Пожары, отравление дымом и ожоги: цели терапии и лечения
Пожары являются основной причиной травм, смертей и экономического ущерба. Каждый год в Соединенных Штатах происходит от 15 до 25 миллионов пожаров, в результате которых примерно 25,000 5,000 человек получают травмы, 7 9 человек погибают, а экономический ущерб составляет от XNUMX до XNUMX миллиардов долларов США.
Повреждения, вызванные вдыханием дыма, приводят к резкому ухудшению смертности ожоговых больных: в этих случаях к ожоговым повреждениям прибавляются поражения от вдыхания дыма, нередко со смертельным исходом.
Данная статья посвящена лечению ожогов с особым акцентом на легочные и системные поражения у ожоговых больных, вдохнувших дым, а дерматологические поражения будут более подробно обсуждаться в другом месте.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
Задачи респираторной поддержки у ожоговых больных заключаются в обеспечении
- проходимость дыхательных путей,
- эффективная вентиляция,
- адекватная оксигенация,
- поддержание кислотно-щелочного баланса,
- поддержание сердечно-сосудистой стабильности,
- своевременное лечение инфекций.
В некоторых случаях выполнение эшаротомии необходимо, чтобы рубцовая ткань грудной клетки не препятствовала движению грудной клетки.
Цели лечения ожогов кожи состоят из:
- удаление нежизнеспособной кожи
- применение лечебных повязок с местными антибиотиками,
- закрытие раны временными заменителями кожи и пересадка кожи со здоровых участков или клонированных образцов на обожженную область,
- снижение потери жидкости и риска инфицирования.
Субъекту следует давать количество калорий выше базового, чтобы облегчить заживление ран и избежать катаполизма.
Лечение ожоговых больных
Жертвы ожогов с легкими повреждениями верхних дыхательных путей или с признаками обструкции дыхательных путей или поражения легких должны находиться под пристальным наблюдением.
Должна быть обеспечена оксигенотерапия через назальную канюлю, и пациент должен быть помещен в высокое положение Фаулера, чтобы уменьшить дыхательную работу.
Бронхоспазм следует лечить аэрозольными бета-агонистами (такими как орципреналин или альбутерол).
Если предполагается обструкция дыхательных путей, следует обеспечить проходимость с помощью эндотрахеальной канюли соответствующего калибра.
Как правило, ранняя трахеостомия не рекомендуется у ожоговых больных, поскольку эта процедура связана с более высокой частотой инфекций и повышенной смертностью, хотя она может быть необходима для долгосрочной респираторной поддержки.
Было замечено, что ранняя интубация может спровоцировать транзиторный отек легких у некоторых пациентов с ингаляционной травмой.
Применение постоянного избыточного давления 5 или 10 см H2O (CPAP) может помочь свести к минимуму ранний отек легких, сохранить объем легких, поддержать отечные дыхательные пути, оптимизировать соотношение вентиляции и перфузии и снизить раннюю смертность.
Назначение системных кортикостероидов для лечения отека не рекомендуется из-за повышенного риска инфицирования.
Лечение коматозных больных должно быть направлено на тяжелую гипоксию и отравление угарным газом и основано на применении кислорода.
Диссоциация и элиминация карбоксигемоглобина ускоряются введением добавок O2.
Субъектам, которые вдыхали дым, но имеют лишь незначительное повышение Hbco (менее 30%) и сохраняют нормальную сердечно-легочную функцию, предпочтительно следует лечить с подачей 100% O2 через плотно прилегающую нереверсивную лицевую маску (которая не позволяет свежевыдохший воздух для повторного вдоха) со скоростью потока 15 литров в минуту, сохраняя резервуар полным.
Кислородную терапию следует продолжать до тех пор, пока уровень Hbco не упадет ниже 10%.
Маска CPAP со 100% подачей O2 может быть подходящей терапией для пациентов с ухудшающейся гипоксемией и отсутствием или только легким термическим повреждением лица и верхних дыхательных путей.
Пациентам с рефрактерной гипоксемией или ингаляционным повреждением, связанным с комой или сердечно-легочной нестабильностью, требуется интубация и респираторная поддержка 100% O2, и их следует срочно направить на гипербарическую оксигенотерапию.
Последнее лечение быстро улучшает транспорт кислорода и ускоряет процесс удаления СО из крови.
Пациенты, у которых развивается ранний отек легких, ОРЗили пневмонии часто требуется респираторная поддержка с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) при наличии гемогазового анализа, указывающего на дыхательную недостаточность (PaO2 ниже 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 выше 50 мм рт.ст. при pH ниже 7.25).
PEEP показан, если PaO2 падает ниже 60 мм рт. ст., а потребность в FiO2 превышает 0.60.
Вентиляционная помощь часто должна быть продлена, потому что у пострадавших с ожогами, как правило, ускорен метаболизм, что делает необходимым увеличение дыхательного объема в минуту для обеспечения поддержания гомеостаза.
Ассоциация Оборудование должен обеспечивать высокий объем в минуту (до 50 литров) при сохранении высокого пикового давления в дыхательных путях (до 100 см H2O) и стабильного соотношения вдох/выдох (В:Э), даже когда необходимо увеличить значения давления.
