Когда кость подвергается перелому, в физиологических условиях начинается биологический процесс восстановления, который со временем приводит к образованию «костной мозоли».

Костный мозоль представляет собой восстановительную ткань, которая создается в процессе каллогенеза, который обычно возникает через три недели после травматического события, приведшего к перелому.

Костный мозоль спаивает фрагменты сломанной кости и постепенно модулируется в ответ на воздействующие на него механические силы, становясь все более устойчивым.

В последующие недели или месяцы костная мозоль восстанавливает целостность и нормальные биомеханические характеристики поврежденного сегмента скелета, однако, если процесс кальцификации претерпевает такие изменения или прерывания, что не позволяет консолидироваться, перелом может не срастись должным образом.

При этом формируется фиброзная мозоль, что приводит к болям и ограничению функций (псевдоартроз) и нередко требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях можно говорить о «замедленной консолидации», когда кость начинает формировать мозоль, но для полного заживления требуется больше времени, чем обычно.

Заживлению костей могут препятствовать определенные ранее существовавшие факторы риска, такие как метаболические заболевания или курение сигарет.

Какие факторы могут повлиять на заживление кости и образование костной мозоли?

Кость срастается, когда перелом стабилен и имеет достаточную васкуляризацию для образования костной мозоли.

Правильное питание играет важную роль в заживлении костей.

• Стабильность, выравнивание, взаимный контакт частей, неподвижность: самое главное правило заключается в том, что при переломе кости сломанные части должны быть выровнены и соприкасаться и не должны двигаться до тех пор, пока они не заживут, как даже небольшие движения во время образования костной мозоли. может нарушить заживление и создать псевдоартроз. Некоторые переломы можно стабилизировать просто гипсовой повязкой, другие требуют хирургического лечения с репозицией и стабилизацией с помощью синтетических средств, таких как пластины, винты, гвозди или внешние фиксаторы.
• Васкуляризация: кровоснабжение имеет основополагающее значение для заживления перелома, поскольку все факторы, необходимые для образования костной мозоли, переносятся кровью.
• Питание: адекватная диета важна для облегчения заживления костей благодаря здоровому и сбалансированному питанию, включающему кальций, белок, витамин С и D, является основой для правильного заживления костей, пищевые добавки, превышающие суточную потребность, не нужны (редко исключение составляют пациенты с тяжелым истощением и метаболическими заболеваниями или полиорганными поражениями, в этом случае врач может порекомендовать наилучшие рекомендации по питанию и, возможно, добавить пищевые добавки).

Этапы репаративного остеогенеза переломов

Таким образом, фазы, ведущие к заживлению перелома, следующие:

• фаза образования и организации гематомы (= геморрагическое переливание);
• фаза тканевой пролиферации и дифференцировки в остеогенетическом плане (клетки гематомы в месте перелома дифференцируются в остеоциты);
• фаза созревания (т. е. затвердение, кальцификация костной мозоли), а затем фаза ремоделирования (т. е. ремоделирование костной мозоли, при котором фактические следы перелома исчезают).

Причины псевдоартроза

Кость не заживает и переходит в псевдоартроз, когда ей не хватает достаточной стабильности или снижается кровоток, ситуации, которые иногда могут сосуществовать.

Например, высокоэнергетическая травма, такая как автомобильная авария, может вызвать серьезную травму, которая не только сломает кость, но и приведет к нарушению васкуляризации из-за повреждения окружающих мягких тканей.

Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность перелома, ведущего к ложному суставу:

• употребление табака или никотина препятствует заживлению переломов и увеличивает вероятность образования псевдоартроза
• пожилой возраст
• тяжелая анемия
• диабет
• низкий уровень витамина D
• гипотиреоз
• плохое или плохое питание
• использование печально известных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и кортизон (врач должен знать о препаратах, принимаемых пациентами с переломами, чтобы оценить возможность прекращения терапии в период заживления перелома)
• инфекции
• открытые переломы (когда кость выступает из кожи)
• нарушение васкуляризации

Некоторые кости, например кости стопы, обладают внутренней стабильностью и отличным кровоснабжением, и в этом случае они могут заживать даже при нехирургическом лечении и минимальной стабильности.

В некоторых костях, таких как головка бедренной кости или ладьевидная кость запястья, перелом вызывает нарушение васкуляризации, и, следовательно, высок риск псевдоартроза.

Некоторые кости, например большеберцовая, имеют умеренное кровоснабжение; высокоэнергетическая травма может ухудшить состояние кожи и способствовать псевдоартрозу перелома в этой области.

Симптомы псевдоартроза

Псевдоартроз обычно болезненный и при его возникновении возникает после периода хорошего самочувствия после лечения перелома, затем боль начинается через месяцы после перелома и может сохраняться в течение месяцев или лет, либо она может начаться при использовании сломанной руки или ноге или может присутствовать даже в состоянии покоя.

