Хроническая боль, причины и методы лечения
Хроническая боль – это постоянная или рецидивирующая боль с интервалами в месяцы или годы. В отличие от острой боли, которая является просто симптомом чего-то другого, хроническая боль сама может стать болезнью: в частности, когда она связана с дисфункцией, даже без явных поражений, периферических нервов и/или центральной нервной системы.
Хроническая боль, как возникает болезненное ощущение
Боль представляет собой защитный механизм человека от внешних оскорблений, угрожающих его физической целостности.
Острая боль связана с так называемой «ноцицептивной» стимуляцией множества крошечных нервных болевых рецепторов («ноцицепторов») в подкожной клетчатке.
Эти рецепторы посылают импульс в центральную нервную систему, когда они стимулируются травмой, сильной болью, отеком ткани, вызванным инфекцией и т. д.
Стимуляция ноцицепторов также запускает автоматические локальные рефлексы, которые заставляют нас немедленно отодвигать пальцы от горячего утюга, а также те общие рефлекторные реакции, которые заставляют нас немедленно отдаляться от утюга на шаг или два.
Механизмы и причины хронической боли
В основе хронической боли лежит несколько механизмов: чаще всего чрезмерная и стойкая стимуляция «ноцицепторов» или поражение периферической или центральной нервной системы (истинная хроническая боль с четко идентифицируемой основой), но встречаются и частые формы хронической боли. которые, кажется, не имеют реальной, четко идентифицируемой причины, и в этом случае мы говорим о невропатической боли.
Хорошо известные (и очень неприятные) случаи невропатической боли — это случаи у женщин определенного возраста, у которых был опоясывающий лишай, и которые продолжают испытывать боль, даже когда герпесные волдыри в этой области исчезли, или хорошо известные «фантомные конечности». синдром': боль человека, перенесшего ампутацию, но продолжающего сообщать о болезненных ощущениях в отсутствующей конечности.
Хроническая боль при мигрени находится где-то посередине между этими двумя типами хронической боли.
Психологические аспекты боли
Как при острой, так и при хронической боли боль, которую мы испытываем в данный момент, не является чем-то предопределенным и «статичным», а фактически является суммой (переменной) двух различных эффектов:
- Передача болевого нервного импульса по болевым нервным путям: волокнам, которые начинаются от «ноцицепторов» и достигают спинномозговой шнур, за которым следуют другие волокна, которые восходят к области глубоко в мозгу, называемой «таламус», и, наконец, за ними следуют дополнительные нервные волокна, которые восходят от таламуса к «коре головного мозга».
- Психологическая окраска, которую кора головного мозга, самый сложный отдел нашей нервной системы, придает нервным ощущениям, достигающим ее с периферии. Неврологи используют термин «интеграция», чтобы определить такого рода манипуляции корой с болевым импульсом и подчеркнуть, как эта манипуляция связана с нашей аффективной, эмоциональной и психологической ситуацией в данный момент (именно поэтому мы можем не замечать этого). , даже достаточно долго, предмет, который причиняет нам боль, или раскаленное железо, если мы сосредоточены на чем-то другом!).
Как оценить интенсивность боли?
Из сказанного фундаментальным является личное переживание индивида и психологическая окраска болезненного ощущения, которое, начиная с «ноцицепторов», поступает в кору: это, собственно, и есть воспринимаемая индивидом боль.
Следовательно, были систематизированы различные субъективные инструменты для самооценки боли, которые принимают форму опросников («вербальная числовая шкала», «вербальная оценочная шкала») или даже своего рода дециметр («визуальная аналоговая шкала» или ВАШ). .
Также были разработаны многочисленные «дневники боли», заполняемые непосредственно самим человеком, с такими вопросами, как: всегда ли боль возникает в определенное время? Что вы делали, когда почувствовали боль?
Среди более объективных методов оценки боли, используемых только врачом, наблюдающим своего пациента, широко используется «шкала выражений лица».
Хроническая боль и лекарства
К хронической боли следует относиться как к настоящей болезни и необходимо обращаться к опытным специалистам для выяснения ее причин и особенно для облегчения ее симптомов.
Хроническая боль является основной причиной инвалидности и требует соответствующего фармакологического и психотерапевтического лечения.
Фибромиалгия, остеопороз, артроз, хронический артрит, а также первичные головные боли, люмбоишиалгия, боли костно-суставного происхождения и метастазы в кости или невропатические боли, такие как постгерпетическая или невралгия тройничного нерва: при каждой из этих патологий вмешательство альголога, так- под названием «доктор боли», может оказаться полезным.
Читайте также:
Фибромиалгия: где находятся болезненные точки, вызывающие боль при пальпации?
Фибромиалгия: важность диагноза
Ревматоидный артрит лечится с помощью имплантированных клеток, выделяющих лекарство
Кислородная озонотерапия в лечении фибромиалгии
Все, что вам нужно знать о фибромиалгии
Долгий Ковид: что это такое и как его лечить
Долгий Covid и бессонница: «Нарушения сна и усталость после заражения»
Как отличить фибромиалгию от хронической усталости?
Фибромиалгия: симптомы, причины, лечение и болезненные точки
Лечение боли кислородно-озоновой терапией
Головные боли: мигрень или головная боль?
5 советов, как облегчить боль при мигрени