Мальротация кишечника у новорожденного: симптомы и лечение
Термин «мальротация кишечника» относится к врожденной аномалии у новорожденного, поражающей тонкую кишку.
Мальротация поражает 1 из 200-500 живорожденных детей. Мальчики болеют примерно в два раза чаще, чем девочки
При эмбриональном развитии первичная кишка выпячивается из брюшной полости; при повторном попадании в брюшную полость толстая кишка вращается против часовой стрелки, при этом слепая кишка располагается на уровне правого нижнего квадранта.
При неполном вращении слепая кишка оказывается в правом подреберье или в середине эпигастрия, что вызывает непроходимость за счет натяжения забрюшинных тяжей (узлов Лэдда) над двенадцатиперстной кишкой или заворота тонкой кишки, которая вращается на своей брыжеечной ножка.
Причины кишечной мальротации до сих пор полностью не выяснены, хотя, по-видимому, это связано со знакомством с болезнью.
Мальротация проявляется почти в половине случаев на первой неделе жизни, у остальных детей симптоматика в течение первого года, редко во взрослом возрасте: это означает, что симптомы не обязательно проявляются в младенчестве, может случиться так, что они проявляются только во взрослом возрасте, а в некоторых случаях даже не во взрослом возрасте, поэтому остаются недиагностированными, за исключением возможного вскрытия.
Мальротация проявляется симптомами только у 1 из 6000 живорожденных.
симптомы
Как видно выше, в ряде случаев мальротация кишечника протекает бессимптомно, т. е. не дает признаков или симптомов своего наличия.
В остальных случаях заболевание носит симптоматический характер и проявляется:
- боль в животе
- общее недомогание;
- желчный рвота;
- запор;
- кровь и/или слизь в стуле;
- вздутие живота;
- понос;
- непереносимость глотания твердой пищи.
Недоедание по умолчанию и задержка роста также могут возникать у детей.
Очевидно, что маленькие дети не могут легко сообщить о болезненной боли в животе.
Так как же определить, есть ли у ребенка заворот?
Младенцы могут «заставить себя понять» с помощью двух конкретных моделей поведения:
- приступы безутешного плача;
- присев ноги к груди, положение, которое облегчает боль.
Диагностика мальротации кишечника
Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного обследования и, прежде всего, благодаря рентгенографии брюшной полости, показывающей расширение кишечника.
Некоторые исследования также указывают на ультразвуковое исследование брюшной полости в качестве инструмента для диагностики мальротации, поиска ретромезентериальной локализации третьей части двенадцатиперстной кишки или перевернутого положения брыжеечных кровеносных сосудов и признака водоворота (т. е. кишка, обернутая вокруг верхней брыжеечной артерии).
Использование УЗИ, по нашему мнению, вторично по сравнению с рентгенографией брюшной полости, стандартным методом диагностики мальротации с заворотом или без него.
терапия
При необходимости лечение является хирургическим и обычно проводится в экстренном порядке с процедурой Лэдда, включающей лизис забрюшинных тяжей и удаление заворота.
Операция Лэдда может быть выполнена лапароскопически (как правило, дольше и сложнее, но с более быстрым пребыванием в стационаре и восстановлением) или открытой хирургией (лапаротомной, быстрее, но с более медленным восстановлением).
Обе техники очень эффективны.
Профилактическая терапия у бессимптомных пациентов
Если мальротация диагностируется, как правило, случайно, у полностью бессимптомного ребенка, операцию Лэдда можно не проводить, но ее все же следует рассмотреть ввиду очень опасных исходов заворота, особенно если не провести своевременное лечение.
Выполнять или не выполнять эту процедуру у бессимптомных пациентов, однако, все еще является предметом споров среди нас, хирургов.
Рвота у новорожденных
У новорожденных желчная рвота — это ситуация, которую НИКОГДА нельзя недооценивать: следует немедленно провести рентгенографию брюшной полости и, если она покажет расширенный желудок и проксимальный отдел тонкой кишки (признак «двойного пузыря»), отсутствие воздуха в кишечнике. петли дистальнее двенадцатиперстной кишки или и то, и другое, можно предположить наличие заворота, который необходимо диагностировать и лечить в экстренном порядке, чтобы избежать возможного и опасного инфаркта кишечника.
Осложнения, вызванные мальротацией
Мальротация может развиться в синдром короткой кишки и быстро привести к кишечной непроходимости, ишемии кишечника, инфаркту кишечника и смерти пациента, если нормальная васкуляризация не будет быстро восстановлена: поэтому такие осложнения требуют очень быстрого медицинского вмешательства.
Другими возможными осложнениями являются:
- кишечная непроходимость
- острая дуоденальная непроходимость;
- хроническая дуоденальная непроходимость;
- грыжа;
- синдром верхней брыжеечной артерии.
Читайте также:
Различия между механической и паралитической непроходимостью кишечника: причины, симптомы и лечение
Синдром короткой кишки: причины, лечение, диета
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить
Рвота кровью: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)
Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают
Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит
Тренируйтесь с манекеном, извергающим зеленую слизь!
Детский маневр по обструкции дыхательных путей в случае рвоты или жидкости: да или нет?
Гастроэнтерит: что это такое и как заражаются ротавирусной инфекцией?
Распознавание различных типов рвоты по цвету
Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Кровоизлияние в мозг: причины, симптомы, лечение
Реанимация при утоплении для серферов
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Физиологическая реакция на кровотечение