Липидный профиль: что это такое и для чего он нужен
В лаборатории можно определить несколько параметров профиля липидов. Эти значения имеют разные значения, и одни и те же показания не относятся ко всем из них.
Общие липиды
Их определение бесполезно, так как на основании этого параметра нельзя принять клиническое решение.
Какие тесты определяют липидный профиль
Липидограмма
Разделение классов липопротеинов плазмы с помощью электрофореза или ультрацентрифугирования позволяет идентифицировать хиломикроны, медленно подвижные бета-липопротеины (ЛПНП), быстроподвижные альфа-липопротеины (ЛПВП) и промежуточно подвижные пре-беталипопротеины (ЛПОНП).
Это обследование, лежащее в основе классификации гиперлипидемий Фредриксона, не позволяет дифференцировать первичные и вторичные формы и в подавляющем большинстве случаев не имеет отношения к терапии.
По этим причинам липидограмма никогда не является первичным исследованием и должна использоваться для исследования отдельных пациентов с тяжелой дислипидемией.
Сбалансированное питание следует соблюдать в течение двух недель до отбора проб.
Избегайте употребления алкоголя за 24 часа до исследования.
Натощак в течение 12 часов до забора крови.
холестерин
Это тест первого уровня.
Доказана пропорциональная корреляция между холестеринемией и ишемической болезнью сердца.
Пост не требуется для его определения.
Холестеролемия увеличивается с возрастом, достигая довольно стабильного значения около 60 лет у мужчин, тогда как у женщин она увеличивается еще больше.
Референтные пределы, предоставляемые лабораториями, должны быть связаны с возрастом и полом (в любом случае желательная холестеринемия составляет до 180 до 30 лет и до 200 для всех других возрастов); однако во многих отчетах указаны не разные диапазоны возраста и пола, а «идеальное» или «минимально приемлемое» значение.
После 65 лет прогностическое значение холестерина является спорным.
Холестерин поступает ежедневно с пищей (экзогенная доля), но также синтезируется клетками печени и практически каждой клеткой организма (эндогенная доля).
Он повышается при болезни накопления эфиров холестерина, полигенной гиперхолестеринемии, множественной семейной гиперлипидемии, гипотиреозе, нефротическом синдроме, дисглобулинемии, холестатической желтухе, болезни Кушинга, сахарном диабете, острой перемежающейся порфирии, хроническом панкреатите, гломерулонефрите.
Он снижается при дефиците альфа-липопротеинов, гипертиреозе, печеночной недостаточности, анемии, кахексии, гипотрофии, уремии, болезни Аддисона.
Лекарства, такие как АКТГ, кортикостероиды, андрогены, соли желчных кислот, катехоламины, фенотиазины, пероральные контрацептивы, тиоурацилы, могут повышать уровень в крови.
Пациентам следует воздерживаться от употребления алкогольных напитков за 24 часа и приема пищи за 12 часов до исследования.
Триглицериды
Корреляция между гипертриглицеридемией и повышенным коронарным риском четко не установлена.
Анализ триглицеридов необходим для расчета фракции ЛПНП; он подвергается значительным индивидуальным вариациям в зависимости от диеты и потребления алкоголя и должен определяться после 12-часового голодания.
Очень высокий уровень триглицеридов (>1,000) влечет за собой высокий риск развития панкреатита.
Триглицериды повышены из-за экзогенных причин, от чрезмерного употребления алкоголя, углеводов и липидов.
Они также увеличиваются при семейном дефиците липопротеинлипазы, врожденном заболевании, проявляющемся в раннем возрасте, и семейном эндогенном аутосомно-доминантном заболевании с повышенным уровнем ЛПОНП.
Алкоголь, холестирамин, кортикостероиды, холестипол, пероральные контрацептивы, препараты щитовидной железы, эстрогены, фуросемид, миконазол могут повышать уровень триглицеридов в крови.
Клофибраты, гепарин, пергонал, андрогены, ниацин, анаболические стероиды и аскорбиновая кислота снижают уровень триглицеридов.
Воздержитесь от употребления алкоголя за 24 часа до исследования и от еды за 12 часов до исследования.
Прекратите любую мешающую медикаментозную терапию.
HDL холестерин
Он содержится в липопротеинах высокой плотности.
Снижается при сахарном диабете, гиперлипопротеинах IV типа, нефропатиях, гепатопатиях.
Его снижение является атерогенным фактором риска (инфаркт миокарда, церебральные, периферические васкулопатии).
Высокая концентрация (> 60 мг/дл) считается защитной, тогда как значения ниже 45 мг/дл считаются независимым фактором сердечно-сосудистого риска.
Отказ от курения и увеличение физической активности увеличивают долю ЛПВП.
Анализ ЛПВП необходим для расчета фракции ЛПНП.
