Медицинский термин «острый живот» относится к клинической картине очень интенсивной и внезапной боли в животе.

В области медицины некоторые оспаривают термин «острый живот», предпочитая термин «острая боль в животе», чтобы подчеркнуть роль основного симптома, боли.

Острый живот является тревожным звоночком, который не следует недооценивать, так как он часто появляется при тяжелых осложнениях течения некоторых заболеваний, не только абдоминальных, таких как перфорации кишечника, внутриполостные кровотечения и острый некротический панкреатит.

В других случаях острый живот может вместо этого представлять собой один из моментов в ходе патологического события, проявляющегося в случае острого холецистита, почечной колики и острого аппендицита.

Классификация причин острого живота

Хотя это происходит в брюшной полости, острый живот не обязательно связан с заболеваниями органов, содержащихся в этой полости, и поэтому можно различать причины

• эндоабдоминальный: когда вовлекаются расположенные там органы: кишечник, печень, поджелудочная железа;
• экстраабдоминальные: из отдаленных органов: почки, грудная аорта, сердце, легкое;
• системные или общие: в случае патологий, не связанных конкретно с одним органом, а затрагивающих организм в целом.

Столь разнообразная этиология объясняет частоту, исчисляемую более чем в 10%, с которой он наблюдается у неотложной помощи сервисов.

Она может разрешиться спонтанно или, в случаях терапевтического значения, после фармакологической терапии, но чаще всего требует немедленного хирургического лечения и поэтому является одной из наиболее частых причин госпитализации в отделения неотложной хирургии.

Симптомы, связанные с острым животом

Острый живот проявляется симптомами, в которых преобладает боль.

Другие знаки по-разному связаны с ним, такие как рвота, нарушение функции кишечника, двигательное беспокойство, лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия и даже шок.

боль

Это наиболее важный симптом, представляющий собой реакцию на раздражители со стороны

• химические: вещества, выделяющиеся при воспалительных или некротических процессах или контактирующие с брюшиной после перфораций или кровотечений (соляная кислота, кровь, желчь, панкреатический сок)
• механические: за счет растяжения капсулы паренхиматозных органов, резкого расширения полых органов или спазма их гладкой мускулатуры, сдавления и инфильтрации окончаний чувствительных нервов.

Боль является важным симптомом, но сложность ее генеза и разнообразие проявлений делают ее ненадежной для целей достоверного диагноза.

Однако его всегда необходимо тщательно исследовать с анамнестической и клинической точки зрения, поскольку для некоторых заболеваний его характеристики могут быть патогномоничными:

а) время и способ возникновения: боль может появиться внезапно, с диким характером, быстро достигая апогея, как при перфорации кишечника (больной часто называет ее «ударом кинжала») или инфаркте кишечника , в других случаях он может иметь менее интенсивный характер и более постепенную эволюцию, как в случае аппендикулярного воспаления.

Б) местонахождение:

• Боль на начальных стадиях может быть локализована в квадранте, представляющем кожную проекцию пораженного органа. Острый холецистит может начинаться с болей, ограничивающихся правым подреберьем; прободение язвы двенадцатиперстной кишки с болями в правом подреберье или эпигастрии. При патологии яичников боль локализуется в соответствующей подвздошной ямке; к правой подвздошной или подвздошно-слепокишечной ямке относят и болезненную симптоматику аппендицита или правого мочеточникового конкремента.
• В других случаях боль, первоначально неопределенная, глубокая и отдающая в среднюю линию, позже локализуется в определенной области. Примером этого является острый аппендицит, который может проявляться диффузной, нечеткой, околопупочной болью (протопатическая висцеральная боль), а затем ограничиваться правой подвздошной ямкой, ее анатомическим участком (эпикритическая париетальная соматическая боль, вторичная по отношению к поражению париетальной брюшины).
• В других случаях пространственная привязка боли может вводить в заблуждение, что приводит даже к серьезным диагностическим ошибкам. Перфорация желудка обычно начинается с сильной «кинжальной» боли в эпигастральной области, которая со временем может быть локализована в подвздошно-слепокишечной ямке (где брюшина раздражается желудочным соком, скопившимся там из-за гравитации после выхода из перфорации), имитируя патологии, более характерные для этой области, такие как аппендикулярная или яичниковая. При панкреатите или холецистите боль может отдавать в спинномозговой или правой подлопаточной области соответственно. Частые аномалии положения и морфологии червеобразного отростка обусловливают атипичную аппендикулярную картину с болями в правом подреберье, симулирующими желчную колику, или болью, локализованной в ретро- или надлобковой области, что свидетельствует о мочевом пузыре или гинекологической патологии, связанной с чрезмерной длиной орган, выступающий кончиком в подпеченочную или тазовую области соответственно.

