Легионелла и легионеллез: симптомы, диагностика и лечение
Что такое Легионелла? Legionella pneumophila — род аэробных грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекционные заболевания дыхательной системы (легионеллез).
Название происходит от эпидемии, распространившейся среди участников воссоединения Американского легиона в отеле Bellevue Stratford в Филадельфии, в результате которой в 1976 году погибло 34 человека из 221, зараженных неизвестной до сих пор формой пневмонии.
При этом источник бактериального заражения был обнаружен в системе кондиционирования отеля.
Бактериальный агент Legionella, из которого было идентифицировано почти 50 различных видов и более 70 штаммов, колонизирует влажную и теплую среду, как естественную, так и искусственную.
Хотя легионелла присутствует в природе в концентрациях, не представляющих опасности, она обитает в водной среде, такой как пруды, озера и реки, и способна размножаться в системах, питаемых водой (водоемы и резервуары, системы кондиционирования воздуха).
Признаки и симптомы заражения легионеллезом
В зависимости от своих симптомов и эволюции легионеллезная инфекция может проявляться в различных формах и давать две клинические картины: лихорадку Понтиак и болезнь легионеров.
Понтиакская лихорадка — это гриппоподобная форма с инкубационным периодом 24–48 часов. Симптомы, которые не очень тяжелые, включают лихорадку, общее недомогание, миалгию, головную боль и иногда кашель, и обычно проходят через 2-5 дней.
Болезнь легионеров является наиболее тяжелой формой инфекции.
После инкубационного периода от 2 до 10 дней (в среднем 5-6 дней) он проявляется пневмонией и высокой лихорадкой, простудой, сухим кашлем, астенией, головной болью, потерей аппетита и иногда желудочно-кишечными жалобами и заболеваниями почек.
Осложнения легионеллеза могут включать абсцесс легкого, дыхательную недостаточность, эмпиему, тромбоцитопеническую пурпуру и почечную недостаточность.
Как заражаются легионеллезом
Легионеллез, форма пневмонии, вызываемая Legionella, является незаразным инфекционным заболеванием.
Он передается не от человека к человеку, а воздушно-капельным путем, то есть при вдыхании переносимых по воздуху капель воды, содержащих бактерии Legionella.
К основным аэрозолеобразующим системам, которые могут способствовать распространению заболеваний, относятся водопроводные системы, системы кондиционирования воздуха (системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и их компоненты), вспомогательная дыхательная терапия Оборудование и водовороты.
Отсюда следует, что объектами, потенциально наиболее подверженными риску, являются социально-медицинские учреждения, жилые учреждения социальной помощи и средства размещения туристов (гостиницы, бассейны, спортивные залы, рабочие места и места коллективных собраний).
Кто находится в группе риска по легионеллезу
Инфекция Legionella преобладает и протекает более серьезно в следующих случаях:
- дети
- пожилых людей
- пациенты с ослабленным иммунитетом с хроническими заболеваниями, такими как диабет и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Курильщики сигарет
- пациенты с ослабленным иммунитетом (как правило, со сниженным клеточным иммунитетом).
Легкие являются местом, наиболее пораженным инфекцией; возможны внутрибольничные и внебольничные пневмонии.
Внелегочный легионеллез встречается редко; проявления включают синусит, инфекцию раны бедра, миокардит, перикардит и эндокардит искусственного клапана, часто в отсутствие пневмонии.
Как ставится диагноз
Всегда следует выполнять рентген грудной клетки: он обычно показывает нерегулярные и быстро прогрессирующие асимметричные инфильтраты (даже при использовании эффективной антибактериальной терапии) с небольшими плевральными выпотами или без них.
При подозрении на инфекцию легионеллой самым простым тестом является анализ мочи:
- экспресс-тест мочевого агента: полезен только для группы сыворотки 1, имеет чувствительность 60-95% и специфичность 99% при проведении через три дня после появления симптомов. Он специфичен для Legionella Pneumophila, но не для других легионелл.
- В сомнительных случаях можно использовать тест на антитела к легионеллам в сыворотке: 4-кратное увеличение или острый титр > 1:128 считается диагностическим.
- При болезни легионеров полезен посев мокроты из бронхоальвеолярного лаважа.
- Посевы крови ненадежны. Иногда используется прямая флуоресцентная окраска мокроты или промывной жидкости, но для этого требуется опыт. Кроме того, доступны тесты полимеразной цепной реакции с ДНК-зондами, которые могут помочь определить пути передачи, что полезно для эпидемиологического изучения болезни.
- Лабораторные отклонения часто включают гипосодукемию, гипофосфатемию и повышенный уровень аминотрансфераз.
Терапия: как лечить легионеллез
Легионелла не реагирует на все антибиотики, поэтому при рассмотрении этой инфекции препараты выбора включают фторхинолоны и макролиды.
Фторхинолоны следует применять в течение 7-14 дней, среди макролидов можно отдать предпочтение азитромицину в течение 5-10 дней. Эритромицин не рекомендуется.
Потенциально полезными препаратами являются также доксициклин (при неосложненных формах у иммунокомпетентных больных) и рифампицин, на которые согласны не все.
Как предотвратить заражение легионеллой
Стратегии борьбы с распространением болезни легионеров связаны, прежде всего, с профилактикой с помощью процедур, которые помогают снизить вероятность бактериального загрязнения при проектировании, монтаже, эксплуатации и периодическом обслуживании систем предприятия (дезинфекция, химическая обработка).
Читайте также:
Pneumocystis Carinii Pneumonia: клиника и диагностика
Саркома Капоши: узнайте, что это такое
Пневмония: причины, лечение и профилактика
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Бронхит и пневмония: как их отличить?
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
Пневмония: причины, лечение и профилактика