Люмбальная пункция - это хирургическая процедура, используемая для извлечения спинномозговой жидкости, вырабатываемой сосудистыми сплетениями, которая протекает в позвоночном канале позвоночника, в субарахноидальных пространствах и в желудочках головного мозга.

LP, люмбальная пункция, используется для:

• Оценить внутричерепное давление и состав спинномозговой жидкости (см. Таблицу аномалии спинномозговой жидкости при различных заболеваниях)
• Терапевтически снизить внутричерепное давление (например, идиопатическая эндокраниальная гипертензия)
• Назначьте интратекальные препараты или рентгеноконтрастное средство для миелографии.

Противопоказания для LP включают:

• Инфекция в месте прокола
• Геморрагический диатез
• Повышение внутричерепного давления вследствие эндокраниального объемного образования, обструкции оттока спинномозговой жидкости (например, из-за стеноза водопровода или мальформации Киари I) или блокады спинномозговой жидкости в спинномозговой спинной мозг (например, из-за сдавливающей опухоли позвоночника)

Если присутствует отек диска зрительного нерва или очаговый неврологический дефицит, перед люмбальной пункцией следует выполнить КТ или МРТ, чтобы исключить наличие образования, которое может вызвать транспенториальную грыжу или грыжу мозжечка.

Процедура люмбальной пункции

Для процедуры пациент обычно находится в положении лежа на левом боку (если врач правша; для облегчения введения иглы в поясничную цистерну, Ред).

Сотрудничающего пациента просят обнять колени и поднять их (к подбородку) согнутыми и соединенными как можно дальше.

Лица, осуществляющие уход, должны удерживать пациентов, которые не могут поддерживать эту позу, в противном случае можно лучше согнуть колонну, если усадить пациента, особенно пациентов с ожирением, на одну сторону кровати и наклониться вперед над выдвижным столиком рядом с кроватью.

Участок диаметром 20 см промывают настойкой йода, затем протирают спиртом, чтобы удалить йод и предотвратить его попадание в субарахноидальное пространство.

Установленную на шпинделе иглу для спинномозговой метки вводят в пространство между L3 и L4 или L4 и L5 (остистый отросток L4 обычно располагается на линии, соединяющей задне-верхние гребни подвздошной кости); игла направлена ​​рострально к пупку пациента и всегда держится параллельно полу.

Вход в субарахноидальное пространство часто ассоциируется с узнаваемым ощущением (хлопком); направляющая снимается, чтобы дать возможность стекать спинномозговой жидкости.

Давление при введении измеряется манометром; 4 пробирки заполнены примерно 2-10 мл спинномозговой жидкости для исследования.

Затем место прокола покрывается стерильным лейкопластырем.

Головная боль после люмбальной пункции возникает примерно у 10% пациентов.

Цвет спинномозговой жидкости

Нормальная CSF прозрачная и бесцветная; ≥ 300 клеток / мкл приводит к непрозрачному виду или помутнению спинномозговой жидкости.

Наличие крови может быть следствием травматической пункции (слишком глубокое проникновение иглы в венозное сплетение по переднему позвоночному каналу) или субарахноидального кровоизлияния.

Травматический прокол отличается:

• Постепенная компенсация спинномозговой жидкости между 1-й и 4-й трубками (подтверждается уменьшением количества эритроцитов)
• Отсутствие ксантохромии (желтоватая спинномозговая жидкость из-за лизированных эритроцитов) в центрифугированном образце
• Свежие безузловые клетки крови

При внутреннем субарахноидальном кровоизлиянии спинномозговая жидкость остается равномерно гематогенной во всех взятых пробирках; ксантохромия часто присутствует, если с момента инсульта прошло несколько часов; красные кровяные тельца обычно старше и изношены.

Бледно-желтый цвет спинномозговой жидкости также может быть связан с повышенным содержанием сенильных хромогенов, тяжелой желтухой или повышенным содержанием белка (> 100 мг / дл).

Количество клеток и уровни глюкозы и белка в спинномозговой жидкости

Подсчет клеток и дифференциальный подсчет, а также уровни глюкозы и белка полезны в процессе диагностики многих неврологических заболеваний (см. Таблицу «Изменения в спинномозговой жидкости при различных заболеваниях»).

Обычно нормальное соотношение глюкозы в крови к СМЖ составляет около 0.6, и, за исключением случаев тяжелой гипогликемии, СМЖ обычно составляет> 50 мг / дл (> 2.78 ммоль / л).

Увеличение белка спинномозговой жидкости (> 50 мг / дл) является чувствительным, но неспецифическим показателем заболевания; увеличение белка до> 500 мг / дл происходит при гнойном менингите, запущенном туберкулезном менингите, полной блокаде спинномозговой жидкости опухолью спинного мозга или в случае кровавой люмбальной пункции.

Специальные тесты на глобулины (обычно <15%), олигоклональные полосы и основной белок миелина помогают в диагностике демиелинизирующих заболеваний.

Рахицентез: окрашивание, анализ и посев спинномозговой жидкости

При подозрении на инфекцию центрифугированный осадок спинномозговой жидкости окрашивают на следующее:

• Бактерии (окраска по Граму)
• Туберкулез (кислотоустойчивое или иммунофлуоресцентное окрашивание)
• Cryptococcus sp (тушь)

Большие количества жидкости (10 мл) увеличивают шансы обнаружения патогена, особенно кислотоустойчивых бацилл и некоторых видов грибов, путем окрашивания и посева.

На ранней стадии менингококкового менингита или в случаях тяжелой лейкопении белки спинномозговой жидкости могут быть слишком низкими, чтобы бактерии могли прилипнуть к предметному стеклу во время окрашивания по Граму, что дает ложноотрицательный результат.

Смешивание капли асептической сыворотки с осадком спинномозговой жидкости предотвращает эту проблему.

При подозрении на геморрагический менингоэнцефалит для поиска амеб применяют свежий препарат.

Тест на агглютинацию латексных частиц и тест на коагглютинацию могут позволить быструю идентификацию бактерий, особенно когда окрашивание и посев отрицательные (например, при частично пролеченном менингите).

Спинномозговую жидкость следует культивировать в аэробных и анаэробных условиях на наличие кислотоустойчивых бацилл и мицетов.

Вирусы редко выделяются из спинномозговой жидкости, за исключением энтеровирусов.

Доступны коммерчески доступные панели для идентификации вирусных антител.

Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) и тесты на криптококковые антигены часто проводят рутинно.

Все более доступны тесты на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус простого герпеса и другие патогены ЦНС.

Читайте также:

Скорая помощь Профессиональная война с болью в спине: технологии, не могли бы вы мне помочь?

Люмбаго: что это такое и как его лечить

Чрескожная дискэктомия при межпозвоночной грыже

Источник:

MSD