Выявление тахикардии: что это такое, что вызывает и как лечить тахикардию

By Криштиану Антонино On Август 26, 2022

Пациент с тахикардией: выявление тахикардии — не совсем высшая математика, но она может быть пугающей. Не позволяйте скорости сбить вас с толку!

Знание того, на что обращать внимание, и понимание лечения позволит вам правильно идентифицировать опасные для жизни тахикардии и подготовить вас к принятию правильного клинического решения для пациента.

Тахикардия, давайте рассмотрим критерии, которые необходимо знать:

ТЕМП:

Нормальная частота сердечных сокращений взрослого человека в покое обычно составляет 60-90 ударов в минуту.

Нормальная активная (аэробная) частота сердечных сокращений обычно составляет 110-180 ударов в минуту во время активности и в течение короткого времени сразу после нее на этапе «заминки».

QRS:

Широкий комплекс QRS — это что-то > 0.12 секунды (120 миллисекунд) или 3 маленьких прямоугольника.

Узкий комплекс QRS составляет <0.12 секунды (120 миллисекунд).

РЕГУЛЯРНОСТЬ:

Ритм сердца правильный? Подумайте: «нормальная регулярность синуса».

Сердечный ритм нерегулярный? Подумайте: «нерегулярность мерцательной аритмии».

ВЕДУЩАЯ В МИРЕ КОМПАНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ И СРЕДСТВ СКОРОЙ ПОМОЩИ'? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

ПАЦИЕНТ С ТАХИКАРДИЕЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ и БЕССИМПТОМАТИЧЕСКАЯ:

Пациент бледный, холодный и липкий, с измененным мышлением и ЧСС 170?

Они спокойно сидят в кабинете своего врача, бессимптомные, с ЧСС 150?

УГРОЗА ЖИЗНИ против СТАБИЛЬНОГО:

Нужно ли что-то делать немедленно (IV/IO, кардиоверсия, СЛР) или вы выполняете свои обычные задачи (IV, кардиомониторинг, 12 отведений, ASA) и отслеживаете изменения?

У этого пациента нет периферического пульса и он не отвечает с частотой 210?

Пациент слабый, А+Ох4, нормотензивный и GCS 15 при ЧСС 160?

Примечательные тахикардии

УЗКОКОМПЛЕКСНАЯ ТАХИКАРДИЯ: QRS < 120 миллисекунд

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ): аритмия, возникающая в атриовентрикулярном (АВ) узле или над ним и определяемая узким комплексом (QRS < 120 миллисекунд) с частотой > 100 ударов в минуту (уд/мин).

ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ: QRS > 0.12 секунды:

желудочковая тахикардия (ЖТ),

Фибрилляция желудочков (ФЖ),

Желудочковый стимулированный ритм

НЕРЕГУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ:

А-фиб,

А-трепетание,

Полиморфная ВТ.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА (по алгоритму «ACLS Тахикардия у взрослых»):

АДЕНОЗИН: 1-я доза 6 мг – RAPID внутривенно; 2-я доза 12 мг – БЫСТРАЯ внутривенная.

Аденозин «сбрасывает» электрическую активность в сердце и пытается разрешить повторный вход, блокируя электричество, проходящее через АВ-узел.

Вы можете заметить период брадикардии (или даже асистолии) после того, как дали это своему пациенту, который должен пройти в течение 5-30 секунд.

Подготовьте вашего пациента к этому, прежде чем давать аденозин — действительно хорошая идея.

Антиаритмические инфузии при СТАБИЛЬНОЙ тахикардии с широкими комплексами:

ПРОКАИНАМИД: 20-50 мг/мин с максимальной дозой 17 мг/кг/мин.

АМИОДАРОН: 150 мг в течение 10 минут, повторить при рецидиве ЖТ, затем 1 мг/мин в течение 6 часов.

СОЛАТОЛ: 100 мг в течение 5 минут (1.5 мг/кг). ►Избегайте длительного интервала QT.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН (H's & T's)

Если это пациент с травмой, у которого неконтролируемое кровотечение из ноги с ЧСС 155, ОСТАНОВИТЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ!

Если у них температура 103.9°, шумы влажных легких и частота сердечных сокращений 140, сепсис будет здесь серьезной проблемой, и лечение должно быть соответствующим.

