Паттерн Аслангера: еще один OMI?

By Криштиану Антонино On Декабрь 12, 2022

В апреле 2020 года Aslanger и соавт. выявили специфический паттерн ЭКГ, относящийся к острому ИМ нижней окклюзии (ИМО) у пациентов с сопутствующим многососудистым поражением, который не демонстрирует непрерывного подъема сегмента ST или не соответствует критериям ИМпST.

Паттерн Аслангера

Издатели рассмотрели результаты ЭКГ и ангиографии 1000 пациентов с ИМпST, 1000 контрольных пациентов (без инфаркта миокарда), а также пациентов с нижним ИМпST, поступивших в тот же период времени.

Паттерн Аслангера наблюдался у 6.3% пациентов с NSTEMI и оказался предиктором большего размера инфаркта и более высокой смертности.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Критерии ЭКГ

1) Нижняя элевация ST изолирована от отведения III
2) Сопутствующая депрессия ST в любом из V4-V6 с положительным/терминально положительным зубцом T
3) Сегмент ST в V1 > V2

Аслангер выкройка 2020

(1) элевация ST в III, но не в любом другом нижнем отведении,

(2) депрессия ST в любом из отведений от V4 до 6 (но не в V2) с положительным (по крайней мере, терминально положительным) зубцом T,

(3) ST в отведении V1 выше, чем ST в V2.

ВЕДУЩАЯ В МИРЕ КОМПАНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ И СРЕДСТВ СКОРОЙ ПОМОЩИ'? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Почему нет непрерывной элевации ST?

В случаях ограниченного повреждения нижней стенки вектор ST нижнего ИМ локализуется в области инфаркта и обычно направлен вниз и вправо (желтая стрелка).
Вектор ST субэндокардиальной ишемии не локализуется в области ишемии и независимо от пораженной области коронарного русла направляется в отведение aVR (синяя стрелка)
Результирующий средний вектор ST направлен вправо, вызывая элевацию ST только в отведении III и aVR.

Узор Аслангера, cклиническое значение

Сопутствующее многососудистое поражение предрасполагает этих пациентов к неблагоприятным исходам, если время до неотложной реперфузии задерживается, и быстрое распознавание этого потенциального ИМО должно улучшить исходы.

Идентификация виновного поражения во время ангиографии может быть затруднена, если есть множественные критические стенозы, и эта картина будет указывать на то, что поражения, кровоснабжающие нижнюю стенку, должны быть вскрыты в первую очередь.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ КАМЕРУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

ограничения

Было обнаружено, что паттерн присутствует у 0.5% пациентов без острого ИМ, что может быть результатом хронических изменений после предыдущего ишемического инсульта.
Острый нижний ИМ при наличии предшествующих инфарктов также может изменить общую ориентацию вектора поражения, вызывая сходную картину.
Это изолированное ретроспективное исследование требует дальнейшего анализа в качестве предиктора окклюзионного ИМ, который будет реагировать на неотложную реперфузионную терапию.