Правило девяти, также известное как Правило девяти Уоллеса, представляет собой инструмент, используемый в травматологической и неотложной медицине для оценки общей площади поверхности тела (TBSA) у пациентов с ожогами.

Работа со сценарием чрезвычайной ситуации, предполагающим возможность тяжелых ожогов, требует определенной скорости оценки.

Поэтому важно, чтобы спасатель обладал некоторыми базовыми знаниями, которые позволят ему/ей правильно кадрировать пострадавшего от ожогов.

Измерение первоначальной площади поверхности ожога важно для оценки потребности в инфузионной терапии, поскольку пациенты с тяжелыми ожогами будут испытывать массивную потерю жидкости из-за удаления кожного барьера.

Этот инструмент используется только при ожогах второй и третьей степени (также называемых частичными и полными ожогами) и помогает медицинскому работнику в быстрой оценке степени тяжести и потребности в жидкости.

Изменения в Правиле Девяти могут быть внесены в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) и возрастом.

Правило девяти оказалось алгоритмом, наиболее часто используемым врачами и медсестрами для оценки площади ожоговой поверхности в многочисленных исследованиях.

Оценка площади обожженной поверхности тела по Правилу девяти основана на присвоении процентов различным областям тела.

Вся голова оценивается в 9% (4.5% спереди и сзади).

Весь торс оценивается в 36% и может быть дополнительно разделен на 18% для передней части и 18% для задней части.

Переднюю часть туловища можно разделить на грудную клетку (9%) и брюшную полость (9%).

Верхние конечности составляют 18%, а затем по 9% для каждой верхней конечности. Каждую верхнюю конечность можно разделить на переднюю (4.5%) и заднюю (4.5%).

Нижние конечности оцениваются в 36%, по 18% на каждую нижнюю конечность.

Опять же, это можно разделить на 9% для передней части и 9% для задней части.

В паху оценивается в 1%.[4][5]

Функция правила девяти

Правило девяти функционирует как инструмент для оценки общей площади поверхности тела второй и третьей степени (TBSA) у пациентов с ожогами.

После определения TBSA и стабилизации состояния пациента жидкостную реанимацию часто можно начинать с использования формулы.

Часто используется формула Паркленда.

Он рассчитывается как 4 мл внутривенной (IV) жидкости на килограмм идеальной массы тела на процент TBSA (выраженный в виде десятичной дроби) в течение 24 часов.

Из-за сообщений о чрезмерной реанимации были предложены другие формулы, такие как модифицированная формула Брука, которая уменьшает внутривенное введение жидкости до 2 мл вместо 4 мл.

После установления общего объема реанимации внутривенными жидкостями в течение первых 24 часов первая половина объема вводится в первые 8 часов, а другая половина вводится в следующие 16 часов (это переводится в часовую норму путем деления половина от общего объема 8 и 16).

Отсчет 24-часового объема начинается с момента записи.

Если пациент поступает через 2 часа после ожога и инфузионная терапия не начата, первую половину объема следует ввести через 6 часов, а оставшуюся половину жидкости вводят в соответствии с протоколом.

Жидкостная реанимация очень важна в начальном лечении ожогов второй и третьей степени, составляющих более 20% TBSA, поскольку могут возникнуть осложнения почечной недостаточности, миоглобинурии, гемоглобинурии и полиорганной недостаточности, если не начать агрессивное лечение на ранней стадии.

Было показано, что смертность выше у пациентов с ожогами TBSA более 20%, которые не получают надлежащей инфузионной терапии сразу после травмы.

Клиницисты обеспокоены точностью правила девяти для пациентов с ожирением и детей.

Правило девяти лучше всего использовать у пациентов с массой тела более 10 кг и менее 80 кг, если ИМТ определяет их как меньшие, чем ожирение.

