Электрохирургия: что это такое, как это работает и в чем преимущества?
Термин электрохирургия относится к использованию высокочастотного переменного электрического тока для нагревания тканей.
Нагрев можно использовать для достижения желаемого эффекта ткани, такого как резка, абляция ткани, высушивание или комбинация эффектов.1
Электрохирургические установки широко используются в гастроэнтерологии, общей хирургии, акушерстве и гинекологии, оториноларингологии, легочной медицине и дерматологии.
Электрохирургия используется в эндоскопии с 1970-х годов.1
Его использование в желудочно-кишечной эндоскопии включает процедуры полипэктомии и резекции тканей, гемостаза и абляции, а также процедуры эндоскопии желчных путей и поджелудочной железы.
Как работает электрохирургия?
Электрохирургическая система состоит из электрохирургического блока, иногда называемого генератором или ЭХУ.
Активный электрод, пациент и (при необходимости) дисперсионный электрод, иногда называемый заземляющей подушкой.
Генератор берет ток из розетки и ускоряет его.
На этой частоте мышцы и нервы не затрагиваются, а тепло вырабатывается на клеточном уровне.2
Создаваемое тепло отвечает за возникающий эффект резания и коагуляции.
Электрохирургия работает путем разрезания или коагуляции ткани с помощью высокочастотного электрического тока, который генерируется электрохирургическим аппаратом или ESU.
Электрический ток проходит через прикрепленное устройство (активный электрод) и создает локальный нагрев, позволяющий выполнять точные надрезы или коагуляцию ткани, что помогает снизить риск кровотечения.
Регулируя метод, режим и параметры мощности (мощность), врачи могут настраивать выходную мощность устройства для различных процедур.
В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ЭЛЕКТРОКОАТЕРИЕЙ И ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ?
Хотя электрохирургия и электрокаутеризация иногда используются взаимозаменяемо, они являются уникальными методами.
Непосредственный нагрев ткани и выполнение как резания, так и коагуляции отличает электрохирургию от электрокоагуляции, которая может только коагулировать.3
Электрохирургические установки создают высокочастотные переменные электрические токи, которые проходят через ткани, что приводит к резке и коагуляции.
Напротив, при электрокоагуляции, иногда называемой термическим прижиганием, используется подключенное устройство с нагревательным элементом.
Ток никогда не проходит через тело пациента во время этой процедуры, а прижигает за счет пассивной передачи тепла от аксессуара и никогда не может производить электрохирургическую резку, как это происходит в электрохирургии.1
В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ МОНОПОЛЯРНОЙ И БИПОЛЯРНОЙ ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ?
Электрохирургические аппараты производят токи для разрезания и коагуляции тканей во время эндоскопических процедур.
Большинство устройств могут поддерживать как монополярные, так и биполярные методы.
Разница между монополярной и биполярной электрохирургией заключается в том, как электрический ток проходит и замыкает цепь.
В монополярной электрохирургии ток проходит через подключенное устройство (активный электрод) непосредственно к пораженной ткани, где возникает желаемый тканевый эффект.
Затем он проходит через тело пациента к месту размещения электрода с рассеивающей подушкой.
Рассеивающий электрод принимает ток, а затем передает энергию обратно в электрохирургический блок для замыкания цепи.
Напротив, во время биполярных процедур электрический ток течет от генератора и концентрируется в месте лечения активным электродом, таким как биполярный зонд.
Поскольку активный электрод подает ток к ткани и возвращает ток через то же устройство, нет необходимости в рассеивающем электроде.
Врачи используют монополярные и биполярные методы в разных ситуациях.
Хотя чаще используется монополярная электрохирургия, ток проходит через тело пациента и встречается с дисперсионным электродом.
Врачи могут выбрать биполярный метод, если пациенту имплантированы устройства для спасения жизни, такие как кардиостимулятор, на который монополярный ток может оказать неблагоприятное воздействие.4,5
КАКОВЫ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ РАЗРЕЗОМ И КОАГУЛЯЦИЕЙ?
Существует несколько режимов или настроек электрохирургических генераторов, которые позволяют врачу создать желаемый тканевый эффект.
Их также можно назвать выходами.
У каждого производителя электрохирургии есть свои названия для различных выходов, но обычно они варьируются от разреза до мягкой коагуляции со смешанными выходами между ними.