Признаки и симптомы ПЕРСИСТЕНТНОЙ ТАХИКАРДИИ

Постоянная тахикардия повлияет на остальные части тела. Симптомы, которые могут присутствовать:

Гипотония.
Изменения психического состояния.
Признаки шока.
Повышенная слабость и вялость.
Грудная боль.
Гипоксия.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Шокировать или не шокировать: вот в чем вопрос

Если у пациента есть перечисленные выше симптомы и не обнаружено других причин (таких как травма или возможная инфекция), следующим шагом является химическая и/или электрическая кардиоверсия.

Согласно алгоритму ACLS при тахикардии у взрослых, нестабильному пациенту требуется синхронизированная кардиоверсия с по возможности седацией.

Не откладывайте кардиоверсию, если пациент крайне нестабилен.

Пациентам с регулярной тахикардией с узкими комплексами, такой как СВТ, показан аденозин.

ИМПУЛЬС против БЕЗ ИМПУЛЬСА:

ВСЕГДА проверяйте периферический пульс. Если они не реагируют, проверьте централизованно (сонную/бедренную).

►Если пульса нет, НАЧНИТЕ СЛР!

Симптоматический против бессимптомного

Как выглядит пациент?
Они бледные, прохладные и потогонные?
Они тахипноэ?
Они изменены? или они выглядят так, как будто все в порядке, и они не уверены, почему у вас такое обеспокоенное выражение лица?
Как и все остальное при оценке наших пациентов, изменения состояния кожи, дыхания и психического состояния могут быть ключевыми индикаторами того, что что-то не так.

Например, г-ну Смиту 73 года, и он выглядит так, будто только что пробежал Бостонский марафон с устойчивой частотой сердечных сокращений 180, нуждается в немедленном внимании и более чем вероятном вмешательстве на сердце.

Следите за обратимыми причинами с помощью H и T и при необходимости лечите.

Вагусные маневры

«На тормоза»: правый блуждающий нерв является парасимпатическим ингибитором стимуляции узла SA; левый блуждающий нерв является парасимпатическим ингибитором АВ-узла.

При СВТ эффект вагусных маневров будет преобладать в СА-узле, что делает его первым и безопасным методом снижения ЧСС при суправентрикулярной тахикардии. Работает в 7 из 10 СВЦ.

Вагусные маневры представляют собой парасимпатическую стимуляцию, которая высвобождает ацетилхолин, который:

Импульсы узла SA замедляются.
Проведение в АВ-узле замедляется (удлиняется рефрактерный период).

ВИДЫ МАНЕВРОВ:

Вальсальва — возможно, лучше всего работает с СВТ, поэтому начните с нее. Он состоит из попытки (заблокированного) принудительного выдоха при закрытых носе и рту.

«Модифицированный» маневр Вальсальвы – выполните маневр Вальсальвы, затем уложите пациента на спину с поднятием ноги под углом 45° на 15 секунд.

Массаж каротидного синуса – полезен при повышенной чувствительности каротидного синуса – в положении пациента лежа на спине, оказывайте постоянное давление (некоторые делают энергичные круговые движения) на один каротидный синус в течение 5-10 секунд; если нет ответа, сделайте другую сторону. (Если ожидаемый ответ не получен, процедура повторяется на другой стороне с задержкой в одну-две минуты.)

Diving Reflex — громоздкий, поэтому не занимает первое место в списке задач для SVT.

Когда ваш пациент сидит перед ванной с холодной водой, подключенный к телеметрии, он делает глубокий вдох, задерживает дыхание, затем помещает лицо в ванну с водой примерно на полминуты, если это возможно. в течение 20-30 секунд. Воздействие холода на лицо (воздействие холода на офтальмологический отдел тройничного нерва, важный для реакции) и задержка дыхания вызывают как парасимпатическую брадикардию, так и симпатическую периферическую вазоконстрикцию, заканчивая СВТ.

Окулокардиальный рефлекс — надавливание на глазное яблоко (глазные яблоки) стимулирует блуждающий нерв (посредством стимуляции глазной ветви тройничного нерва никогда. Обычно этот блуждающий маневр не используется.

Аденозин бедняка: частота сердечных сокращений и ритм после любого вагусного маневра аналогичны введению аденозина:

Замедление узла SA.

Ингибирование АВ-узла, что сделает активность предсердий более заметной.

Концовка СВ.

Конечно, один из возможных ответов — отсутствие ответа. (Держите аденозин наготове – 6 мг быстрого внутривенного болюса в течение 1–2 секунд; через 1–2 минуты доза 12 мг в течение 1–2 секунд; внутривенно с промывкой 20 мл.)

Источник:

Медицинские тесты

остановка сердца Медицина ползунок