Для младенцев и пациентов с ожирением особое внимание следует уделять следующему:

Пациенты с ожирением

Пациенты, определяемые как страдающие ожирением по ИМТ, имеют непропорционально большие туловища по сравнению с их коллегами без ожирения.

Пациенты с ожирением имеют около 50% TBSA туловища, 15% TBSA для каждой ноги, 7% TBSA для каждой руки и 6% TBSA для головы.

Android-образные пациенты, определяемые как предпочтительное распределение жировой ткани туловища и верхней части тела (живот, грудь, плечи и шея), иметь ствол, который ближе к 53% TBSA.

У пациентов с гиноидной формой, определяемой как преимущественное распределение жировой ткани в нижней части тела (нижняя часть живота, таз и бедра), туловище ближе к 48% ТБСА.

По мере увеличения степени ожирения увеличивается степень недооценки поражения ТБСА туловища и ног при соблюдении «Правила девяти».

Младенцы

Младенцы имеют пропорционально большие головы, которые изменяют поверхностный вклад других основных сегментов тела.

«Правило восьми» лучше всего подходит для младенцев весом менее 10 кг.

Это правило предполагает примерно 32% TBSA для туловища пациента, 20% TBSA для головы, 16% TBSA для каждой ноги и 8% TBSA для каждой руки.

Несмотря на эффективность «Правила девяти» и его проникновение в специальности хирургии и медицины неотложных состояний, исследования показывают, что при 25% TBSA, 30% TBSA и 35% TBSA процент TBSA завышен на 20% по сравнению с компьютерными приложениями.

Завышение оценки TBSA может привести к чрезмерной реанимации с внутривенным введением жидкостей, что может привести к перегрузке объемом и отеку легких с увеличением потребности сердца.

Пациенты с уже существующими сопутствующими заболеваниями подвержены риску острой сердечной и дыхательной декомпенсации и должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ) во время агрессивной фазы инфузионной терапии, предпочтительно в ожоговом центре.

«Правило девяти» — это быстрый и простой инструмент, используемый для начального управления реанимацией у ожоговых больных.

Исследования показали, что после осмотра полностью раздетого пациента процент TBSA можно определить по Правилу девяти в течение нескольких минут.

В нескольких исследованиях, обнаруженных в обзоре литературы, говорится, что на ладонь пациента, за исключением пальцев, приходится примерно 0.5% TBSA, и что проверка была обнаружена с помощью компьютерных приложений.

Включение пальцев в ладонь составляет примерно 0.8% ТБСА.

Использование ладони, которая является основой, на которой было установлено Правило Девяти, считается более подходящим для небольших ожогов второй и третьей степени.

Замечено, что чем выше подготовка специалиста, тем меньше завышение оценки, особенно при легких ожогах.

Другие проблемы

Из-за присущей природе ошибки в оценке ожогов человека даже при установлении правил компьютерные приложения, доступные для смартфонов, создаются для минимизации переоценки и недооценки показателей TBSA.

В приложениях используются стандартные размеры маленьких, средних и полных мужских и женских моделей.

Приложения также движутся в сторону измерений новорожденных.

Эти компьютерные приложения испытывают вариативность в отчетах о показателях TBSA: от завышения до 60% выгоревшей поверхности до занижения до 70%.

Внутривенная инфузионная реанимация в соответствии с Правилом девяти допустима только для пациентов с процентом TBSA выше 20%, и эти пациенты должны быть доставлены в ближайший травматологический центр.

За исключением особых областей, таких как лицо, половые органы и руки, которые должны быть осмотрены специалистом, перевод в крупные травматологические центры необходим только при ожогах более 20% TBSA.

Американская ассоциация ожогов (ABA) также определила критерии, по которым пациентов следует переводить в ожоговый центр.

После начала инфузионной терапии важно определить, присутствуют ли соответствующие перфузия, гидратация и функция почек.