в) характер и вид: боль может быть постоянной, типичной для воспалительной патологии или перемежающейся с признаками колики, если она связана с заболеваниями полых органов, таких как кишечник, мочеточники, желчевыводящие пути. Проявляется судорожным при начальных формах кишечной непроходимости, ремневидным или палочковидным при панкреатите или колющим «кинжаловидным» при перфоративных патологиях.

D) интенсивность и эволюция: боль, будучи субъективным симптомом, по-разному воспринимается пациентами в зависимости от их способности переносить или порога восприятия. Однако при некоторых патологиях, некротическом панкреатите, расслоении аневризмы аорты, инфаркте кишечника картина боли драматическая.

Е) Возбуждение. Боль как симптом субъективна, но ее также можно оценить как объективный признак, вызывая ее определенными маневрами или оказывая давление на определенные области:

• Маневр Мерфи. Он заключается в глубокой пальпации правого подреберья путем сгибания кончиков пальцев так, чтобы зацепить реберную дугу. Глубокий вдох, на который пациента приглашают опусканием диафрагмы, позволяет соприкасаться пальцами с печеночным краем и желчным пузырем. При наличии патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей маневр вызывает боль и вынуждает больного прекратить вдох. Маневр в этом случае называется положительным.
• Маневр Джордано. Исследующий наносит удары локтевым краем руки по почечной лоджии больного сидя и при согнутом туловище. Он положительный, когда удар вызывает сильную боль и это происходит при патологии почек или мочеточников.
• Маневр Блюмберга. Этот прием состоит в том, чтобы осторожно положить пальцы руки на брюшную стенку пациента, постепенно опуская ее (первая фаза) и затем резко поднимая ее (вторая фаза). Считается положительным, если боль, которую пациент чувствует во время первой фазы маневра и которая является умеренной, во второй фазе усиливается, становясь сильной. Это прямой признак перитонита.
• Маневр Ровсинга. Пальцами и ладонью надавливают на уровне левой подвздошной ямки. Затем рука постепенно перемещается вверх, чтобы сжать нисходящую кишку. Если маневр вызывает боль в правой подвздошной ямке, говорят, что он положительный и является непостоянным признаком острого аппендицита.
• поясничный маневр. В тех случаях, когда больной держит согнутое над тазом бедро в анталгическом положении, форсированное разгибание конечности вызывает боль в подвздошной ямке на той же стороне. Другой маневр, положительный при аппендиците, заключается в сжатии правой подвздошной ямки с одновременным подъемом конечности пациента с ригидным коленом. Возникающее в результате сокращение поясничной мышцы оказывает давление на слепую кишку и воспаленный аппендикс, вызывая боль.
• давление на определенные точки: на точку МакБернея при остром аппендиците, в углубление Дугласа, доступное у женщин при вагинальном исследовании и у мужчин при ректальном исследовании при перитоните.

Другие симптомы острого живота

А) Рвота.

• Может проявляться как нейровегетативное явление, связанное с тошнотой и потливостью.

Часто сопровождается болью, которая стихает после эпизода рвоты. Это типичное явление желчной колики.

В некоторых случаях это знаменует собой симптоматическое начало заболевания. Тошнота и рвота часто являются первыми и единственными симптомами аппендицита на ранней стадии. Это может привести к поспешному диагнозу «несварение». Этой ошибке, которая может иметь серьезные последствия, также способствует появление в более поздние сроки боли того типа, который мы назвали висцеральной протопатической и которая, следовательно, описывается как глубокая и локализующаяся в околопупочной области, а не в правая подвздошная ямка, анатомическое место аппендикса!

• Может носить обструктивный характер. В этих случаях тип, количество и качество рвоты служат для определения уровня окклюзии.

При высокой окклюзии он будет ранним и состоять в основном из желудочного сока. Наличие или отсутствие желчи (которая выделяется на уровне второй порции двенадцатиперстной кишки) поможет в дальнейшем определить уровень обструкции.

При средне-низкой, кишечной и толстокишечной непроходимости рвота возникает позже, часто приобретая фекальный оттенок и становясь более редкой или отсутствующей при ректальной непроходимости.

Рвота в наиболее тяжелых случаях является причиной гидроэлектролитного и кислотно-щелочного дисбаланса.

