Раздражающие газы — это газы, которые при вдыхании растворяются в воде слизистой оболочки дыхательных путей и вызывают воспалительную реакцию, обычно за счет выделения кислотных или щелочных радикалов.

Воздействие раздражающих газов в основном влияет на дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит.

Другие вдыхаемые наркотики могут быть непосредственно токсичными (например, цианид, окись углерода) или причинять вред, просто замещая кислород и вызывая удушье (например, метан, двуокись углерода).

Эффект от вдыхания раздражающих газов зависит от величины, продолжительности воздействия и конкретного агента.

Хлор, фосген, диоксид серы, соляная кислота, сероводород, диоксид азота, озон и аммиак являются одними из наиболее важных раздражающих газов.

Сероводород также является мощным клеточным токсином, блокирующим систему цитохрома и подавляющим клеточное дыхание.

Обычное воздействие связано с бытовым смешиванием аммиака с моющими средствами, содержащими отбеливатель; выделяется раздражающий газ хлорамин.

Острое воздействие раздражающих газов

Острое воздействие высоких концентраций ядовитого газа за короткий период характерно для аварий на производстве из-за неисправности клапана или насоса в газовом баллоне, а также аварий, происходящих при транспортировке газа.

Многие люди могут подвергнуться воздействию и пострадать. В результате выброса метилизоцианата на химическом заводе в Бхопале, Индия, в 1984 году погибло более 2000 человек.

Повреждение органов дыхания зависит от концентрации и растворимости газа в воде, а также от продолжительности воздействия.

Более водорастворимые газы (например, хлор, аммиак, диоксид серы, соляная кислота) растворяются в верхних дыхательных путях и немедленно вызывают раздражение слизистых оболочек, предупреждая людей о необходимости избегать их воздействия.

Необратимое повреждение верхних дыхательных путей, дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы происходит только в том случае, если предотвращен выход из источника газа.

Менее растворимые газы (например, двуокись азота, фосген, озон) не могут раствориться, пока не попадут в дыхательные пути, часто достигая нижних дыхательных путей.

Эти агенты в меньшей степени способны вызывать сигналы раннего предупреждения (фосген в низких концентрациях имеет приятный запах), с большей вероятностью вызывают тяжелый бронхиолит и часто имеют задержку ≥ 12 часов до появления симптомов отека легких.

Осложнения вдыхания раздражающего газа

Наиболее тяжелым и непосредственным осложнением является острое респираторный дистресс синдром, который обычно возникает остро, но может быть отсроченным до 24 часов.

У пациентов со значительным поражением нижних дыхательных путей может развиться бактериальная инфекция.

Через 10–14 дней после острого воздействия некоторых агентов (например, аммиака, оксида азота, диоксида серы, ртути) у некоторых пациентов развивается облитерирующий бронхиолит, переходящий в острый респираторный дистресс-синдром.

Облитерирующий бронхиолит, переходящий в пневмонию, может возникать при накоплении грануляционной ткани в терминальных отделах дыхательных путей и альвеолярных ходах в ходе репаративных процессов организма.

У меньшинства этих пациентов развивается поздний легочный фиброз.

Симптоматика острого воздействия раздражающего газа

Растворимые раздражающие газы вызывают сильные ожоги и другие раздражающие проявления в глазах, носу, горле, трахее и главных бронхах.

Обычны сильный кашель, кровохарканье, свистящее дыхание, позывы на рвоту и одышка. Верхние дыхательные пути могут быть закупорены отеком, выделениями или ларингоспазмом.

Тяжесть обычно зависит от дозы. Нерастворимые газы вызывают меньше немедленных симптомов, но могут вызывать одышку или кашель.

У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом ухудшается одышка и увеличивается потребность в кислороде.

Диагностика острого воздействия раздражающих газов

• История воздействия
• Рентгенограмма грудной клетки
• Спирометрия и оценка объема легких

Из анамнеза диагноз обычно очевиден.

Пациенты должны пройти рентгенографию грудной клетки и пульсоксиметрию.

Обнаружение точечного или сливного альвеолярного утолщения при рентгенологическом исследовании грудной клетки обычно указывает на отек легких.

Выполняют спирометрию и оценку объема легких.

