Мастоидит: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 22 мая 2023

Мастоидит — инфекция сосцевидного отростка, вызванная острым гнойным средним отитом. Антибиотикотерапия и хирургическая терапия обычно решают проблему

Это заболевание, характеризующееся гнойным инфицированием сосцевидного отростка, части височной кости, расположенной непосредственно за ушной раковиной.

Проявляется внезапно или в течение 48 часов и почти всегда является следствием неадекватно леченного острого гнойного среднего отита.

Сосцевидный отросток фактически сообщается с той частью среднего уха, которая находится непосредственно за барабанной перепонкой (барабанная полость): если это сообщение закупоривается из-за воспаления, возникающего при отите, в сосцевидном отростке скапливается гной, происходит разрушение сосцевидного отростка. костные перегородки, возможное распространение инфекции на соседние анатомические структуры (и, как следствие, дальнейшие осложнения).

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Те же микроорганизмы — обычно бактерии, — которые вызывают острый средний отит, вызывают мастоидит.

Основные симптомы:

Отек, который обычно проявляется покраснением, блеском и болезненностью кожи за ушной раковиной. Отек вызван распространением инфекции за пределы сосцевидного отростка в подкожную область;
Антериоризация ушной раковины: другими словами, у ребенка развивается типичная откидная створка уха из-за припухлости, появившейся за ухом;
Исчезновение нормальной ретроаурикулярной борозды, опять же из-за отека, развившегося позади ушной раковины.

Эти симптомы связаны с симптомами острого среднего отита.

Интенсивная боль в ухе;
Лихорадка;
Изредка выделение слизистого или откровенно гнойного секрета (оторея) из наружного слухового прохода.

Диагноз мастоидита ставится на основании симптомов, которые проявляются у ребенка.

При оториноларингологическом исследовании выявляют «внешние» признаки (подкожное скопление гноя за ухом и антериоризацию ушной раковины).
При микроотоскопии (отоскопия с очень большим увеличением) можно выявить покраснение и выпячивание барабанной перепонки (признаки острого среднего отита).
Иногда наружный слуховой проход может быть занят слизистым или гнойным отделяемым. Иногда симптомы могут быть только размытыми.
В запущенных случаях клиническую диагностику дополняют рентгенологической: компьютерная томография (КТ) черепа выявляет диффузно пораженный инфекционным процессом сосцевидный отросток.
Лабораторные тесты (анализ крови с формулой, ПЦР, СОЭ) могут помочь подтвердить воспаление, связанное с мастоидитом.
После установления диагноза ребенка необходимо доставить в неотложной помощи как можно раньше и срочно госпитализирован для внутривенной антибактериальной терапии.

Иногда для выздоровления ребенка достаточно внутривенной терапии.

Хирургия показана

При отсутствии улучшения через 48-72 часа лечения;
При этом формируется эмпиема сосцевидного отростка, т. е. разрушение костных перегородок между полостями сосцевидного отростка и полное заполнение сосцевидного отростка гнойным содержимым;
При этом формируется поднадкостничный абсцесс, т. е. скопление инфицированного материала между костью и кожей.

Хирургическая процедура заключается в выполнении разреза за ухом, через который вскрывают полости сосцевидного отростка, сливая скопление гноя наружу.

Как правило, в конце операции устанавливаются две небольшие трубки: одна дренажная трубка соединяет только что оперированную полость сосцевидного отростка с внешней средой, что позволяет гною выйти из ретроаурикулярной раны.

Второй дренаж (транстимпанальный) пересекает барабанную перепонку и соединяет барабанную полость с слуховым проходом, позволяя восстановить прохождение воздуха в ухо и уменьшая местное воспаление.