Расстройство желудка или диспепсия, что делать? Новые рекомендации

By Криштиану Антонино On 10 февраля, 2023

Опубликованные данные показывают, что около 7% населения в целом страдает от функциональной диспепсии или плохого пищеварения, но эта цифра ниже реальных цифр, прежде всего потому, что большинство пациентов не обращаются к врачу для решения проблемы.

Диагностика диспепсии: общие показания

Последние рекомендации Британского общества гастроэнтерологов были опубликованы в 1996 г., а в июле 2022 г. опубликованы в журнале Gut, обновленные и пересмотренные.

Вот наблюдения и указания одного из самых авторитетных научных обществ:

У большинства пациентов с диспепсией НЕТ основной патологии, которую можно идентифицировать с помощью доступных диагностических средств, и поэтому они страдают от так называемой «функциональной» диспепсии.
При отсутствии тревожных признаков или симптомов (возраст старше 45-50 лет, значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, затрудненное глотание, персистирующая рвота, семейный анамнез опухолей пищеварительной системы), диагноз диспепсии можно поставить, если больной отмечает боль или жжение, раннее насыщение со вздутием живота или без него в течение не менее 8 нед.
Качество взаимоотношений между врачом и пациентом и обмен информацией о патологии имеют важное значение для хорошего терапевтического результата.
Пациентам старше 55 лет показано проведение анализа крови и серологических исследований на целиакию, особенно при наличии сопутствующих симптомов синдрома раздраженного кишечника.
При отсутствии других симптомов гастроскопия должна быть выполнена в срочном порядке у пациентов старше 55 лет с потерей веса, а также старше 40 лет, если они проживают в районе с высокой заболеваемостью раком желудка или с семейным анамнезом пищеводно-желудочной неоплазии.
Несрочная гастроскопия показана пациентам старше 55 лет, которые не реагируют на терапию, имеют повышенное количество тромбоцитов или тошноту и рвоту.
Пациентам старше 60 лет с болями в животе и потерей веса показана экстренная КТ брюшной полости для исключения рака поджелудочной железы.

Всем остальным больным диспепсией показано проведение неинвазивного теста на поиск хеликобактер пилори и, в случае положительного результата, назначение эрадикационной терапии с возможной верификацией успешной эрадикации в конце лечения.

Helicobacter pylori-негативным пациентам может быть назначена эмпирическая антацидная терапия.

При наличии диагностических сомнений, тяжелых симптомов или симптомов, не отвечающих на терапию первого уровня, пациента следует направить к специалисту.

При наличии типичных симптомов не рекомендуется рутинно проводить вторичные тесты, такие как пищеводная фитометрия.

Ведение трудного пациента должно быть мультидисциплинарным.

Как вылечить функциональную диспепсию?

Что касается терапии функциональной диспепсии, то можно резюмировать следующие показания.

Всегда рекомендуется советовать и поощрять адекватную физическую активность.

Недостаточно доказательств, указывающих на диетические ограничения или ограничения в еде.

Эрадикационная терапия при наличии инфекции Helicobacter pylori показана и эффективна.

Н2-блокаторы (циметидин и его производные) эффективны и хорошо переносятся.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол и производные) эффективны и хорошо переносятся.

Некоторые прокинетики могут быть эффективными и обычно хорошо переносятся.

В случае отсутствия ответа на терапию с хорошими результатами можно использовать трициловые антидепрессанты, нейролептики, такие как сульпирид и левосульпирид, прегабалин и миртазапин.

Психотерапия и гипноз могут играть определенную роль в отдельных случаях.

В заключение следует отметить, что диагностическая процедура и правильное использование инструментальной диагностики более четко определены, а в отношении терапии роль диетических показаний снижается.