Обструктивные аномалии встречаются чаще, но после воздействия высоких доз хлора могут преобладать рестриктивные аномалии.

Компьютерная томография используется для оценки пациентов с симптомами, которые развиваются поздно после воздействия.

У пациентов с облитерирующим бронхиолитом, который развивается в дыхательную недостаточность, наблюдается картина бронхиолярного утолщения и неравномерной мозаичной гиперинфляции.

Ингаляционные поражения могут возникать в любом месте дыхательных путей и могут быть классифицированы в соответствии с первичной областью поражения, например, верхние дыхательные пути, трахеобронхиальная система или паренхима легких.

Прямая визуализация дыхательных путей может помочь подтвердить диагноз.

Сокращенная оценка травмы — это оценочная шкала, используемая для определения клинической тяжести травмы (1):

• Отсутствие повреждений: отсутствие отложений угольной пыли, эритемы, отека, бронхореи или обструкции
• Легкая травма: небольшие или неравномерные участки эритемы, отложения угольной пыли в проксимальных или дистальных бронхах
• Умеренное поражение: умеренная степень эритемы, отложения угольной пыли, бронхорея или бронхиальная обструкция
• Тяжелое поражение: сильное воспаление с рыхлостью, обильные отложения угольной пыли, бронхорея или обструкция.
• Массивное поражение, признаки десквамации слизистой оболочки, некроза и эндолюминальной облитерации

Справочник по диагностике

Олбрайт Дж. М., Дэвис К. С., Берд, доктор медициныи др.: Острая воспалительная реакция легких на степень тяжести отравления дымом. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Прогноз острого воздействия раздражающих газов

Большинство людей полностью выздоравливают, но у некоторых сохраняется стойкое повреждение легких с обратимой обструкцией дыхательных путей (синдром реактивной дисфункции дыхательных путей) или рестриктивными аномалиями и легочным фиброзом; курильщики находятся в группе риска.

Лечение острого воздействия раздражающего газа

Снятие с экспозиции и 24-часовое наблюдение

• Бронходилататоры и дополнительный кислород
• Иногда вдыхание рацемического адреналина, эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких
• Иногда кортикостероиды, в зависимости от конкретного химического воздействия

За некоторыми исключениями, лечение основано на симптомах, а не на конкретном агенте.

Пациентов следует вывести на свежий воздух и дать дополнительный кислород.

Лечение направлено на обеспечение адекватной оксигенации и альвеолярной вентиляции.

Бронхолитики и оксигенотерапия могут быть достаточными в менее тяжелых случаях.

Тяжелую обструкцию дыхательных путей лечат ингаляцией рацемического адреналина, эндотрахеальной интубацией или трахеотомией и искусственной вентиляцией легких.

Из-за риска развития острого респираторного дистресс-синдрома любой пациент с симптомами респираторного заболевания после вдыхания токсических веществ должен находиться под наблюдением в течение 24 часов.

Высокие дозы кортикостероидов не следует рутинно использовать при остром респираторном дистресс-синдроме, вызванном ингаляционным повреждением; однако некоторые клинические случаи предполагают эффективность при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме после вдыхания дыма хлорида цинка.

После лечения острой фазы клиницист должен обратить внимание на развитие синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей, облитерирующего бронхиолита с пневмонией или без нее, легочного фиброза и отсроченного острого респираторного дистресс-синдрома.

Профилактика острого воздействия раздражающего газа

Важнейшей профилактической мерой является осторожность при работе с газами и химическими веществами.

Наличие подходящей защиты органов дыхания (например, противогазов с автономной подачей воздуха) также имеет большое значение для спасателей; спасатели, которые спешат освободить пострадавшего без защиты Оборудование часто поддаются сами.

Хроническое воздействие

Постоянное или периодическое воздействие низких доз раздражающих газов или паров химических веществ может вызвать хронический бронхит, хотя особенно трудно установить роль такого воздействия у курильщиков.

Хроническое ингаляционное воздействие некоторых агентов (например, бис[хлорметилового] ​​эфира или некоторых металлов) вызывает легочные или другие новообразования (например, ангиосаркому печени после воздействия мономеров винилхлорида).

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента

Респираторная остановка: как с этим бороться? Обзор

Вдыхание дыма: диагностика и лечение пациентов

Источник:

MSD