Кетамин может быть экстренным сдерживающим фактором для людей с риском самоубийства
Новое клиническое испытание подтверждает, что кетамин, когда-то известный как клубный наркотик, может быстро облегчить суицидальные мысли.
Исследователи обнаружили, что среди 156 взрослых, госпитализированных с тяжелыми суицидальными мыслями, у тех, кто принимал две дозы кетамина, эти тревожные мысли часто исчезали в течение нескольких дней.
К третьему дню у 63% была полная ремиссия, по сравнению с чуть менее 32% пациентов, получавших плацебо в дополнение к стандартной терапии.
Исследование, опубликованное 2 февраля в British Medical Journal, является последним исследованием воздействия кетамина на психическое здоровье.
Этот препарат был одобрен в Соединенных Штатах несколько десятилетий назад в качестве анестетика, а затем стал популярным в качестве наркотика для вечеринок — известный под названиями вроде «особый К» — из-за его изменяющего сознание эффекта.
Но исследователи давно знали о потенциале кетамина в низких дозах в хорошо контролируемых условиях для лечения психиатрический симптомы.
В последние годы он стал чем-то вроде чудо-лекарства для пациентов с тяжелой депрессией, состояние которой не улучшается при стандартном лечении.
Для таких людей кетамин иногда может принести быстрое облегчение, даже в течение дня.
Эксперты говорят, что это особенно важно для людей с высоким риском причинения вреда себе.
Новые результаты дополняют доказательства того, что кетамин может помочь этим пациентам пережить кризис, сказал доктор Пол Ким, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.
Конечно, это не конец истории, и люди нуждаются в последующем уходе.
Ким сказал, что это может потребовать изменения любой терапии антидепрессантами, которую принимал пациент, включая дозировку.
«Иногда обнаруживается, что они не находятся на эффективной терапевтической дозе», — отметил Ким, не участвовавший в исследовании.
Хотя кетамин может действовать быстро, его не так просто принять.
Его нужно вводить путем инфузии под тщательным медицинским наблюдением, в основном из-за его «диссоциативного» эффекта — или того, что непрофессионалы называют трипом.
Кетамин обычно вызывает измененное восприятие реальности, такое как галлюцинации, вскоре после его приема.
Это также может вызвать кратковременный скачок артериального давления.
Как именно кетамин приносит облегчение людям в глубокой бедствие не до конца ясно.
Но исследователи знают, что у препарата есть мишени для мозга, которые отличаются от стандартных антидепрессантов, и это включает повышение активности химического вещества под названием глутамат, которое помогает клеткам мозга общаться друг с другом.
Исследования также показывают, что кетамин способствует восстановлению синапсов — связей между клетками мозга, которые могут быть истощены у людей с давней депрессией.
В новом исследовании исследователи из Франции набрали пациентов, которые были добровольно госпитализированы из-за серьезных суицидальных мыслей.
Все получали стандартную помощь, включая антидепрессанты, разговорную терапию и встречи с семьей.
Кроме того, 73 человека были случайным образом распределены для получения двух инфузий кетамина с интервалом в 24 часа.
Остальным пациентам для сравнения вводили плацебо.
К третьему дню у пациентов, принимавших кетамин, частота ремиссий удвоилась, что означало, что их суицидальные мысли исчезли.
Разница уже не была статистически значимой через шесть недель, так как состояние пациентов в обеих группах было лучше: 69.5% пациентов, принимавших кетамин, находились в состоянии ремиссии, как и 56% пациентов, принимавших плацебо.
Испытание дало неожиданный результат: ранний положительный эффект от кетамина наблюдался в основном у пациентов с биполярным расстройством, а не у пациентов с большой депрессией.
Это удивительно, потому что кетамин обычно назначают людям с тяжелой депрессией, а не с биполярным расстройством, сказал доктор Риккардо Де Джорджи из Оксфордского университета в Англии, написавший редакционную статью, опубликованную вместе с исследованием.
«Это может свидетельствовать о том, что биологические и психологические механизмы, лежащие в основе суицидальных мыслей, возможно, различаются между этими двумя расстройствами — важное направление для дальнейших исследований», — сказал он.
Но, учитывая прошлые данные о том, что кетамин может помочь людям с депрессией и суицидальными мыслями, картина остается неясной.
Суть в том, что, по словам Де Джорджи, необходимы постоянные исследования.
Кетамин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения депрессии.
Но по этой причине врачи могут и назначают его «не по прямому назначению».
Кроме того, существует одобренная FDA версия кетамина под названием эскетамин (Spravato).
Впервые он был одобрен в 2019 году для лечения устойчивой к лечению депрессии, а затем для людей с депрессией и острыми суицидальными мыслями и поведением.
По словам Ким, поскольку эскетамин одобрен FDA и с большей вероятностью покрывается страховкой, в реальном мире он может быть предпочтительнее кетамина.
Еще одно отличие состоит в том, что эскетамин вводят в виде назального спрея.
Тем не менее, по словам Ким, эскетамин по-прежнему принимают под наблюдением врача, а не дома, потому что он может иметь те же побочные эффекты, что и кетамин.
Он согласился с необходимостью продолжения исследований. Ким сказала, что кетамин и эскетамин все еще являются новыми в области лечения депрессии и суицидальных мыслей, и поставщики пытаются выяснить, как лучше всего интегрировать их в лечение.
Но люди должны знать, что помощь рядом, сказали Ким и Де Джорджи.
«Даже когда жизнь кажется самой мрачной, помощь доступна», — сказал Де Джорджи.
«Если проблема связана с суицидальными мыслями, пожалуйста, зовите на помощь».
По его словам, будет ли кетамин подходящим вариантом, будет зависеть от индивидуальных обстоятельств, а также от доступности лекарства.
Не существует универсального решения для всех, и Де Джорджи сказал, что люди должны поговорить со своим врачом о наилучшем плане лечения для них.
Ссылки:
Риккардо Де Джорджи, доктор медицинских наук, научный сотрудник Wellcome Trust, Оксфордский университет, Великобритания; Пол Ким, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор; Британский медицинский журнал, 2 февраля 2022 г., онлайн
Читайте также:
Что нужно знать о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ
Сезонная депрессия может случиться весной: почему и как с ней справиться
Не запрещайте кетамин: реальная перспектива этого анестетика в догоспитальной медицине от Lancet
Интраназальный кетамин для лечения пациентов с острой болью при ЭД
Применение кетамина на догоспитальном этапе – ВИДЕО