А) Изменения в альвеолярном отростке. Можно найти:

• диарея: при некоторых аппендицитах и ​​перитонитах
• каловая и газовая непроходимость: при кишечной непроходимости и некоторых перитонитах
• мелена: при кровотечениях из верхних отделов кишечника (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник)
• ректоррагия: при кровотечениях из нижних отделов кишечника (ободочная и прямая кишка)

Б) Шок. Может возникнуть во время острой абдоминальной картины, спровоцированной особо тяжелыми или нелеченными патологиями:

C) сердечно-сосудистые, такие как инфаркт миокарда или инфаркт кишечника,

г) внутрибрюшное кровотечение, такое как разрыв селезенки или внематочная беременность

Д) внутрипросветные геморрагические вследствие желудочно-дуоденальных, кишечных, толстокишечных кровотечений

Е) септические и токсические вследствие реабсорбции в брюшине некоторых веществ: гноя (инфекции), некротического материала (инфекции и опухоли), кишечных нечистот (перфорации).

Диагностика острого живота

Диагноз острого живота, очевидный при наличии клинической картины, локализованной в животе и характеризующейся болезненными симптомами, является лишь отправной точкой в ​​иногда очень сложном пути, направленном на установление

• носит ли абдоминальная картина медицинский или хирургический характер и, следовательно, место назначения пациента, которого необходимо направить из отделения неотложной помощи в соответствующие отделения: общей медицины, неотложной хирургии, отделения коронарной интенсивной терапии, сосудистой хирургии.
• позволяет ли ситуация в случаях хирургического вмешательства дождаться постановки этиологического диагноза и, таким образом, сделать «целевое» хирургическое показание, или, скорее, требует срочного и неоправданного вмешательства, которое игнорирует установление пусковой причины. Это «общее» хирургическое показание обычно используется в случае:

1. Внутриполостное кровотечение в стадии развития: повреждение паренхиматозных органов селезенки и печени, внематочная беременность
2. перфорация полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, желчных протоков
3. сосудистый бедствие органов: ущемление внутренних грыж, заворот, образование рубцовых уздечек, инфаркт кишечника.

Хотя сегодня в большинстве случаев именно инструментальные и лабораторные исследования дают решающие элементы для диагностики, классическая семиотика сохраняет свое значение.

Именно от наблюдения за больным и сопоставления полученных им данных с данными инструментальных исследований зависит постановка правильного диагностического пути, выбор неотложного хирургического лечения или назначение тех или иных фармакологических методов лечения, своевременное применение которых может изменить прогноз серьезных заболеваний, таких как сердечный приступ или диабетический кетоацидоз.

История болезни

Анамнестические данные могут быть получены непосредственно от пациента или, в случае его или ее неспособности предоставить их, от членов семьи или возможных опекунов.

Это дает важные подсказки: пептическая болезнь в анамнезе укажет на возможное перфоративное осложнение, история сердечной аритмии на инфаркт кишечника, травматическое событие предполагает повреждение внутренних органов, приводящее к гемоперитонеуму.

Физический осмотр

• Осмотр больного: позволяет оценить комплекцию больного, внешний вид, пролежни, степень дистресса.

Во время желчной или почечной колики больной выглядит беспокойным и возбужденным, если при перитоните у него очень огорченное лицо, «перитонитовое лицо» и характерное положение лежа на боку с согнутыми бедрами на тазу.

• Семиотика живота.

1. осмотр: используется для оценки степени растяжения стенки, наличия любых грыж, лапароцеле или кишечных спаек с рубцами от предыдущей операции, которые по разным причинам вызывают кишечную непроходимость.
2. перкуссия: с помощью которой можно выделить участки «притупления» из-за разлития жидкости или «тимпанизма» из-за наличия воздуха, свободного в полости или секвестрированного в большом количестве в расширенных петлях кишечника из-за окклюзионных явлений.
3. аускультация: полезна для определения наличия и степени кишечной перистальтики и любых гидроаэральных шумов.
4. пальпация: решающее значение в установлении

• положительность некоторых маневров: симптом Мерфи, симптом Блюмберга, симптом Ровсинга,
• болезненность отдельных точек: кистозная, Макбернея
• появление контрактуры стенки, которая становится ригидной, «деревянистой» консистенции и представляет собой важный признак перитонита.

5. Ректальное исследование и гинекологический осмотр. С какой заметной нежностью к давлению на дупло Дугласа.

6. Определение: частоты и особенностей артериального пульса и дыхания, артериального давления, температуры тела.

