Заболевания сердца: трикуспидальная недостаточность (трикуспидальная регургитация)

By Криштиану Антонино On 24 мая 2023

Трикуспидальная недостаточность — это заболевание сердца, характеризующееся регургитацией крови в правое предсердие во время фазы сокращения сердца (систолы).

Это связано с дефектом трехстворчатого клапана, одного из четырех сердечных клапанов, ответственных за поддержание однонаправленного кровотока в миокардиальной мышце: у пациентов с этим заболеванием он не закрывается должным образом, что приводит к снижению сердечного выброса, который заключается в снижение способности сердца перекачивать обогащенную кислородом кровь ко всем органам и тканям организма.

В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность протекает бессимптомно.

Однако это состояние не следует недооценивать, так как оно может представлять даже серьезный риск для здоровья пациента.

Основные причины его возникновения связаны с наличием легочных патологий или заболеваний сердца.

Кроме того, трикуспидальная недостаточность может быть связана с врожденными пороками развития, инфекциями или травмой грудной клетки.

В зависимости от характера расстройства лечение может включать медикаментозную терапию или, в более тяжелых случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анатомия сердца

Чтобы лучше понять функцию трехстворчатого клапана и последствия связанных с ним нарушений, может быть полезно кратко рассмотреть некоторые основные анатомические особенности сердца.

По внутреннему строению сердечная мышца делится на две половины: правую и левую; каждый из двух отделов состоит из двух сердечных полостей, по которым течет кровь, а именно предсердий и желудочков.

Предсердия и желудочки с каждой стороны разделены ламинарными мембранами, которые называются межпредсердной перегородкой и межжелудочковой перегородкой.

Предсердия и желудочки одной и той же половины располагаются друг над другом соответственно и соединяются специальными клапанами, называемыми атриовентрикулярными клапанами: трехстворчатый клапан, расположенный в правой части сердца, регулирует ток крови из правого предсердия в правое. желудочек, при этом с левой стороны находится митральный клапан, контролирующий ток крови из левого предсердия в левый желудочек; их основная функция заключается в обеспечении однонаправленного кровотока посредством герметичного закрывающего механизма, предотвращающего регургитацию крови в предсердие при сокращении сердца.

В правом желудочке находится легочный полулунный клапан, который позволяет крови течь в легочную артерию, где она насыщается кислородом, когда достигает легких. В левом желудочке находится аортальный полулунный клапан, регулирующий приток крови к аорте, главной артерии организма человека, отвечающей за распределение насыщенной кислородом крови по телу.

Хотя кровоток в полостях сердца раздельный, правое и левое сердце сокращаются согласованно: сначала предсердия, затем желудочки.

Движения, необходимые сердцу для перекачки крови, называются систолой (фаза сокращения) и диастолой (фаза расслабления).

Что такое трикуспидальная недостаточность?

Как уже упоминалось, трехстворчатый клапан расположен в отверстии между предсердием и правым желудочком и помогает регулировать однонаправленный поток крови в пределах правого сердца.

Его структура состоит из:

Кольцо клапана, которое является отверстием клапана.
Три лоскута или створки (отсюда и название), на которые помещаются определенные анатомические структуры для закрытия отверстия.
Папиллярные мышцы, являющиеся продолжением сердечной мышцы.
Сухожильные канатики, которые соединяют створки клапана с сосочковыми мышцами.

Механизм открытия и закрытия клапана зависит от градиента давления, т. е. разницы давлений между предсердием и желудочком во время фаз сокращения и расслабления сердечной мышцы.

В ряде случаев могут возникать нарушения в механизме закрытия трехстворчатого клапана, из-за чего кровь имеет тенденцию к рефлюксу в предсердия; увеличение объема крови в полости предсердия приводит к уменьшению объема выброса и сердечного выброса.

Кроме того, из-за регургитации крови предсердию приходится обрабатывать большее количество крови, и его стенки имеют тенденцию к утолщению и расширению (гипертрофия предсердий).

Чтобы выполнить свою задачу, сердце увеличивает давление при физической нагрузке и поэтому подвергается постоянному напряжению; это приводит к высокому риску аритмических явлений, таких как фибрилляция или трепетание предсердий, и развитию тяжелой сердечной недостаточности.

Измененная морфология правого предсердия также способствует неполному закрытию клапана, ухудшая клиническую картину.

Это состояние называется трикуспидальной недостаточностью и является одним из основных заболеваний, которые могут поражать правую сторону сердца.

В частности, заболевания, поражающие сердечные клапаны, называются вальвулопатиями.

Помимо недостаточности, еще одной из основных вальвулопатий, поражающих трикуспидальный клапан, является трикуспидальный стеноз: это состояние, характеризующееся сужением отверстия клапана, что приводит к уменьшению количества крови, перекачиваемой сердцем, что часто связано с состояния недостаточности.

