациенты с ХОБЛ имеют хронический бронхит и эмфизему.

• Хронический бронхит эффективно предотвращает попадание воздуха в легкие
• Эмфизема эффективно препятствует выходу воздуха из легких
• Оба приводят к снижению оксигенации крови (гипоксии).
• Оба увеличивают количество углекислого газа в крови (гиперкапния).

Не стоит недооценивать пациентов с ХОБЛ, у них обычно будет эпизод острой одышки, проявляющийся в покое, увеличение продукции слизи или усиление общего недомогания, сопровождающее заболевание.

Эти пациенты уже устали, поэтому любое ухудшение одышки может быстро вызвать истощение и надвигающуюся остановку дыхания!

Эти пациенты часто дают профессиональные подсказки EMS с первого взгляда.

Часто они находятся в тяжелом респираторный дистресс, найден сидящим прямо с наклоном вперед в положении на треноге в бессознательной попытке увеличить легкость дыхания.

Они также могут дышать через сжатые губы; тела пытаются держать коллапсирующие альвеолы ​​открытыми в конце дыхания.

 Астма

Астма, также известная как «реактивное заболевание дыхательных путей», представляет собой аллергическое состояние, которое приводит к хроническим изменениям в легких.

Это также часто приводит к внезапному и серьезному усилению симптомов, известному как «обострение».

Астма чаще всего встречается у детей, и многие дети перерастают это состояние в раннем возрасте.

Взрослые с астмой обычно страдают на всю жизнь в различной степени тяжести.

Приступы астмы — это эпизоды, которые определяются внезапной обструкцией дыхательных путей из-за спазмов гладких мышц, составляющих бронхиолы. Также происходит повышенная секреция слизи, что еще больше усугубляет непроходимость.

Также происходят некоторые другие изменения.

• Целые участки легкого могут блокироваться из-за затвердевших пробок слизи.
• Эта внезапная закупорка приводит к трудностям с поступлением воздуха в легкие и выходом из них.
• Снижение притока воздуха в легкие приводит к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа.
• Тело заставляет мышцы грудной клетки, шеи и живота работать с повышенной нагрузкой, пытаясь нагнетать воздух в легкие.

Большинство смертей, связанных с астмой, происходит за пределами больницы. На догоспитальном этапе остановка сердца у пациентов с тяжелой астмой была связана со следующими факторами:

• Пациенты устают и не могут продолжать использовать мышцы грудной клетки, чтобы проталкивать воздух через препятствия.
• Тяжелый бронхоспазм и закупорка слизистой, приводящие к гипоксии и, как следствие, к ПЭА или фибрилляции желудочков
• Напряженный пневмоторакс из-за захвата воздуха и чрезмерного расширения легких

Психическое состояние больного астмой является хорошим показателем эффективности его дыхания. Вялость, истощение, возбуждение и спутанность сознания — все это серьезные признаки надвигающейся дыхательной недостаточности.

Исходный анамнез, содержащий вопросы OPQRST/SAMPLE, имеет решающее значение, так же как и исходы прошлых эпизодов (например, пребывание в больнице, интубация, CPAP).

При аускультации астматических легких можно отметить удлинение фазы выдоха.

Хрипы обычно выслушиваются при движении воздуха по суженным дыхательным путям.

Инспираторные хрипы не указывают на окклюзию верхних дыхательных путей.

Это предполагает, что большие и средние мышечные дыхательные пути обструктивны, что указывает на более сильную обструкцию, чем если бы были слышны только экспираторные хрипы.

Инспираторные хрипы также указывают на то, что крупные дыхательные пути заполнены слизью.

Тяжесть хрипов не коррелирует со степенью обструкции дыхательных путей.

Отсутствие хрипов фактически может указывать на критическую обструкцию дыхательных путей; тогда как усиление хрипов может указывать на положительный ответ на терапию.

Бесшумная грудная клетка (т. е. отсутствие хрипов или движения воздуха) может указывать на серьезную обструкцию до такой степени, что невозможно аускультировать какие-либо дыхательные шумы.

Другие важные признаки и симптомы астмы включают:

• Пониженный уровень сознания
• Потоотделение/бледность
• Грудинные/межреберные ретракции
• Предложения из 1 или 2 слов от одышки
• Плохой, дряблый мышечный тонус
• Пульс > 130 ударов в минуту
• Дыхание > 30 ударов в минуту
• Парадоксальный пульс > 20 мм рт.ст.
• СО2 в конце выдоха > 45 мм рт.ст.

BPCO, Хронические бронхопневматические заболевания: лечение астмы, бронхита и эмфиземы

Все пациенты, испытывающие одышку, будут получать кислород.