Реанимационные мероприятия, основанные на «Правиле девяти» и внутривенных жидкостных смесях (среди прочего, по методу Паркленда, модификации Брука), должны тщательно контролироваться и корректироваться, поскольку эти начальные значения являются ориентировочными.

Лечение тяжелых ожогов представляет собой изменчивый процесс, который требует постоянного контроля и корректировок.

Отсутствие внимания к деталям может привести к увеличению заболеваемости и смертности, поскольку эти пациенты находятся в критическом состоянии.

Правило девяти, также известное как Правило девяти Уоллеса, представляет собой инструмент, используемый медицинскими работниками для оценки общей площади поверхности тела (TBSA) у пациентов с ожогами.

Измерение первоначальной площади ожоговой поверхности медицинским персоналом важно для оценки потребности в жидкостной реанимации, поскольку у пациентов с тяжелыми ожогами наблюдается массивная потеря жидкости из-за удаления кожного барьера.

Упражнение информирует медицинские бригады об использовании «Правила девяти» у пострадавших от ожогов, что улучшит результаты для пациентов. [Уровень V].

Библиографические ссылки

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Расчет площади поверхности ожога: правило 9 у младенцев, детей и взрослых

Первая помощь, выявление сильного ожога

Пожары, отравление дымом и ожоги: симптомы, признаки, правило девяти

Гипоксемия: значение, значения, симптомы, последствия, риски, лечение

Разница между гипоксемией, гипоксией, аноксией и аноксией

Профессиональные заболевания: синдром больного здания, легкое кондиционирование воздуха, лихорадка осушителя.

Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна

Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела

Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики

Химические ожоги: первая помощь, советы по лечению и профилактике

Электрический ожог: первая помощь и советы по профилактике

6 фактов об уходе за ожогами, которые должны знать медсестры травматологии

Взрывная травма: как вмешаться при травме пациента

Что должно быть в детской аптечке

Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют

Бернс, Первая помощь: как вмешаться, что делать

Первая помощь, лечение ожогов и ошпариваний

Раневые инфекции: что их вызывает, с какими заболеваниями они связаны

Патрик Хардисон, История о пересаженном лице пожарного с ожогами

Первая помощь и лечение при поражении электрическим током

Электрические травмы: Травмы от поражения электрическим током

Неотложная помощь при ожогах: спасение ожогового пациента

Психология бедствий: значение, области, приложения, обучение

Медицина крупных чрезвычайных ситуаций и катастроф: стратегии, логистика, инструменты, сортировка

Пожары, отравление дымом и ожоги: этапы, причины, вспышка, тяжесть

Землетрясение и потеря контроля: психолог объясняет психологические риски землетрясения

Мобильная колонна гражданской защиты в Италии: что это такое и когда активируется

Нью-Йорк, исследователи горы Синай публикуют исследование болезни печени у спасателей Всемирного торгового центра

ПТСР: первые респонденты оказываются в произведениях Даниэля

Исследование пожарных из Великобритании подтверждает: загрязняющие вещества увеличивают вероятность заболевания раком в четыре раза

Гражданская защита: что делать во время наводнения или если наводнение неизбежно

Землетрясение: разница между магнитудой и интенсивностью

Землетрясения: разница между шкалой Рихтера и шкалой Меркалли

Разница между землетрясением, афтершоком, форшоком и главным толчком

Основные чрезвычайные ситуации и управление паникой: что делать и чего НЕ делать во время и после землетрясения

Землетрясения и стихийные бедствия: что мы имеем в виду, когда говорим о «треугольнике жизни»?

Сумка от землетрясения, необходимый набор на случай чрезвычайных ситуаций: ВИДЕО

Аварийный комплект: как это реализовать

Сумка на случай землетрясения: что включить в аварийный комплект Grab & Go

Насколько вы не готовы к землетрясению?

Готовность к чрезвычайным ситуациям для наших питомцев

Разница между волной и сотрясающим землетрясением. Что наносит больше вреда?

Источник

СТАТПЕРЛС