Нервная булимия: симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 11 Марта, 2023

Медицина ползунок

Согласно новой классификации DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 2013 г.) нервная булимия подпадает под диагностическую категорию нарушений питания и пищевого поведения.

Нервная булимия, симптомы

Для постановки диагноза нервной булимии должны присутствовать все следующие характеристики:

Периодические переедания, характеризующиеся потреблением большого количества пищи и ощущением потери контроля над процессом еды.
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса. Многие люди используют самоиндуцированный рвота, другие прибегают к слабительным, мочегонным средствам или напряженным тренировкам.
Переедание и компенсаторное поведение должны происходить в среднем не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.
На уровень самооценки сильно влияют вес и форма тела

Явления булимии возникают не только во время эпизодов нервной анорексии.

Другие симптомы и характеристики расстройства

Люди с нервной булимией обычно стыдятся своих патологических пищевых привычек и пытаются их скрыть.

Булимические кризы возникают в одиночестве: максимально скрытно.

Эпизод может быть более или менее спланированным и обычно характеризуется (хотя и не всегда) быстротой приема пищи.

Переедание часто продолжается до тех пор, пока человек, страдающий булимией, не почувствует себя «настолько сытым, что его тошнит».

Его провоцируют состояния плохого настроения, межличностные стрессовые состояния, сильный голод после диетических ограничений.

Или от чувства неудовлетворенности, связанной с весом, формой тела или едой.

Приступ булимии также сопровождается чувством потери контроля.

Однако потеря контроля, связанная с перееданием, не является абсолютной.

Субъект с булимией может продолжать запой, несмотря на телефонный звонок, но резко прекращать его, если в комнату неожиданно входит супруг или сосед по комнате.

Другой существенной характеристикой нервной булимии является частое использование неадекватного компенсаторного поведения для предотвращения увеличения веса, нейтрализующего последствия переедания.

Среди методов наиболее часто применяемым является самостоятельное вызывание рвоты, один из наиболее типичных симптомов булимии.

Рвота уменьшает чувство физического дискомфорта, а также страх набрать вес.

В некоторых случаях рвота является желаемым эффектом. Человек, страдающий булимией, переедает, чтобы вызвать рвоту, или рвет даже небольшое количество пищи.

Как правило, на поздних стадиях расстройства эти люди могут вызвать рвоту по команде.

Другим элиминационным поведением больных булимией является неуместное использование слабительных и мочегонных средств.

Использование слабительных средств присутствует у одной трети людей с симптомами нервной булимии.

В редких случаях также присутствует использование клизм сразу после переедания, но это никогда не является единственным поведением при элиминации.

Другими компенсаторными мерами переедания являются голодание в последующие дни или чрезмерные физические нагрузки.

Гормоны щитовидной железы редко используются для ускорения обмена веществ и предотвращения увеличения веса.

Побочные эффекты самоиндуцированной рвоты

Частое использование элиминационного поведения, типичного для нервной булимии, может привести к изменениям электролитного и водного баланса.

Среди наиболее частых:

гипокалиемия,
гипонатриемия,
гипокалиемия.

Потеря кислого желудочного сока из-за рвоты может вызвать метаболический алкалоз (повышение уровня бикарбоната в сыворотке).

Злоупотребление слабительными, чтобы вызвать диарею, вместо этого может вызвать метаболический ацидоз.

У некоторых людей с симптомами нервной булимии наблюдается небольшое повышение уровня амилазы в сыворотке крови.

Это, вероятно, связано с увеличением слюнного изофермента.

Многократная рвота может привести к заметной и необратимой потере зубной эмали, особенно на язычных поверхностях резцов.

Эти зубы становятся сколотыми, зазубренными и «съеденными молью».

Также может наблюдаться увеличение частоты кариеса.

У некоторых людей могут значительно увеличиваться слюнные железы, особенно околоушные железы.

Причины нервной булимии и поддерживающие факторы

Расстройство является самовоспроизводящимся.

То есть он состоит из механизма с многочисленными элементами, которые, помимо того, что являются прямым выражением расстройства, являются поддерживающими факторами.

Люди, страдающие нервной булимией, судят о себе преимущественно с точки зрения контроля над своим питанием, весом и формой тела.

Прямым следствием озабоченности фигурой и весом является принятие жестких и экстремальных диетических правил.

Такие правила требуют постоянных усилий для строгого соблюдения и являются основным фактором, ответственным за возникновение компульсивного переедания.

Соблюдение строгой диеты в перфекционистской манере рано или поздно неизбежно приводит к мелким проступкам.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Они воспринимаются теми, кто страдает расстройствами пищевого поведения, как непоправимая потеря контроля.

Поначалу переедание может доставлять удовольствие, потому что снимает напряжение, связанное с жестким соблюдением диеты.

Однако со временем они вызывают негативные эмоции (страх набрать вес, чувство вины, стыд, отвращение), которые, в свою очередь, могут спровоцировать новые запои.

Таким образом, они подпитывают порочный круг, поддерживающий симптомы булимии.

Лечение нервной булимии

Психотерапия нервной булимии

Все научно обоснованные (т.е. научно доказанные) методы лечения нервной булимии носят психологический характер.

В настоящее время исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия CBT-E является лучшим выбором для лечения булимии.

КПТ-Э (расширенная когнитивно-поведенческая терапия) — это особая форма когнитивно-поведенческой терапии, ориентированная на психопатологию расстройств пищевого поведения.

Он был разработан в Оксфордском университете Кристофером Фэйрберном и быстро распространился по всему миру в качестве лечения первого выбора.

Эта форма психотерапии направлена на специфическую психопатологию расстройства пищевого поведения и процессы, которые его поддерживают, посредством использования определенных стратегий и инструментов.

Выделяют четыре этапа лечения:

Фаза 1. Подготовка к лечению и изменению. Работа начинается с забот о весе и еде с помощью конкретных стратегий.
Этап 2. На этом этапе мы оцениваем прогресс, достигнутый на этапе 1, и планируем цели на этап 3.
Этап 3. Он включает в себя работу над различными модулями (модуль образа тела, модуль когнитивных ограничений в питании, модуль психических состояний…)
Фаза 4. Направлена на минимизацию риска рецидива.

Лекарства от нервной булимии

Препараты, которые чаще всего используются при лечении булимии, представляют собой антидепрессанты, принадлежащие к категории селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Однако следует подчеркнуть, что недавние исследования показывают, что у многих людей препарат не имеет долгосрочной эффективности.

Использование антидепрессантов при лечении булимии может быть эффективным по трем основным причинам:

это позволяет в среднем на 50-60% снизить частоту запоев в течение нескольких недель;
это позволяет эквивалентно уменьшить частоту рвоты, улучшить настроение и чувство контроля над едой и уменьшить озабоченность едой;
антидепрессивный эффект препарата проявляется как у депрессивных, так и у недепрессивных субъектов.

Однако оказывается, что, хотя антидепрессант успешно снижает переедание, он не может устранить специфические факторы, способствующие поддержанию нервной булимии, такие как строгая диета.

Библиографические ссылки

В Fairburn, CG (2008). Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. (Перевод. Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения, Тренто: Эриксон, 2018).

Далле Грейв, Р. (2013). Многоступенчатая когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения: теория, практика и клинические случаи. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон (перевод. Многоступенчатая когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения, Тренто: Эриксон, 2018).

Далле Грейв, Р. (2016). Как победить расстройство пищевого поведения. Программа, основанная на когнитивно-поведенческой терапии. Верона: Позитивная пресса.

Источник

ИПСИКО