Перелом проксимального отдела плечевой кости является очень частым переломом плеча. Особенно часто у пожилых людей из-за остеопороза проксимальный отдел плечевой кости входит в число наиболее часто ломаемых костей плеча.

Фактически у пациентов старше 65 лет переломы проксимального отдела плечевой кости занимают третье место по частоте (после переломов бедра и переломов запястья).

Перелом проксимального отдела плечевой кости возникает при разрыве шара плечевого сустава, головки плечевой кости (кости руки).

Затем перелом локализуется в верхней части плечевой кости (плечевой кости).

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости не со смещением (не в неправильном положении), но около 15-20% этих переломов разлагаются, и для них может потребоваться более инвазивное лечение.

Другим важным аспектом является то, что при этих переломах может быть сопутствующее повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча, что может ухудшить прогноз заживления.

Наиболее существенной проблемой при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является то, что независимо от вида лечения результаты иногда не очень удовлетворительны в плане функционального восстановления.

Многие пациенты, перенесшие эту травму, не восстанавливают полную силу или полную подвижность плеча даже при правильном лечении.

Сложные переломы проксимального отдела плечевой кости

Когда фрагменты сломанной кости не выровнены должным образом, перелом называется «разложившимся» переломом.

При переломах проксимального отдела плечевой кости тяжесть часто зависит от того, сколько фрагментов этой кости сломано и сколько разрушено.

Проксимальный отдел плечевой кости разделен на четыре «части», которые могут распадаться на «фрагменты», поэтому перелом может быть разделен на 2 фрагмента, 3 фрагмента или 4 основных фрагмента (неразложившийся перелом по определению состоит из 2 фрагментов).

В целом, чем многочисленнее фрагменты перелома и чем больше они раздроблены, тем хуже прогноз, т. е. способность к заживлению, и тем больше вероятность того, что фрагменты перелома перейдут в некроз, т. е. отомрут и, возможно, должны быть заменены заменой суставов.

Части, составляющие проксимальный отдел плечевой кости, называются бугорками (большие и малые бугорки), головкой плечевой кости (шариком плеча) и диафизом плечевой кости.

Бугристости расположены близко к головке плечевой кости и представляют собой те части кости, к которым подходят основные мышцы ротаторной манжеты плеча.

Чтобы фрагмент считался вывихнутым, он должен отстоять от нормального положения более чем на 2 миллиметра или быть повернут более чем на 15 градусов.

Причины перелома плечевой кости и плеча

В норме эти переломы вызваны либо прямым ударом в плечо, либо непрямым ударом, возникающим после падения на руку с вытянутой конечностью.

У лиц молодого возраста эти переломы наблюдаются при высокоэнергетических травмах (автомобильные или спортивные травмы) плеча, результатом которых чаще всего является разложившийся многооскольчатый перелом, связанный в ряде случаев с вывихом головок суставов.

У пожилых пациентов с остеопорозом кости иногда бывает достаточно даже низкоэнергетической травмы (тривиальное падение на землю).

Другими дополнительными травмирующими механизмами являются: сильные сокращения мышц и/или удары током.

симптомы

Переломы проксимального отдела плечевой кости могут быть очень болезненными и затруднять даже простое движение рукой.

Другие симптомы включают:

• Опущенное плечо (вниз и вперед).
• Невозможность поднять руку из-за боли.
• Парестезии, то есть нарушение чувствительности, покалывание в руке.
• Характерная гематома во внутренней области руки, которая может достигать локтя (так называемая гематома Геннекена).

Медицинское обследование

Во время осмотра врач задаст вопросы о том, как произошел перелом.

После обсуждения травмы и симптомов врач осмотрит ваше плечо.

Врач внимательно осмотрит ваше плечо, чтобы убедиться, что в результате перелома не были повреждены нервы или кровеносные сосуды.

Чтобы определить местонахождение и тяжесть перелома, врач сделает рентген.

Часто делают рентген всего плеча, чтобы проверить наличие дальнейших травм.

В некоторых случаях, особенно в преддверии операции, врач может назначить компьютерную томографию, чтобы более подробно рассмотреть перелом и спланировать соответствующее лечение в вашем случае.

Другие исследования, такие как цветная эхо-допплерография или контрастографические исследования, будут выполняться при подозрении на поражение сосудов.

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Нехирургическое лечение

Приблизительно 80% переломов проксимального отдела плечевой кости не со смещением (не в неправильном положении), и их почти всегда можно лечить с помощью простого бандажа, оснащенного бандажом, препятствующим ротации.