Регулируя параметры мощности и режимы внутри электрохирургического аппарата, врачи могут определить точный ток разреза и коагуляции, необходимый для процедуры.2
Ток, генерируемый электростатическим аппаратом, доставляется к тканям через аксессуары (активные электроды).
Во время подачи режущего тока энергия подается с большей интенсивностью, что способствует электрохирургическому резанию.1
На клеточном уровне вода внутри клеток очень быстро нагревается, испаряется и вызывает разрыв клеточных мембран.
Эти лопнувшие клетки приводят к расщеплению ткани, лежащей вдоль добавки.1,2 Это называется рассечением ткани.1,2
Клетки, которые нагреваются медленнее, обезвоживаются, не разрываясь.
Во время применения коагуляционного тока энергия доставляется с меньшей интенсивностью и способствует коагуляции и обезвоживанию2.
Коагуляционный ток вызывает денатурацию клеточного белка и уменьшение размеров клеток.2
Содержание воды снижается, а ткани становятся более устойчивыми к потоку энергии.2
Процент клеток, которые лопаются и коагулируют, а также количество пораженной ткани называется тканевым эффектом.1
Хотя наблюдаемый окончательный тканевой эффект является результатом как переменных, не связанных с ЭХР, так и переменных ЭХР, плотность тока является определяющей переменной при определении специфических тканевых эффектов в электрохирургии.1
Переменные, которые могут повлиять на исход ткани, включают информацию о пациенте, импеданс цепи и ткани, количество задействованной ткани и аксессуаров, технику врача и время применения электрохирургии.1
КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ?
Электрохирургия дает множество преимуществ, включая, но не ограничиваясь:
- Сводит к минимуму кровотечение при нанесении
- Позволяет повысить точность настроек резания и коагуляции
- Предлагает относительно быстрый метод резекции или абляции тканей.
КАКИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НУЖНО СОБЛЮДАТЬ ПРИ ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ?
Как и в случае любого устройства для эндоскопических процедур, пользователи должны прочитать и понять руководство по эксплуатации, прилагаемое к устройству.
Следует пересмотреть меры предосторожности для обеспечения безопасности пациента и персонала.
Врачи должны иметь четкое представление об основах электрохирургии и уметь регулировать параметры аппарата в зависимости от клинической ситуации.
Кроме того, врач всегда должен учитывать, какие электрохирургические принадлежности будут использоваться, включая петли, ножи, сфинктеротомы и коагуляционные зонды.
Дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать каких-либо осложнений у пациента при электрохирургии, включают (неполный список):
Начните с минимально возможной настройки, чтобы избежать ненужной доставки тока.
Не используйте электрохирургическое устройство в непосредственной близости или в прямом контакте с другими эндоскопическими устройствами или имплантированными медицинскими устройствами жизнеобеспечения.
Правильное размещение дисперсионного электрода (заземляющей пластины) важно для равномерного распределения энергии и предотвращения повышения температуры кожи под пластиной во время процедур.1
Убедитесь, что активные аксессуары и пациент/пользователь не касаются заземленных металлических предметов.
Будьте в курсе планов профилактического обслуживания и проверок Оборудование во избежание ненужных простоев и травм пользователя или пациента.
ТИПЫ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ АППАРАТОВ/ИНСТРУМЕНТОВ
Общие электрохирургические устройства включают в себя:
- Электрохирургический аппарат — это устройство, которое генерирует электрический ток. Электрохирургический аппарат gi4000 оснащен сенсорным экраном и предоставляет врачам четыре метода, разработанные для гибкой эндоскопии, включая функции аргоновой плазмы, биполярной коагуляции, монополярной и лаважа.
- Дисперсионные электроды, чувствительные и нечувствительные.
- Активные электроды: существует множество принадлежностей, которые обычно используются в процедурах эндоскопии желудочно-кишечного тракта, таких как петли, зонды, щипцы, ножи, сфинктеротомы и многое другое.
Читайте также:
Что такое сохраненные хирургические предметы? Обзор другой стороны операционной
Редкие заболевания: синдром Барде-Бидля.
Фетальная хирургия, хирургия атрезии гортани в Гаслини: вторая в мире
Хирургия осложнений инфаркта миокарда и последующее наблюдение за пациентами
Хирургия краниосиностоза: обзор
Предоперационный этап: что нужно знать перед операцией
Хирургические вмешательства: что такое малоинвазивная витрэктомия?
Полное руководство по положению Тренделенбурга