Фибромиома: фиброма матки
Фибромиома, более известная как фиброма матки, является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью матки. Синонимы: миома и лейомиома.
Фиброма является типичной патологией фертильного возраста, поэтому ее рост может стимулироваться выработкой гормонов яичниками.
Ведь при климаксе часто наблюдается уменьшение его объема.
Более 25% женщин старше 30 лет имеют одну или несколько миом, но менее 25% этих миом сопровождаются симптомами.
Возможность перерождения миомы в злокачественную форму крайне редка (примерно 1 случай на 1000); такой риск можно заподозрить на фоне быстрого увеличения объема, выявляемого при клиническом или ультразвуковом исследовании.
При менопаузе, когда гормональная стимуляция прекращается, фибромиома имеет тенденцию к спонтанной регрессии.
Как мы замечаем фибромиому (или миому матки)?
В трех случаях из четырех фибромиому иногда выявляют при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Наиболее частым симптомом является меноррагия, т. е. появление менструальных выделений, значительно более обильных, чем обычно, с тенденцией к кровотечениям: менометроррагические циклы.
У некоторых женщин, которых не беспокоит учащение менструаций, гипохромная сидеропеническая анемия может быть признаком фибромы.
Очень часто наличие фибромы, особенно крупной, может вызывать боль и/или чувство тяжести в нижней части живота или пояснично-крестцовой области.
Кроме того, в зависимости от объема и расположения фибромы могут присутствовать мочевые симптомы (частые позывы к мочеиспусканию или иногда недержание мочи) в случае давления на мочевой пузырь (находящийся в непосредственной близости от матки) или кишечные симптомы. из-за сдавления прямой кишки с последующим затруднением дефекации.
В некоторых случаях наличие миомы может вызвать проблемы бесплодия и повторные выкидыши.
Анализы для диагностики фибромиомы
Первым обследованием для диагностики миомы является обычный гинекологический осмотр: иногда уже при пальпации живота можно заподозрить очень большую миому.
Бимануальное исследование и вагинальное исследование позволяют оценить матку как неравномерно увеличенную в объеме и консистенции.
В диагностике миомы матки важное значение имеет ультразвуковое исследование: УЗИ брюшной полости всегда необходимо для оценки размеров и локализации крупных миом; трансвагинальное УЗИ может быть полезным для более точного анализа стенок матки.
Лучшее время для проведения УЗИ — первые восемь дней после начала цикла, чтобы лучше контролировать даже небольшие миомы, выступающие в полость матки.
Ультразвуковое сканирование очень полезно для наблюдения за любой тенденцией роста миомы с течением времени. Для лучшего изучения полости матки необходимы гистероскопия и гистеросальпингография.
Фибромиома, чего ожидать
Прогноз при миофибромах благоприятный.
В случае беременности осложнения редки, но необходим тщательный контроль для уточнения изменений объема, его расположения по отношению к месту прикрепления плаценты и, в конце беременности, по отношению к положению плода.
Менопауза вызывает, в большинстве случаев, уменьшение объема миомы.
Что делать при фибромиоме (или миоме матки)
Выбор терапии зависит от различных факторов: возможного наличия симптомов и их выраженности, возраста пациентки, возможного желания забеременеть, объема миомы.
При не очень объемной миоме у бессимптомной пациентки может быть достаточно занимать выжидательную позицию, ограничиваясь периодическими осмотрами (гинекологический осмотр и УЗИ каждые полгода).
Наоборот, у пациентов с симптомами должен быть сделан терапевтический выбор, который в некоторых случаях может быть фармакологическим, а чаще хирургическим.
Фармакологическая терапия может быть полезна, главным образом, для контроля склонности к кровотечениям и, при необходимости, для снятия боли.
Однако от медикаментозной терапии нельзя ожидать полной регрессии фибромы.
Для контроля геморрагических симптомов доступны несколько категорий препаратов:
- Антигеморрагические средства: они особенно полезны для контроля меноррагии и должны приниматься по мере необходимости перорально или внутримышечно. Они не имеют побочных эффектов, но их следует принимать строго на полный желудок.
- Прогестины: они особенно полезны для блокирования менометроррагии и иногда даже уменьшают болевые симптомы. Их обычно принимают перорально (в форме таблеток) в течение 10–15 дней цикла в течение нескольких циклов, начиная с 13–15 дня цикла, и в соответствии с указаниями лечащего гинеколога.
- Даназол: этот препарат также эффективен в борьбе с менометроррагией, и терапия должна продолжаться в течение 4-6 месяцев и может сдерживать дальнейшее развитие миомы (или фиброматозной матки); однако это лекарство с побочными эффектами, и его следует принимать под тщательным наблюдением.
- Аналоги ГнРГ: эти препараты (обычно вводимые в виде внутримышечных инъекций) связаны с временной блокадой выработки гормонов яичниками. Это запускает своего рода обратимую фармакологическую менопаузу, в результате которой происходит прекращение менструаций (аменорея) и некоторое уменьшение объема миомы. Однако эти эффекты не являются постоянными: после прекращения терапии могут вновь появиться прежние геморрагические симптомы и возобновиться рост миомы.
Последнюю терапию нельзя продолжать в течение очень длительного времени из-за неприятных симптомов, подобных менопаузе (например, приливов), и эффекта, способствующего развитию остеопороза.
Поэтому этот терапевтический выбор делается либо с целью хирургического вмешательства (с намерением способствовать уменьшению объема миомы для облегчения операции), либо у пациенток, находящихся очень близко к менопаузе, для контроля менометроррагии до спонтанного прекращения менструация.
Выбор хирургического лечения необходим в тех случаях, когда кровотечения часты и обильны, а медикаментозная терапия не приносит пользы, или в случаях, когда заметный объем миомы (или фиброматозной матки) создает боль или дискомфорт от сдавления близлежащих органов. (мочевой пузырь и/или кишечник).
Хирургическое вмешательство необходимо для удаления миомы, которая своим расположением препятствует деторождению.
Хирургические процедуры
- миомэктомия: простое удаление одной или нескольких миом с сохранением матки. Этот выбор обычно предпочтительнее при небольших миомах и у пациенток детородного возраста;
- гистерэктомия: полное удаление матки. Этот выбор более показан пациенткам в пери- или постменопаузе, а также в более сложных случаях, таких как наличие множественных и/или объемных миом.
Читайте также:
Трансвагинальное УЗИ: подготовка, процедура, преимущества и недостатки
Что такое вирус папилломы и как его лечить?
Что такое вирус папилломы и как он возникает у мужчин?
Пап-тест или мазок Папаниколау: что это такое и когда это делать
Предупреждение о росте стоимости вакцины
Вакцина против ВПЧ снижает риск рецидива у положительных женщин
Вакцина против ВПЧ: почему вакцинация против вируса папилломы важна для обоих полов
Гинекологический рак: что нужно знать, чтобы его предотвратить
Вульводиния: каковы симптомы и как ее лечить
Что такое вульводиния? Симптомы, диагностика и лечение: поговорите со специалистом
Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита
Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита
Что вызывает боль в животе и как ее лечить
Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы
Может ли эндометриоз быть причиной бесплодия?
Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно
Candida Albicans и другие формы вагинита: симптомы, причины и лечение
Что такое вульвовагинит? Симптомы, диагностика и лечение
Вагинальные инфекции: каковы симптомы?
Хламидиоз: каковы симптомы и как его лечить
Хламидиоз, симптомы и профилактика тихой и опасной инфекции
Опухоли надпочечников: когда онкологический компонент присоединяется к эндокринному компоненту
Папилломавирусная инфекция и профилактика