Диагностика псевдоартроза

Для диагностики ложного сустава ортопед использует рентгенологическое исследование, и, в зависимости от пораженного участка, может потребоваться простое рентгенологическое исследование или более специализированные исследования, такие как КТ или МРТ.

Благодаря этим исследованиям врач определяет ход заживления или наличие ложного сустава.

Обычно считается, что ложный сустав присутствует, когда врач-ортопед обнаруживает в результате клинических и рентгенологических исследований

• постоянная боль более 6 месяцев в месте перелома
• отсутствие формирования костной мозоли в соответствующие биологические сроки и при контрольных осмотрах в последующие месяцы
• рассасывание культей перелома или пространства между ними

Если диагностирован ложный сустав, врач может попросить сделать некоторые анализы крови, чтобы выяснить, есть ли дефицит витаминов или кальция, нарушение обмена веществ, такое как диабет и гипотиреоз, или есть ли инфекция.

Лечение ложного сустава

Лечение может быть хирургическим или нехирургическим, и ваш ортопед обсудит с вами варианты лечения, которые лучше всего подходят для вашего случая, указав риски и преимущества выбора для лечения псевдоартроза.

1) Безоперационное лечение. Использование костного стимулятора, такого как магнитотерапия или PEMF (импульсные электромагнитные поля), применяется к коже в области ложного сустава, это небольшое устройство доставляет ультразвуковые электромагнитные волны или импульсы, которые стимулируют заживление кости. Устройство следует применять ежедневно от 20 минут до нескольких часов в зависимости от указаний вашего ортопеда или физиотерапевта.

2) Хирургическое лечение. Хирургия необходима, когда традиционные методы лечения не помогают. Новое хирургическое лечение может быть необходимо, если первое лечение не привело к заживлению перелома. Хирургические варианты включают ресинтез перелома, аутологичную или донорскую костную пластику (аллотрансплантат) или костные заменители, а также внутренний и/или внешний синтез.

• Аутологичная костная пластика: во время этой процедуры хирург-ортопед берет кость из другого региона, например, из таза, и помещает ее в место псевдоартроза после удаления патологической заживляющей ткани из перелома. Используемая кость выполняет функцию функциональной и биологической поддержки, т.е. служит для усиления стабильности синтеза и снабжения места перелома клетками и факторами заживления. Наиболее часто используемым местом для забора кости является таз, и в этом случае хирург делает разрез на краю гребня подвздошной кости и оттуда берет достаточно костной ткани для лечения ложного сустава.
• Аллотрансплантат (трансплантат донорского органа): аллотрансплантат позволяет избежать отрыва кости от пациента и, таким образом, сокращает продолжительность операции и послеоперационную боль. Он обеспечивает каркас и, следовательно, функциональную поддержку стабильности перелома, но не дает биологического вклада, поскольку является нежизнеспособной костью, поэтому его часто используют в сочетании с костью, взятой из таза пациента. Со временем аллотрансплантат либо рассосется, либо заменится жизнеспособной костью.
• Костные заменители: как и аллотрансплантаты, костные заменители имеют то преимущество, что сокращают время операции и уменьшают послеоперационную боль сами по себе они не обеспечивают функциональную или биологическую поддержку, их обрабатывают определенными веществами, которые активируют и способствуют формированию кости.

Очень часто стабильность перелома при ложном суставе не обеспечивается костными трансплантатами, но они должны быть связаны со стабилизацией за счет синтеза с внутренними фиксаторами, такими как пластины и винты или гвозди или внешние фиксаторы:

• Внутренняя фиксация: если псевдоартроз возникает после операции внутреннего синтеза, хирургическим выбором может быть новый внутренний синтез для повышения стабильности. Хирург может выбрать замену интрамедуллярного стержня на стержень большего диаметра, чтобы повысить стабильность перелома и способствовать кровотечению в месте ложного сустава, или заменить пластину для повышения стабильности, а также использовать костные трансплантаты для ускорения заживления.
• Внешний фиксатор представляет собой внешний каркас, который крепится к кости с помощью жестких штифтов Фиша, которые ввинчиваются в саму кость вдали от перелома, и на этих штифтах снаружи строится каркас для стабилизации перелома. Внешняя фиксация также может быть использована в случае инфицированного ложного сустава после удаления устройства внутренней фиксации.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Лечение травм: когда мне нужен коленный бандаж?

Перелом запястья: как распознать и лечить

Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Разрыв связок колена: симптомы и причины

Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта

Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?

Стрессовые переломы: факторы риска и симптомы

Что такое ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)?

Лечение RICE при травмах мягких тканей

ПОЛИЦИЯ против РИСА: неотложная помощь при острых травмах

Как и когда использовать жгут: инструкция по созданию и использованию жгута

Открытые переломы и переломы костей (сложные переломы): травмы костей с сопутствующим повреждением мягких тканей и кожи

Источник:

Медицина онлайн