Кокцигодиния — интенсивная боль в копчике и в конце поясничного отдела позвоночника. Боль, которая иррадиирует в нижнюю часть спины и иногда мешает даже сесть или выполнять обыденные действия, такие как завязывание шнурков, может быть связана с воспалением копчика: кокцигодиния.

Что такое кокцигодиния?

Кокцигодиния или кокцидиния, от греческого kòkkux = «копчик» и odùne = «боль», относится не к конкретной патологии, а к болезненной симптоматике, возникающей в результате воспалительного состояния в конце позвоночник, костно-связочная область копчика, расположенная на уровне анальной области и ягодичной складки.

Кокцидиния в основном поражает население со средним возрастом 40 лет, в 60-70% случаев женского пола.

Причины могут заключаться в большей выпуклости копчика у женщин по сравнению с мужчинами, следовательно, в их большей подверженности этому типу воспалительного состояния.

Кроме того, еще одним элементом, характеризующим распространенность кокцигодинии у женщин, является ее частая связь с менструальным циклом и, в некоторых случаях, с травмой, полученной во время родов.

Симптомы кокцигодинии

Этот синдром проявляется, как уже было сказано, болью в области копчика, которая иногда, однако, характеризует и соседние области, например поясничный отдел позвоночника и ягодицы, и может приобретать более острый характер:

• в сидячем положении;
• при переходе из положения сидя в положение стоя;
• при надавливании на пораженный участок.

Причины

Основные причины этого болезненного проявления можно резюмировать следующим образом:

• прямая травма: причиной воспаления может быть удар или травма области копчика, со следующими статистическими дифференциациями:
• травма при падении примерно в 25% случаев;
• легкая, но повторяющаяся травма, например, в таких видах спорта, как езда на велосипеде и гребля, примерно в 12% случаев;
• родовая травма примерно в 12% случаев;
• травма от хирургического лечения примерно в 5% (не менее 50% из них от операции, проведенной в «литотомическом положении», т.е. в положении больного лежа на спине с разведенными коленями).
• неизвестная причина (идиопатический);
• простатит: так в результате воспаления предстательной железы.
• опухоль: в основе кокцигодинии может быть, реже, также новообразование, такое как, например
• хордома: опухоль, которая обычно развивается у основания шея или позвоночник;
• гигантоклеточная опухоль или остеокластома: костное новообразование, характеризующееся наличием гигантских клеток и возникающее в основном в длинных костях, таких как бедренная и большеберцовая кости;
• интрадуральная шваннома: опухоль, поражающая клетки Шванна в спинномозговых нервах;
• периневральные кисты (кисты Тарлова): очаги, содержащие спинномозговую жидкость, которые возникают вдоль позвоночника и, в частности, в области крестца;
• внутрикостная липома: жировая ткань, образующаяся внутри кости;
• ректальная карцинома: рак прямой кишки, части кишечника, ближайшей к анусу;
• крестцовая гемангиома: разрастание эпителиальных клеток сосудов в области крестца;
• тазовые метастазы, часто от рака предстательной железы.

Диагностика кокцигодинии

Диагноз кокцигодинии ставится чисто клинически, т.е. когда пациент проявляет боль и/или болезненность в анальной складке.

Подтверждение делается инъекцией местного анестетика в область копчика: если боль связана с этой областью, субъект почувствует немедленное облегчение.

Это необходимо для дифференцированного анамнеза от болей в других областях нижнего отдела позвоночника и таза, которые могут симулировать кокцигодинию.

Если анестезиологическая проба положительна, последует динамическая рентгенография или МРТ, которые покажут, смещен ли копчик, когда пациент собирается сесть.

Динамическая рентгенография позволяет определить причину боли примерно у 68% пациентов, тогда как сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить или исключить как переломы костей, так и неопластические заболевания.

При подозрении на кокцигодинию следует обратиться к хирургу, имеющему опыт спинальной хирургии, т. е. к нейрохирургу или ортопеду.

Средства защиты

У большинства пациентов наблюдается улучшение или даже полное исчезновение симптомов в течение 3 месяцев после постановки диагноза кокцигодиния благодаря консервативному лечению, которое в основном основано на

• медикаментозная терапия: нестероидными противовоспалительными препаратами; мягкие анальгетики; миорелаксанты (миорелаксанты);
• резиновая подушка классической формы «бублик», используемая для уменьшения давления на копчик в положении сидя;
• поясничные бандажи и кресла с поясничной поддержкой для поддержания необходимого лордоза.

Однако у пациентов, у которых наблюдается улучшение при консервативном лечении, примерно в 20% случаев может наблюдаться рецидив симптомов в течение первого года.

В этих ситуациях выбор может заключаться в повторении консервативного лечения или применении более целенаправленных стратегий.

Терапия кокцигодинии в рефрактерных случаях

Таким образом, для наиболее упорных клинических случаев, резистентных к консервативной терапии кокцигодинии, наиболее показанными средствами являются

• Местные инъекции: кортикостероиды и анестетики вводят местно, что приводит к улучшению примерно в 60% случаев.
• Манипуляции с копчиком: благодаря специальным движениям улучшается или даже восстанавливается правильное положение и плавность сустава. В 85% случаев наблюдается улучшение клинической картины, если манипуляцию проводить в сочетании с местными инъекциями кортизона и анестетика;
• местная инфильтрация оксигено-озоном (оксигено-озонотерапия), оказывающая противовоспалительное действие.
• физиотерапия с использованием текаротерапии и магнитотерапии, упражнения на растяжку и применение тепла для улучшения осанки;
• кокцигэктомия: хирургическое удаление копчика (в частности, его подвижной части), которое может затронуть до 20% пациентов, страдающих кокцигодинией. Хирургическая операция определяет клиническое улучшение в 90% случаев, но она, очевидно, является наиболее крайним решением, показанным больным, у которых все другие методы лечения оказались безуспешными с исчезновением симптома.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна

Люмбаго: что это такое и как его лечить

Боль в спине: важность постуральной реабилитации

Цервикальный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение

Терапия боли при болях в спине: как это работает

Источник:

GSD