Какие могут быть причины возникновения?

В отличие от других сердечных вальвулопатий, трикуспидальная недостаточность обычно поражает нормальный клапан, функция которого, однако, может быть нарушена другими патологическими расстройствами.

В связи с этим по характеру патологии можно выделить две самостоятельные формы: первичную недостаточность трехстворчатого клапана и вторичную недостаточность.

Первичная трикуспидальная недостаточность: это менее частая форма нарушения, при которой недостаточность вызвана врожденными дефектами, пороками развития сердца, такими как расщелина трикуспидального клапана или идиопатическая миксоматозная дегенерация, или наследственными заболеваниями, такими как синдром Марфана или аномалия Эбштейна; первичная недостаточность также может быть следствием серьезных инфекционных процессов, таких как эндокардит или ревматизм. Кроме того, это может быть связано с приемом некоторых лекарств, насильственной травмой грудной клетки или карциноидным синдромом.
Вторичная трикуспидальная недостаточность: это наиболее частая форма расстройства, и обычно ею страдают пациенты, страдающие патологическими расстройствами, которые могут привести к ослаблению сердечной мышцы; наиболее частыми причинами его возникновения являются дилатация правого желудочка, поражение левого отдела сердца, другие сопутствующие вальвулопатии, стеноз легочной артерии или другие заболевания легких, такие как эмфизема или гипертония.

Каковы основные симптомы

Как уже было сказано, в большинстве случаев трикуспидальная недостаточность протекает бессимптомно.

На самом деле, хотя это состояние может привести к очень серьезным осложнениям, оно, как правило, по крайней мере на начальном этапе, хорошо переносится пациентом, который может испытывать первые симптомы через несколько лет после начала заболевания.

На ранних стадиях трикуспидальная недостаточность проявляется в легкой форме, с минимальной регургитацией крови, но характеризуется прогрессирующим дегенеративным течением, которое в долгосрочной перспективе может поставить под угрозу функционирование всей сердечной системы.

Симптоматика обычно довольно расплывчата и может включать:

ощущается сильная пульсация в шея или ощущение сердцебиения в горле
чувство усталости и слабости;
симптомы мерцательной аритмии или трепетания предсердий;
невозможность выполнять физические нагрузки;
одышка при физической нагрузке или затрудненное дыхание;
стенокардия, т.е. боль в груди;
образование отеков на нижних конечностях;
вздутие живота;
иногда гепатомегалия, т.е. увеличение печени;
венозный застой или отек ног;
в тяжелых случаях обмороки или предобморочные состояния.

Диагноз

Из-за почти бессимптомного характера трикуспидальной недостаточности диагноз этого состояния может быть поставлен не сразу и требует тщательного кардиологического обследования для выявления.

Отличительным признаком вальвулопатии может быть наличие шума в сердце, обусловленного турбулентностью рефлюкса крови через трехстворчатый клапан и выявляемого при аускультации.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Во время осмотра кардиолог сначала проводит объективный тест, оценивает симптомы, о которых сообщает пациент, и анализирует личную и семейную историю, чтобы выявить предшествующие или текущие патологии, которые могут привести к заболеваниям сердечной мышцы.

В конце обследования врач может назначить некоторые специфические анализы, такие как:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
эхокардиография
Эхо-цветовой допплер
Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца)
Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки)
При необходимости катетеризация сердца
Уход и лечение трикуспидальной недостаточности

Как уже указывалось, у пациентов с трикуспидальной недостаточностью может пройти много времени, прежде чем появятся симптомы; в случае легкой вальвулопатии лечение вообще не требуется, но очень важно постоянно контролировать состояние с помощью регулярных кардиологических обследований.

С другой стороны, в случае недостаточности из-за других патологических нарушений необходимо вмешаться, чтобы устранить триггерное состояние.

Когда вальвулопатия ухудшается и приводит к тяжелой декомпенсации, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального функционирования трехстворчатого клапана.

Варианты лечения включают в себя:

Анулопластика: направлена на уменьшение диаметра кольца клапана путем наложения швов на протезы, чтобы способствовать адгезии створок.
Восстановление клапана: часто позволяет исправить пороки развития и нарушения работы сердечных клапанов. Это может быть выполнено минимально инвазивно с помощью катетеризации или хирургическим путем. Операция обычно может затрагивать створки клапана или сухожильные хорды.
Замена клапана: когда ни одна из предыдущих операций невозможна, необходимо удалить больной клапан и заменить его механическим или биоискусственным типом.

Источник

Бьянке Пагина

остановка сердца Медицина ползунок