Электрокардиограмма: начальные процедуры, размещение электродов ЭКГ и некоторые советы

By Криштиану Антонино On Июнь 8, 2023

Если пациенту впервые делают электрокардиограмму (ЭКГ), спасатель, врач или медсестра должны объяснить пациенту словами, соответствующими его/ее уровню понимания, этапы и полезность электрокардиограммы.

Прежде чем приступить к электрокардиограмме, необходимо проверить

есть ли болезни сердца;
какие лекарства принимает больной;
любая аллергия на материалы, используемые для теста (например, гель, используемый для облегчения проведения электрических сигналов);
наличие электронных устройств, которые могут изменить запись (например, кардиостимулятора) или металлических предметов (например, ожерелий и браслетов);
возможная необходимость трихотомии (если у пациента слишком много волос, препятствующих прилипанию электродов);
жизненно важные параметры пациента, в частности артериальное давление и частота сердечных сокращений.

У пациента спрашивают

обнажить грудь, лодыжки и запястья и принять положение лежа на спине (животом вверх) на кушетке, если это возможно;
расслабиться и не говорить несколько минут.

В течение получаса, предшествующего тесту, пациент должен воздерживаться от курения и употребления кофе или алкоголя.

Расположение шести электродов

Чтобы расположить шесть прекардиальных отведений:

Определите, где разместить электрод V1 (красный): поместите его слева от пациента; ориентируясь на надгрудинную ямку (углубление, где соединяются ключицы, можно увидеть в верхней части грудины), поместите над ней большой палец левой руки. Ищите первое межреберье указательным пальцем (тянущимся вправо и немного ниже большого пальца), отсюда будет автоматически находить второе пространство средним пальцем, третье - безымянным пальцем и, наконец, с помощью мизинцем вы найдете 4-е правое парастернальное межреберье: там будет располагаться V1.
V2 (желтый): чуть левее от V1, на противоположной стороне грудины находится 4-е межреберье слева в парастернальной области, там вы должны расположить V2. Важно: ширина грудины в среднем не превышает 4 сантиметров, поэтому расстояние между V1 и V2 должно быть не больше указанного.
Позиции V3 (зеленый) и V4 (коричневый): первая позиция V4, найдите левую ключицу и зафиксируйте точку на середине кости. Затем с реберной отметкой V2 оцените пятое межреберье пальцевой техникой. Теперь найдите точку, в которой вы размещаете V5, на пересечении линии, идущей вниз от середины ключицы и, наконец, встречающейся с 4-м межреберьем. Там вы размещаете электрод V5. V4 следует размещать в точке посередине между линией между V3 и V2, где бы ни находилась эта точка, даже если у женщины есть молочные железы (не препятствует обнаружению электрокардиального сигнала).
Позиция V5 (черная): найдите переднюю подмышечную линию, примерно там, где начинается подмышечная вырезка, и вдоль этой линии найдите 5-е межреберье: там позиция V5.
Позиция V6 (фиолетовая): найдите среднюю подмышечную линию (примерно там, где начинается подмышечная впадина) и вдоль этой линии найдите 5-е межреберье: там позиция V6. Учтите, что V5 и V6 немного возвышаются по отношению к V4, потому что ребра вогнуты вверх.

Электрокардиограмма, расположение четырех периферических отведений

При расположении четырех периферийных отведений учитывайте цветовой код:

Красный: правая рука
Черный: правая нога
Зеленый: левая нога
Желтый: левая рука

Заключительные проверки

Они выполняются перед отключением электродов или, при наличии монитора, перед печатью:

наличие (и точность) даты и имени;
проверка калибровочного сигнала и скорости печати;
качество следа:
наличие всех отведений;
стабильность изоэлектрической линии;
отсутствие артефактов от толчков и переменного тока;
поиск признаков неправильного размещения электродов.

При правильном размещении электродов ЭКГ на кривой здорового пациента должен быть примерно такой результат:

Проверьте наличие нефизиологических электрокардиографических изменений и, если нет, измените положение электродов или обратитесь к врачу для оценки и диагностики.

Осложнения

Кожные проявления (например, покраснение или зуд кожи) могут иногда возникать после длительного использования электродов из-за времени наложения или чувствительности кожи.

Советы

Помните о следующих советах и информации

вода является лучшим проводником электрического импульса, поэтому для получения хорошей ЭКГ не следует использовать спиртосодержащие дезинфицирующие средства. Это будет смотреться хуже. Если у вас есть чулки или колготки, смочите марлю довольно тщательно (с них должно капать), это поможет проводить электричество;
Одним из факторов, улучшающих запись, является размещение электродов на плоскостях костей, которые проводят лучше, чем жир. По этой причине всегда выбирайте большеберцовую кость и тыльную сторону запястья для периферийных устройств;
правильное расположение электродов, потому что от этого зависит обнаружение жизненно важных электрокардиографических отклонений. Неправильное размещение электродов может сильно повлиять на результаты ЭКГ.

Электрокардиограмма у больного с ампутированной конечностью

У пациентов, у которых была ампутирована одна или несколько конечностей, электрод можно накладывать в любой точке культи конечности или на корень конечности.

Каждая конечность фактически считается с электрической точки зрения сегментом с низким сопротивлением, так что электрический потенциал практически одинаков во всех ее точках.

Конечно, такую сложную тему невозможно исчерпать в одной статье: подробности будут позже.