Рефрактерная гипоксемия может реагировать на зависимую от давления вентиляцию с обратным соотношением
Адекватная легочная гигиена необходима для предотвращения попадания мокроты в дыхательные пути.
Пассивная респираторная физиотерапия помогает мобилизовать секрет и предотвратить обструкцию дыхательных путей и ателектаз.
Недавние кожные трансплантаты не переносят перкуссию и вибрацию грудной клетки.
Терапевтическая фибробронхоскопия может быть необходима, чтобы разблокировать дыхательные пути от загустевших выделений.
Тщательное поддержание водного баланса необходимо для минимизации риска шока, почечной недостаточности и отека легких.
Восстановление водного баланса больного по формуле Паркленда (4 мл изотонического раствора на кг на каждый процентный пункт площади обожженной поверхности кожи в течение 24 часов) и поддержание диуреза в пределах 30-50 мл/час и центрального венозного давления в пределах 2-6 мм рт. ст., сохраняет гемодинамическую стабильность.
У пациентов с ингаляционными повреждениями проницаемость капилляров увеличивается, и мониторинг легочного артериального давления является полезным ориентиром для восполнения жидкости в дополнение к контролю диуреза.
Жертвы пожара, электролитный и кислотно-щелочной баланс должны контролироваться
Гиперметаболическое состояние ожогового больного требует тщательного анализа пищевого баланса, направленного на избежание катаболизма мышечной ткани.
Прогностические формулы (такие как Harris-Benedict и Curreri) использовались для оценки интенсивности метаболизма у этих пациентов.
В настоящее время коммерчески доступны портативные анализаторы, которые позволяют проводить серьезные непрямые калориметрические измерения, которые, как было показано, обеспечивают более точную оценку потребностей в питании.
Пациентам с обширными ожогами (более 50 % поверхности кожи) часто назначают диеты, калорийность которых составляет 150 % их калорийности в покое, чтобы облегчить заживление ран и предотвратить катаболизм.
По мере заживления ожогов потребление питательных веществ постепенно снижается до 130% от основного обмена.
В случае циркулярных ожогов грудной клетки рубцовая ткань может ограничивать подвижность грудной клетки.
Эшаротомию (хирургическое удаление обожженной кожи) производят двумя латеральными разрезами по передней подмышечной линии, начиная на два сантиметра ниже ключицы до девятого-десятого межреберья, и двумя другими поперечными разрезами, протянутыми между концами первого, чтобы разграничить квадрат.
Эта операция должна улучшить эластичность грудной стенки и предотвратить компрессионный эффект ретракции рубцовой ткани.
Лечение ожога включает удаление нежизнеспособной кожи, наложение повязок с местными антибиотиками, закрытие раны временными заменителями кожи и трансплантацию кожи со здоровых участков или клонированных образцов на обожженную область.
Это снижает потерю жидкости и риск инфицирования.
Инфекции чаще всего вызывают коагулазоположительные Staphylococcus aureus и грамотрицательные бактерии, такие как Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Pseudomonas.
Надлежащая техника изоляции, герметизация окружающей среды и фильтрация воздуха являются краеугольными камнями защиты от инфекции.
Выбор антибиотика основывается на результатах серийных посевов материала, взятого из раны, а также образцов крови, мочи и мокроты.
Таким пациентам не следует назначать антибиотики в профилактических целях из-за легкости отбора резистентных штаммов, ответственных за инфекции, резистентные к терапии.
У лиц, иммобилизованных в течение длительного периода времени, профилактика гепарином может помочь снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, и особое внимание следует уделять предотвращению развития легочной эмболии. пролежни.
Читайте также
Пожары, отравление дымом и ожоги: симптомы, признаки, правило девяти
Расчет площади поверхности ожога: правило 9 у младенцев, детей и взрослых
Первая помощь, выявление сильного ожога
Химические ожоги: первая помощь, советы по лечению и профилактике
Электрический ожог: первая помощь и советы по профилактике
6 фактов об уходе за ожогами, которые должны знать медсестры травматологии
Взрывная травма: как вмешаться при травме пациента
Что должно быть в детской аптечке
Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Бернс, Первая помощь: как вмешаться, что делать
Первая помощь, лечение ожогов и ошпариваний
Раневые инфекции: что их вызывает, с какими заболеваниями они связаны
Поговорим о вентиляции: в чем разница между NIV, CPAP и BIBAP?
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Неотложные состояния при респираторном дистрессе: ведение пациентов и стабилизация
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг
Респираторный дистресс у новорожденных: факторы, которые необходимо учитывать
Признаки респираторного дистресса у детей: основы для родителей, нянь и учителей
Три повседневных правила для обеспечения безопасности пациентов с аппаратами ИВЛ
Преимущества и риски догоспитальной медикаментозной поддержки проходимости дыхательных путей (DAAM)
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): рекомендации по ведению и лечению пациентов
Патологическая анатомия и патофизиология: неврологические и легочные повреждения от утопления