Одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются ЛОР-специалисты, является ведение пациентов, преимущественно детского возраста, с проблемами гипертрофии миндалин и аденоидов.

Гипертрофия миндалин и аденоидов: удалить или оставить?

Ведь именно эта патология наиболее часто наблюдается в детском возрасте.

Известна вечная диатриба между педиатром (защитником миндалин и аденоидов!) и оториноларингологом: беспощадный палач, терминатор этих органов.

В действительности диагностический и терапевтический подход к этим проблемам не является «нейтральной территорией» и не поддается вольной трактовке типа: «больше оперирую или только лечу!»

Существуют международно определенные руководящие принципы, предоставленные Высший институт здоровья которые устанавливают правильный клинико-диагностический, а значит, и лечебный подход к аденотонзиллярной патологии.

Следуя этим рекомендациям, пациент может быть правильно оформлен и может решить, следует ли вмешиваться и как.

У детей с хронической аденотонзиллярной гипертрофией наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• апноэ во сне и храп более полугода;
• рецидивирующие инфекции (более шести в год) миндалин и среднего уха, не реагирующие на антибактериальную терапию;
• положительная история тонзиллярных абсцессов;
• метафокальное заболевание (отдаленный артрит, кардиологические, неврологические проблемы), связанное с повышением СОЭ, ОАС, мазка из миндалин и индексов воспаления.

В связи с этим следует учитывать, что только TAS (титр антистрептолизина) никогда не указывает на тонзиллярную инфекцию и не требует хирургического вмешательства.

Только титр антител свидетельствует об иммунитете против бета-гемолитического стрептококка группы А (SBEGA).

У взрослых именно рецидив инфекции или осложнения (тонзиллярный абсцесс и метафокальное заболевание) являются показанием к тонзиллэктомии.

Все педиатрические пациенты оцениваются

• оториноларингологическое обследование
• импеденцометрия
• фиброоптическая эндоскопия.

Показания, которые ISS предоставляет для лечения этих патологий, резюмированы ниже: «Операция аденотонзиллэктомии целесообразна у детей со значительным обструктивным апноэ.

Предложены клинические параметры (наличие дневной сонливости, храпа, нарушений сна, одышки/кризов апноэ, дыхания с открытым ртом).

Трансназальная фиброэндоскопия полости носоглотки полезна для определения степени механической обструкции, вызванной аденотонзиллярной гипертрофией у детей.

С другой стороны, рентгенографию черепно-лицевого массива следует ограничивать случаями подозрения на аномалии костных структур».

На основании обоснованности и полноты рекомендаций руководства SIGN24, в которых также рассматривается влияние заболевания на повседневную деятельность, предлагается ограничить показания к тонзиллэктомии случаями рецидивирующего острого бактериального тонзиллита доказанной степени тяжести, отвечающими, как для детей, так и для взрослых, все следующие критерии

• 5 и более эпизодов тонзиллита в год
• отключение эпизодов, препятствующих нормальной деятельности
• симптомы сохраняются не менее 12 мес.

Предлагается более широко использовать вышеуказанные критерии при наличии:

• значительная (> 2 см) и персистирующая латероцервикальная лимфаденопатия после лечения антибиотиками, вызванная рецидивирующим тонзиллитом
• один или несколько эпизодов перитонзиллярного абсцесса
• фебрильные судороги
• пороки развития дыхательной и сердечно-сосудистой систем или другие тяжелые хронические заболевания».

У взрослых для постановки диагноза хронического тонзиллита необходимо помимо ЛОР-обследования выполнить следующие гематохимические исследования не менее чем через десять дней после прекращения антибактериальной и противовоспалительной терапии.

• Мазок из миндалин с посевом, антибиотикограммой и подсчетом колоний бактерий
• СОЭ, ОАС, ПЦР и общий анализ крови
• тесты функции почек.

Тесты имеют значение только в сочетании с клиническим анамнезом, предполагающим хронический тонзиллит.

Медикаментозное лечение аденотонзиллярной гипертрофии у детей предполагает применение:

• общие и интраназальные топические кортикостероиды
• носовые души
• носовые противозастойные средства
• иммуностимуляторы
• антилейкотриены (в отдельных случаях).

При хронических формах общий кортизон используется в течение коротких периодов времени (максимум 5 дней) с последующим длительным применением интраназального топического кортизона.

Терапия должна длиться около трех месяцев, после чего молодой пациент должен быть повторно обследован с помощью назальной эндоскопии.

Медикаментозная терапия рецидивирующего тонзиллита у взрослых основана на применении антибиотиков, специфичных к штамму бактерий, выявленному культуральным исследованием, и иммуностимуляторов.

Хирургическое лечение аденотонзиллярной гипертрофии показано при неэффективности медикаментозной терапии.

Техника традиционная и заключается в удалении аденоидов через рот с проведением инструмента, называемого аденотомом, за мягкое небо и язычок.

При патологии храпа у детей проводят только уменьшение миндалин, заключающееся в удалении электрохирургическим скальпелем избыточной части миндалин, ответственной за обструкцию дыхательных путей.

Оставшаяся миндалина после заживления останется функциональной и продолжит выполнять свою основную функцию защиты первых дыхательных путей.

Удаление миндалин производят холодным методом (скальпелем), кровотечение обычно останавливают биполярным прижиганием.

В послеоперационном периоде могут возникать следующие симптомы

• боль в горле и ушах
• Трудность глотания
• слабая лихорадка.

Эти симптомы хорошо контролируются с помощью парацетамола.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Фаринготонзиллит: симптомы и диагностика

Миндалины: когда делать операцию?

Бляшки в горле: как их распознать

Лимфома: 10 сигналов тревоги, которые нельзя недооценивать

Неходжкинская лимфома: симптомы, диагностика и лечение гетерогенной группы опухолей

Лимфаденомегалия: что делать при увеличенных лимфатических узлах

Боль в горле: как диагностировать стрептококковую ангину?

Боль в горле: когда ее вызывает стрептококк?

Фаринготонзиллит: симптомы и диагностика

Тонзиллит: симптомы, диагностика и лечение

Источник:

Страница Медичи