Гастрокардиальный синдром (или синдром Ремхельда): симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 22 февраля, 2023

Гастрокардиальный синдром, также известный как «синдром Рёмхельда-Техленбурга-Чекони» или «синдром гиперрастяжения дна желудка», впервые был описан Людвингом Рёмхельдом (1871–1938) в конце 1900-х годов. Мало описан в литературе, но хорошо известен кардиологам и гастроэнтерологам.

Что такое гастрокардиальный синдром?

Гастрокардиальный синдром характеризуется комплексом функциональных сердечных расстройств, провоцируемых растяжением желудка.

Кардиореспираторные симптомы часто бывают такой интенсивности, что вызывают тревогу у больного, который при подозрении на настоящую сердечную патологию немедленно обращается к кардиологу или неотложной помощи.

Однако, как только кардиологическая предрасположенность исключена, пациента направляют к гастроэнтерологу для диагностики и лечения основной патологии пищеварения.

Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO

Каковы симптомы?

Симптомы синдрома Ремхельда, которые обычно появляются после еды, разнообразны и по-разному связаны друг с другом:

грудная боль
затрудненное дыхание
сильный дискомфорт в «устье» желудка
вздутие желудка (часто проявляется в эпигастрии и/или левом подреберье),
тошнота,
астения,
чувство обморока,
трудности с отрыжкой,
потливость,
тревога,
более или менее интенсивное сердцебиение
трудности со сном (особенно если вы ложитесь спать через несколько часов после еды или лежите на левом боку).

Важно подчеркнуть, что симптоматика не определяется какой-либо кардиологической патологией, и симптомы не могут нарушать сердечную функцию, поскольку синдром сохраняется.

Каковы причины гастрокардиального синдрома?

Хотя механизмы, с помощью которых запускаются желудочно-сердечные рефлексы, недостаточно изучены, по-видимому, триггером желудочно-сердечного синдрома является избыток воздуха в желудке и, в частности, в дне желудка.

Сильно вздутый желудок может привести к тому, что диафрагма, эта плоская куполообразная мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости и органы грудной клетки от органов брюшной полости, поднимается.

Сердце, лежащее на диафрагме и плотно прилегающее к дну желудка, в свою очередь выталкивается вверх.

Это смещение сердечной мышцы вызывает активацию «рефлекторных» реакций (т. е. самостоятельных и непроизвольных действий), которые могут привести к симптомам, описанным выше.

Однако независимо от механического воздействия на диафрагму и сердце оказывается, что само по себе растяжение желудка может активировать рефлексы (называемые «желудочно-сердечными рефлексами»), которые могут привести к возникновению симптоматики.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Для распознавания синдрома Ремхельда нет специальных тестов, но это «диагноз исключения».

В первую очередь необходима консультация специалиста-кардиолога, чтобы исключить возможную кардиальную патологию.

Таким образом, с гастроэнтерологической точки зрения любые патологии, которые могут вызвать или усугубить кишечный метеоризм или изменить пищеварительную моторику, должны быть исследованы и скорректированы.

После исключения органических кардиологических и пищеварительных патологий пациента не следует считать (как это часто бывает) ипохондриком, а следует заподозрить функциональный синдром и принять соответствующие меры для уменьшения вздутия живота и стимулирования эффективной моторики пищеварения, если этого недостаточно.

Подтверждение растяжения желудка (иногда значительного) можно получить при прямой рентгенографии живота в момент криза.

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ КАМЕРУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Профилактика гастрокардиального синдрома

Поскольку, как уже упоминалось, пусковая причина, по-видимому, связана с растяжением желудка (пациент часто находит немедленное облегчение от отрыжки!), необходимо «сосредоточиться» на состояниях, которые могут привести к «вздутию живота».

Поэтому важно избавиться от определенных «плохих привычек» в отношении пищевого поведения, а затем перейти к тому, «что» человек ест.

Вот, вкратце, несколько общих правил, позволяющих избежать «вздутия живота»:

Поддерживайте здоровый вес, выполняя регулярные ежедневные физические упражнения.
Не курить.
Ограничьте алкоголь.
Ешьте понемногу, несколько раз в день, чтобы не перегружать желудок: концентрация всей пищи в одном приеме пищи эквивалентна концентрации работы целого дня в нескольких часах!
Ешьте медленно и долго пережевывайте, чтобы не заглатывать воздух, который растягивает желудок.
Нужно также помнить, что первое пищеварение происходит во рту, поэтому употребление в спешке без тщательного пережевывания пищи приводит к более длительной работе желудка.
Ограничьте очень острую пищу и кислые продукты, такие как помидоры и цитрусовые.
Никогда не ешьте, пока не почувствуете себя полностью сытым.
Старайтесь есть «спокойно», а если вы на работе, избегайте быстрого приема пищи и стоя: ешьте спокойно, по возможности сидя, давая себе хотя бы 20-30 минут на отдых, прежде чем возобновить работу.
Не носите слишком тесную одежду, особенно за столом.
Умеренное употребление напитков, содержащих кофеин (таких как шоколад, кофе, чай).
Совершите прогулку после еды и избегайте «лежать» сразу.

На основании анамнеза больного врач-гастроэнтеролог укажет больному конкретные коррекционные мероприятия и при необходимости назначит таргетное фармакологическое лечение (прокинетики, антиметеорики и др.).

Если такой подход оказывается недостаточным или неэффективным, необходимо оценить психологическое состояние пациента и, при необходимости, рекомендовать психотерапевтическую поддержку.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ, МОНИТОРИНГОВЫЕ ДИСПЛЕИ, УСТРОЙСТВА ДЛЯ СЖАТИЯ ГРУДНОЙ ГРУДНОСТИ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД ПРОЕКТОВ НА EMERGENCY EXPO