Дифференциальная диагностика

При наличии острого живота необходимо принять ряд важных решений, которые обычно выполняются в следующем порядке:

А) Установление, является ли это истинной или ложной хирургической абдоминальной картиной, как часто называют картину, возникающую в результате болезней внутренней медицины:

• Порфирия, Коллагенозы, Гемолитические кризы, Диабетический кетоацидоз, Урологические патологии, Инфаркт легкого, Острое глиссонианское растяжение

Б) В контексте патологий, представляющих хирургический интерес, распознать ситуации, требующие немедленного вмешательства:

• Перитонит в прогрессировании

от воспалительного процесса, поражающего орган: червеобразный отросток, желчный пузырь, кишечник, сальпинги и др.

от перфорации полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка...

• Внутриполостное кровотечение: разрыв селезенки или печени, внематочная беременность…
• Сосудистый дистресс: инфаркт кишечника, стриктура грыжи, спаечные уздечки

Потому что другие решают, «если» и «когда» вмешаться.

Хирургический живот не обязательно предполагает оперативное лечение или хотя бы неотложное лечение.

В принципе, использование планового хирургического лечения предпочтительнее экстренного лечения, поскольку оно позволяет планировать операцию и, следовательно, выполнять прицельные лапаротомии, но, прежде всего, позволяет адекватно подготовить пациентов.

Более того, многие патологии, даже серьезные, могут пройти самопроизвольно или после медикаментозной терапии.

Характерным случаем является аппендикулярная патология.

Аппендицит является одной из ведущих причин хирургической заболеваемости, имеет непредсказуемое течение, во многих случаях трудно диагностируется и требует тщательной диагностической оценки в дифференциальном смысле; в конечном счете, это требует бдительного ожидания.

Дифференциальная диагностика поэтому имеет наиболее трудную задачу.

К счастью, этому могут помочь многочисленные инструментальные исследования, в частности КТ, и лабораторные исследования, но, безусловно, основой любого решения остается клиническое наблюдение за больным, поскольку оно позволяет уловить момент, когда, как уже упоминалось, острое абдоминальное картина становится неотложной хирургической абдоминальной хирургией: при наличии контрактуры брюшной стенки больше нет времени обсуждать температуру, которая может быть нормальной, десять раз пощупать пульс, что кажется обнадеживающим, порадоваться, что рвота не усилилась . Время консультаций и болтовни прошло, когда со всей уверенностью пришло время скальпеля.

Общая терапия острого живота

Каждый острый живот должен лечиться с самого начала с помощью ряда мер, направленных на предотвращение или коррекцию водно-электролитного дисбаланса, вызванного такими заболеваниями, как кишечная непроходимость или рвота и диарея, также связанные с другими заболеваниями, на поддержку сердечной деятельности и волемию, и при обеспечении адекватного покрытия антибиотиками.

Терапия боли заслуживает отдельного разговора, поскольку, хотя она уместна и часто неизбежна, ее следует проводить с осознанием того, что введение этого типа лекарств может изменить тип боли и замаскировать серьезные ситуации, такие как начало перитонита.

Специфическая терапия

Есть много заболеваний, которые могут привести к острому животу, и каждое из них требует своего особого лечения.

Что касается хирургических вмешательств, следует различать «исследовательские» и «лечебные» вмешательства.

Последние, направленные на контроль и устранение провоцирующей причины, зависят от существующей патологии: опухолевой, воспалительной, дегенеративной.

Однако так называемые «исследовательские» лапаротомии также предназначены для лечения.

В последние годы лапароскопическая хирургия приобретает все большее значение, и многие хирурги предпочитают ее традиционной открытой хирургии.

На самом деле, хотя он противопоказан или не подходит в определенных ситуациях, таких как геморрагические или перфоративные состояния, а также при запущенных окклюзионных состояниях, он имеет много преимуществ:

• С диагностической точки зрения это идеальное решение, поскольку оно позволяет исследовать всю брюшную полость с использованием минимального доступа.
• Будучи малоинвазивным, он оказывает меньшее влияние на общее состояние пациента и позволяет избежать серьезных последствий, связанных с традиционными лапаротомиями, такими как лапароцеле.
• С терапевтической точки зрения позволяет быстро разрешать некоторые патологические ситуации, такие как лизис спаек между органами или удаление стенозирующих мостов, и адекватно решать многие другие.

Когда она оказывается недостаточной или непригодной, ее можно быстро «конвертировать» в традиционную лапаротомию.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что вызывает боль в животе и как ее лечить

Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?

Раннее начало парентерального питания снижает риск инфекций после обширных операций на органах брюшной полости

Источник:

Медицина онлайн