Типичное лечение заключается в том, чтобы оставить плечо в корсете на 3-4 недели, а затем начать выполнять легкие упражнения.

По мере заживления, которое будет контролироваться ежемесячными рентгеновскими снимками, можно начинать более агрессивные упражнения по укреплению плеча, а полное заживление обычно занимает около 3 месяцев.

Ограничением нехирургического лечения является возможность того, что плечо после длительной иммобилизации для заживления перелома может стать тугоподвижным и потерять подвижность.

Иногда возникающая в результате скованность приводит к инвалидности и требует хирургического лечения, чтобы попытаться разрешить ситуацию.

Хирургическое лечение

В случае более серьезных повреждений, когда перелом состоит из нескольких осколков и является дискретным (неправильным), или даже при более простых переломах у лиц молодого возраста, которым необходимо скорее вернуться к активной жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство для фиксации перелома. , выровняйте ее или в сложных случаях замените поврежденную кость заменой сустава.

Решение о наилучшем хирургическом лечении зависит от многих факторов, в том числе:

• Возраст пациента.
• Является ли конечность доминирующей или нет.
• Уровень активности пациента.
• Количество осколков перелома.
• Степень смещения отломков.
• Опыт хирурга.

Хирургия включает в себя повторное выравнивание костных фрагментов вручную и удержание их на месте с помощью различных металлических систем, или процедура замены плеча выполняется с использованием замены сустава.

Остеосинтез

Фрагменты кости можно зафиксировать с помощью:

• Пластины и винты: эта процедура считается золотым стандартом и при наличии показаний является предпочтительной в нашем отделении OTB. Это позволяет оптимально уменьшить количество осколков, но, прежде всего, обеспечивает очень прочную стабилизацию. Иногда, однако, это сложная операция, и поэтому для ее правильного выполнения требуются опытные руки.
• Эндомедикулярные гвозди (гвозди, вбитые в полую кость). Преимуществом этой операции является более простое ее выполнение для хирурга и меньшая оголяемость (ее можно проводить через небольшие разрезы кожи и без обнажения перелома). Недостаток, на наш взгляд, недопустимый, заключается в том, что для введения этого металлического устройства хирург должен обязательно повредить сухожилия ротаторной манжеты плеча, которые являются основными двигателями плеча, поэтому в нашем отделении это операция, которая почти никогда не предлагается.
• Простые винты и спицы Киршнера иногда комбинируют. Эта система не гарантирует адекватной стабильности и, следовательно, не позволяет проводить раннюю мобилизацию плеча. Этот вариант обычно предназначен для пожилых людей или людей с плохим общим состоянием.
• Протезы суставов: При сильном повреждении кости, особенно у пожилых людей, может случиться так, что васкуляризация отдельных фрагментов будет непоправимо нарушена, в связи с чем может быть принято решение о замене всего или части сустава плечевым протезом. Если такая процедура рекомендуется, варианты включают стандартный анатомический протез, эндопротез или реверсивный протез. У молодых людей это вмешательство следует предусматривать только в тех случаях, когда остеосинтез не имеет надежды на успех, и к этому нужно относиться очень внимательно в связи с тем, что протезы имеют ограниченный срок службы (в среднем 10-15 лет) и не гарантируют особенно активная жизнь.

Перелом плечевой кости и плеча: преимущества и недостатки хирургического лечения.

Преимущество хирургического вмешательства, когда перелом стабильно фиксируется, например, пластинами и винтами, или интрамедуллярными гвоздями, заключается в том, что оно позволяет пациенту сразу начать движения в суставе.

Это позволяет раньше вернуться к активной жизни и снижает риск скованности, и, следовательно, пациент с большей вероятностью восстановит больше движений в плече в конце лечения, чем при нехирургическом лечении.

Однако недостатки, даже если они возникают очень редко, являются общими для хирургии (анестезиологические осложнения) и специфическими для ортопедической хирургии, такими как инфекции, кровотечения, повреждения сосудов и нервов.

Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей, поэтому у этих пациентов обычно выбирают консервативное лечение, когда это возможно.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Перелом позвонка: причины, классификация, риски, лечение, паралич

Множественные переломы ребер, цепная грудная клетка (реберный волет) и пневмоторакс: обзор

Разница между сложным, вывихнутым, открытым и патологическим переломом

Проникающая и непроникающая травма сердца: обзор

Травма лица с переломами черепа: разница между переломами ЛеФорта I, II и III

Сломанное ребро (перелом ребра): симптомы, причины, диагностика и лечение

Перелом плато большеберцовой кости: что это такое и как его лечить

Лечение переломов костей: информация для граждан

Источник:

Медицина онлайн