При значении триглицеридов выше 400 мг/дл определение холестерина ЛПВП обычными методами ненадежно и должно проводиться в специализированных центрах.
Повышается при терапии пероральными контрацептивами, инсулином, АКТГ, гидантоином, клофибратом, витамином С.
За две недели до исследования следует соблюдать сбалансированную диету.
Избегайте употребления алкоголя за 24 часа до исследования.
Натощак в течение 12 часов до исследования.
ЛПНП-холестерин
Это фракция холестерина, связанная с белками низкой плотности.
Это атерогенная фракция холестерина.
В американских рекомендациях и более поздних исследованиях его значение используется в качестве точки отсчета для определения «порога» для медикаментозной терапии.
Если триглицериды в норме или 400 мг/дл, нет необходимости его измерять, так как его значение можно рассчитать по формуле Фридевальда:
ЛПНП = общий холестерин? (ЛПВП + 1/5 триглицеридов)
Когда значение триглицеридов превышает 400 мг/дл, формула Фридевальда ненадежна, и поэтому необходимо определять холестерин ЛПНП методами ультрацентрифугирования; в этом случае больной должен оставаться натощак.
Сбалансированное питание следует соблюдать в течение двух недель до отбора проб.
Избегайте употребления алкоголя за 24 часа до исследования. Натощак в течение 12 часов до забора крови.
Плазменные аполипопротеины (А, В, Е)
Это гликопротеины, которые транспортируют липиды плазмы крови и участвуют в синтезе липопротеинов и процессах катаболизма.
Апо-А являются белками-переносчиками ЛПВП, а АПО-В преобладают в ЛПНП и ЛПОНП.
Аполипопротеины плазмы.
Определение апо А и Е более стандартизировано, чем определение общего холестерина и ЛПВП.
Однако многие не хотят его использовать, потому что, в конце концов, информация об апо А1 равна информации о холестерине ЛПВП, а информация об апо В равна информации о холестерине ЛПНП.
Кроме того, рекомендации по лечению нацелены на уровень холестерина ЛПНП.
Идеальный липидный профиль
Уровни липидов в плазме значительно различаются в разных популяциях в зависимости от генетических факторов, а также факторов окружающей среды, особенно диеты.
Поэтому трудно определить «нормальные» значения; скорее, крупные испытания, проведенные в последние годы различными международными организациями и исследовательскими группами, определили «приемлемые» значения, поскольку они коррелируют с более низким сердечно-сосудистым риском и, следовательно, являются «желательными», а также значения, выше которых риск постепенно увеличивается от умеренного до высокий.
Определение этих пределов имеет фундаментальное значение для принятия решения о последующей диагностической и терапевтической стратегии.
Значения общего холестерина ниже 200 мг/дл и холестерина ЛПНП ниже 130 мг/дл являются «желательными».
Предельными значениями для общего холестерина считаются значения от 200 до 239 мг/дл и для холестерина ЛПНП от 130 до 159 мг/дл.
Значения выше этих определяются как «высокие» и связаны с высоким риском развития ишемической болезни сердца.
Недавно Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по снижению риска подчеркнула важность определения уровней холестерина ЛПВП и триглицеридов в рутинной оценке липидной картины; их следует, при необходимости, модифицировать для достижения улучшения профиля риска.
Значения холестерина ЛПВП от 40 до 50 мг/дл у мужчин и от 50 до 60 мг/дл у женщин являются «желательными»; для триглицеридов значения ниже 200 мг/дл являются «желательными», значения между 200 и 400 мг/дл — «пограничными», а значения выше 400 мг/дл — «высокими».
Липидный профиль: самоанализ холестерина
Самостоятельный анализ холестерина плазмы может быть выполнен в некоторых аптеках с помощью ферментативного метода, который требует только забора крови из кончика пальца.
Используются ферментные реагенты и специальный ридер.
Однако для получения аналитически достоверных данных рекомендуется обратиться в аналитическую лабораторию с забором проб из вены.
Перед взятием пробы необходимо воздерживаться от алкоголя в течение 72 часов и пищи в течение 12 часов. Количество крови, необходимое для анализа, составляет одну каплю крови.
Взрослым (40-60 лет) и лицам с ожирением и/или группам риска следует через определенные промежутки времени анализировать уровень холестерина.
Читайте также
Что такое альбумин? Тесты для измерения функции печени и почек
Дефибриллятор: что это такое, как он работает, цена, напряжение, ручной и внешний
ЭКГ пациента: как читать электрокардиограмму простым способом
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Быстрое выявление и лечение причины инсульта может предотвратить больше: новые рекомендации
Фибрилляция предсердий: симптомы, которых следует остерегаться
Ишемическая болезнь сердца: что это такое, как ее предотвратить и как ее лечить
Семейная гиперхолестеринемия: что это такое и как ее лечить