Инфекция Helicobacter Pylori: новые терапевтические горизонты
Быстрая диагностика и эрадикация Helicobacter Pylori позволяет предотвратить и лечить основные заболевания желудка.
Helicobacter Pylori, характеристика и эпидемиология
Helicobacter Pylori представляет собой жгутиковую кислотоустойчивую грамотрицательную бактерию, идеальной средой обитания которой является желудочная слизь в желудке человека.
Его устойчивость к кислым значениям pH от 1 до 2 обеспечивается выработкой фермента уреазы, который создает микросреду вокруг бактерии, совместимую с ее существованием.
Многочисленные исследования в медицинской литературе продемонстрировали патогенную роль этого микроорганизма как кофактора многочисленных заболеваний: гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы и рака желудка.
Большинство людей являются бессимптомными носителями: наличие эффективной иммунной системы обеспечивает адекватную защиту, тогда как лица с иммунодефицитными состояниями особенно восприимчивы к этому типу инфекции.
Наиболее вероятным путем передачи считается фекально-оральный путь.
Другими возможными путями заражения являются контакт с загрязненной водой или эндоскопическими инструментами, но точных данных по этому поводу пока нет.
Методы диагностики Helicobacter Pylori
Методы можно разделить на инвазивные (эзофагогастродуоденоскопия и биопсия) и неинвазивные (респираторный тест, поиск антигена в кале, поиск антител в крови).
За последние 10 лет наиболее широко используемым тестом, несомненно, был уреазный дыхательный тест (УДТ), который заключается в том, что пациент принимает напиток, содержащий мочевину, меченную изотопом углерода, а затем оценивает присутствие меченого диоксида углерода в выдыхаемом воздухе. воздуха.
Тест проводится амбулаторно, стоит относительно недорого, обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Даже при наличии высоконадежных неинвазивных методов, таких как уреазный дыхательный тест, верхнее эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) продолжает играть центральную роль в диагностическом и клиническом пути, связанном с инфекцией Helicobacter Pylori, в основном у лиц старше 45 лет. возраста, так как позволяет непосредственно оценить любые поражения или состояния, связанные с этой инфекцией (гастрит, дуоденит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки и др.).
Классическая терапия и новые терапевтические горизонты
Как было сказано выше, Helicobacter Pylori является причиной различных заболеваний (желудочных и внежелудочных) и по этой причине при установлении диагноза инфекции ее следует эрадикировать вне зависимости от наличия симптомов или каких-либо осложнений.
В последние десятилетия эрадикация Helicobacter Pylori значительно усложнилась из-за возросшей распространенности бактериальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, особенно к кларитромицину.
Самые последние рекомендации предусматривают, что пациенты с Helicobacter Pylori должны получать только первую линию классической терапии (ингибитор протонной помпы в сочетании с амоксициллином и кларитромицином) или альтернативные схемы (последовательная или сопутствующая терапия) в странах с низкой распространенностью штаммов, устойчивых к кларитромицину. (<15%).
Также в странах с высокой распространенностью резистентных к кларитромицину штаммов (>15%), включая Италию, первой линией терапии должна быть квадротерапия (ингибитор протонной помпы в сочетании с субцитратом висмута, тетрациклином и метронидазолом).
Недавно на рынке появился новый состав «3-в-1», содержащий субцитрат висмута, тетрациклин и метронидазол (Pylera, Allergan – Дублин, Ирландия). Несколько недавних исследований продемонстрировали высокую эффективность этой новой лекарственной формы в сочетании с ингибитором протонной помпы как в качестве терапии первой линии, так и в качестве «спасательной терапии» после неудачной терапевтической попытки с другими линиями лечения.
Недавнее ретроспективное многоцентровое исследование в Италии, координируемое профессором Загари, показало высокие показатели эрадикации (91.4% в качестве терапии первой линии и 89.4% в качестве терапии второй линии), перекрывающиеся между Северной и Южной Италией.
Побочные эффекты (наиболее частые: тошнота, рвота и диарея) во время лечения четырехкомпонентной терапией (Pylera) были отмечены примерно у 30% пациентов, но только у 6% они были классифицированы как тяжелые и вызвали прекращение лечения.
Общая приверженность лечению составила 94.9%.
В заключение можно констатировать, что новая формула квадротерапии «3 в 1» (Pylera) оказалась высокоэффективной и хорошо переносимой как в качестве терапии первой линии, так и в качестве «лечения спасения» в случае неэффективности других. терапии.
Читайте также
Helicobacter Pylori: как распознать и лечить
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Язвенный колит: исследование III фазы демонстрирует эффективность исследуемого препарата озанимод
Пептическая язва, часто вызываемая Helicobacter Pylori
Инфекция Helicobacter Pylori: что вызывает ее, как распознать и лечить
Инфекция Helicobacter Pylori: каковы симптомы?