Атриовентрикулярная (АВ) блокада: различные типы и тактика ведения пациентов
Атриовентрикулярная блокада (иногда сокращенно БАВ) — дефект проводящей системы сердца, возникающий на участке между предсердием и желудочком
В физиологических условиях синоатриальный узел определяет сердечный ритм, генерируя электрические сигналы, которые распространяются к желудочку.
При атриовентрикулярной блокаде электрический импульс не достигает желудочков или нарушается.
Даже при полном прекращении проводимости от синоатриального узла желудочки продолжают сокращаться, хотя и медленнее, благодаря естественному водителю ритма.
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Атриовентрикулярная (АВ) блокада, ЗАДЕРЖАННАЯ, ПЕРИОДИЧЕСКАЯ и ПОЛНАЯ:
АВ-блокада первой степени: замедленная проводимость от предсердий к желудочкам, при которой интервал PR составляет >200 мс (0.20 с) без прерывания атриовентрикулярной проводимости.
АВ-блокада второй степени: перемежающаяся блокада предсердной проводимости к желудочкам, часто по таким схемам, как 2:1, 3:1 и т. д.
- Мобитц I (Венкебах).
- Мобитц XNUMX.
АВ-блокада третьей степени: полная блокада сигнала от предсердий к желудочкам. (Жёлудочки работают «само по себе».)
AV-блокада высокой степени: 2 последовательных заблокированных зубца P. (Обычно продвинутая форма Mobitz II.)
Атриовентрикулярная блокада I степени
АВ-блокада первой степени: замедленная проводимость от предсердий к желудочкам, при которой интервал PR составляет >200 мс (0.20 с) без прерывания атриовентрикулярной проводимости.
По сути, это не настоящий блок, а всего лишь задержка: импульс от узла SA достигает узла AV с меньшей, чем обычно, скоростью.
Это по-прежнему приводит к нормальному комплексу QRS и, как правило, к нормальному основному ритму. Обычно задержка возникает в АВ-узле, но также может быть вдоль пучка волокон Гиса или Пуркинье.
Интервал PR. Проводимость между предсердиями и желудочками представляет собой интервал PR:
П → КР. Это включает пейсмекерный узел SA, распространяющий предсердную деполяризацию (зубец P), а затем дальнейшее проведение через AV-узел, пучок Гиса, ветви пучка Гиса и передачу, заканчивающуюся в волокнах Пуркинье.
АВ-блокада первой степени определяется задержкой интервала PR > 200 мс.
Причины атриовентрикулярной блокады
С каждой предсердной пульсацией электрической проводимости СА-узел становится все более рефрактерным, пока проводимость не достигает неактивируемого СА-узла, который не может деполяризоваться.
Структурная аномалия в СА узле.
Лекарственные препараты (дигоксин, бета-блокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов).
Тормозные влияния блуждающего нерва (вегетативная нервная система).
Мили
Кардиомиопатия и кардит.
Признаки и симптомы
Редко наблюдаются симптомы из-за доброкачественной природы АВ-блокады первой степени, поэтому диагноз обычно ставится с помощью ЭКГ и измерения интервала PR (> 200 мс).
Синдром кардиостимулятора: симптомы, если они присутствуют, включают пугающее и/или неприятное осознание собственного сердцебиения, когда предсердие закрывается при закрытом митральном клапане или если сокращение предсердий совпадает сразу после систолы желудочков → неполное наполнение предсердий.
Бессимптомные пациенты не нуждаются в терапии
Пациентам с синдромом кардиостимулятора можно имплантировать постоянный кардиостимулятор, но на самом деле это редкость.
Читайте также:
Сердечный приступ: что это такое?
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо
Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Первая помощь при передозировке: вызов скорой помощи, что делать в ожидании спасателей?
«D» - для мертвых, «C» - для кардиоверсии! - Дефибрилляция и фибрилляция у детей
Воспаления сердца: каковы причины перикардита?
Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови
Процедуры для пациентов: что такое внешняя электрическая кардиоверсия?
Увеличение рабочей силы скорой помощи, обучение непрофессионалов использованию AED
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое такоцубо кардиомиопатия (синдром разбитого сердца)?
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
ЭКГ: анализ формы волны на электрокардиограмме