Многое было сказано за эти годы, и существует много дезинформации в отношении пациентов с гипоксическим влечением и ХОБЛ.

Аксиома «Все пациенты, нуждающиеся в кислороде, должны получать его в полевых условиях» остается и верной, и стандартом медицинской помощи.

• Пациентов, страдающих астмой, следует лечить быстро и агрессивно бронхорасширяющими препаратами и кислородом.
• С известной историей ХОБЛ. 4-6 л/мин O2 и контролировать SpO2. Если нет тяжелой одышки, введите 10–15 л/мин NRB для поддержания SpO2 >90.
• Служба неотложной помощи должна спросить пациента или его семью, какие лекарства прописаны пациенту, чтобы пациенту не давали слишком много лекарств и не давали лекарства, против которых его астма сопротивляется.
• Начните внутривенное введение физиологического раствора со скоростью KVO, в основном для введения лекарств. Болюс жидкости обычно не показан при астме.
• Если пациент перемещает достаточный объем воздуха: начните лечение с помощью ручного небулайзера с использованием альбутерола 2.5 мг с кислородом 6–10 л/мин.
• Если пациент слишком устал, чтобы держать небулайзер, его можно подсоединить к маске без ребризера с кислородом 12–15 л/мин. (проверьте локальный протокол). (В случае, если пациент не может дышать достаточно глубоко, чтобы лекарство попало в бронхиолы, дыхание пациента следует поддерживать с помощью BVM, к которому подключен небулайзер).
• Важно отметить, что фельдшер и пациенту придется работать вместе, поскольку вдох должен делаться медиком одновременно с вдохом пациента.
• В таких ситуациях заманчиво ввести седативное средство и интубировать пациента. Если вспомогательное дыхание не помогает, следует провести быструю последовательную интубацию (RSI), но, если возможно, пациенту следует позволить оставаться в сознании.
• Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) — это способ обеспечить поддержку дыхательных путей пациента без интубации. CPAP и BI-PAP — это формы NPPV, которые используются для вентиляции пациентов с ХОБЛ. NPPV особенно эффективен в случаях острой астмы. (проверьте локальный протокол).
• Поскольку пациент все еще в сознании, он может выдохнуть с максимальной силой. Это позволяет большему количеству вдыхаемого лекарства попасть в легкие с более глубоким проникновением в нижние дыхательные пути, где лекарство может понадобиться больше всего.
• У интубированных пациентов опорожнение легких зависит от эластичности легких и грудной клетки.
• В случае снижения уровня сознания пациента следует провести интубацию, чтобы улучшить дыхательный объем пациента и защитить дыхательные пути от аспирации. Интубированному пациенту с астмой следует делать медленные глубокие вдохи.
• Легкие следует держать надутыми дольше, чем обычно, чтобы дать кислороду и лекарствам время проникнуть в слизь. Также следует обеспечить длительное время выдоха, чтобы легкие могли опорожняться. Мониторинг в конце выдоха особенно полезен, поскольку вы можете видеть, когда пациент прекратил выдох.
• Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые интубированы. Пневмоторакс может возникнуть всякий раз, когда используется клапан PEEP или когда пациенту проводят агрессивную вентиляцию легких. Это вызывает особую озабоченность, когда легкие уже чрезмерно растянуты, а проводимое лечение приводит к большему растяжению, чем может выдержать плевральная оболочка легких.
• Имейте в виду, что «все, что хрипит, не является астмой». У пациента с ЗСН и астмой свистящее дыхание может быть так же легко связано с ЗСН, как и с астмой.
• Почти во всех случаях лучшим лечением для пациента является своевременная транспортировка в отделение неотложной помощи. Больше времени, проведенного в полевых условиях, приводит к тому, что варианты заканчиваются до того, как вы достигнете окончательного лечения.
• В тяжелых случаях, когда ожидается длительное время транспортировки, следует рассмотреть вопрос о воздушном транспорте.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Слепые устройства для введения в дыхательные пути (BIAD)

Кислородно-озоновая терапия: при каких патологиях показана?

Гипербарический кислород в процессе заживления ран

Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам

Догоспитальный внутривенный доступ и жидкостная реанимация при тяжелом сепсисе: обсервационное когортное исследование

Что такое внутривенная канюляция (IV)? 15 шагов процедуры

Назальная канюля для оксигенотерапии: что это такое, как это делается, когда ее использовать

Эмфизема легких: что это такое и как ее лечить. Роль курения и важность отказа от курения

Эмфизема легких: причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение

Внешняя, внутренняя, профессиональная, стабильная бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Источник:

Медицинские тесты