Нарколепсия: причины, симптомы, лечение и медикаментозная терапия
Нарколепсия (нарколепсия) — хроническое неврологическое расстройство, проявляющееся гиперсомнией, т. е. чрезмерной дневной сонливостью.
Больной с гиперсомнией не может сохранять бдительность в течение дня, может внезапно испытывать ситуации сна, из которых он не может выбраться (например, он может заснуть во время разговора, во время еды или даже во время вождения), и ему может быть очень трудно проснуться ночью. утро.
Больному может быть трудно бодрствовать во время учебы или работы, что затрудняет, а то и делает невозможным для нарколептика выполнение определенных профессий, где необходимо сохранять концентрацию в течение длительного времени.
Что вызывает нарколепсию?
Нарколепсия — это расстройство, основная причина которого пока неизвестна.
Недавние исследования показали, что в этом участвуют несколько нейротрансмиттеров.
Наиболее важным из них является гипокретин (также известный как орексин), который, как было показано, у нарколептиков снижается в ЦСЖ, пока он полностью не исчезнет у 90% больных нарколепсией с катаплексией.
Снижение количества нейронов гипоталамуса, секретирующих это соединение, также было показано при вскрытии пострадавших субъектов.
Только 1% случаев нарколепсии имеют семейный анамнез. Риск обнаружения нарколепсии среди ближайших родственников составляет 1–2%, т. е. в 30–40 раз выше, чем в общей популяции.
Это означает, что генетические факторы играют важную роль в этом расстройстве.
Характеристики приступов сна
- они могут длиться примерно от 15 до 60 минут каждый;
- они могут возникать несколько раз в течение дня;
- они обычно возникают после еды, но могут возникать в любое время, например, во время вождения, разговора с кем-либо или в других ситуациях, когда мало движения;
- у некоторых людей интенсивность приступа характеризуется дискретной временной прогрессией, что позволяет им сознательно прерывать свои действия и отступать в подходящее место перед тем, как уснуть.
Иногда у человека могут быть галлюцинации во сне перед сном или во время приступа.
Когда просыпаешься, чувствуешь себя отдохнувшим даже после кратковременного приступа.
Нарколепсия также может быть связана с временной и внезапной мышечной слабостью, называемой катаплексией, которая обычно вызывается сильными эмоциями.
Это может быть связано с эмоциональными реакциями, такими как гнев или смех, и может быть похоже на эпилептические припадки.
- внезапная потеря мышечного тонуса;
- временная неспособность использовать мышцы (сонный паралич): это состояние возникает сразу после пробуждения или с наступлением сонливости.
Симптомы нарколепсии
- внезапные приступы сна, один или несколько раз в день
- чрезмерная дневная сонливость (нарколептик испытывает сильные позывы ко сну каждые 2 часа);
- катаплексия (упадок сил, вызванный сильными эмоциями, такими как смех, смущение, гнев вплоть до падения на землю);
- сонный паралич (нарколептик перед засыпанием или сразу после пробуждения оказывается полностью парализованным, оставаясь в полном сознании)
- гипнагогические галлюцинации (нарколептические грезы, часто взаимодействующие с реальностью).
Если вы сомневаетесь, что ваше неврологическое расстройство является нарколепсией, то первым симптомом, который появляется, является чрезмерная дневная сонливость; катаплексия может возникнуть в течение 1-4 лет от начала сонливости, но может быть и в 40-60 лет.
Быстрое и нетипичное начало БДГ-сна в течение 15-20 минут после засыпания, у вас могут быть дневные приступы сна каждые 90-120 минут, с дневным сном 5-15 минут, во время которого вы затем вспоминаете сновидения, а также чувствуете себя достаточно отдохнувшим. , в целом у вас все еще есть изрядное сопротивление сну между одним эпизодом отдыха и другим.
Как диагностируется нарколепсия?
Для правильной диагностики нарколепсии недостаточно оценить только клинические симптомы, необходимо обратиться в центр сна для точной инструментальной диагностики.
Чтобы поставить диагноз нарколепсии, субъект должен жаловаться на почти ежедневную дневную гиперсомнию в течение по крайней мере трех месяцев, которая может быть связана, если присутствует, с катаплексией в анамнезе.
Анамнестические данные должны быть подтверждены выполнением теста множественной задержки сна (MSLT).
МСЛТ — дневной тест, при котором 4-5 раз в течение дня пациента просят попытаться заснуть.
Каждое занятие может длиться до 35 минут и перемежается 2-часовым перерывом.
Обнаружение во время MSLT средней латентности засыпания менее 8 минут и начало быстрого сна по крайней мере в двух сеансах считается показателем патологии.
Ночная полисомнография, обычно проводимая вечером перед сеансом МСЛТ, может показать раннее начало быстрого сна после засыпания.
В качестве альтернативы анамнестические данные могут быть подтверждены анализом гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, который должен быть ≤110 нг/л.
Сколько людей страдает нарколепсией?
Нарколепсия, по-видимому, не имеет семейного анамнеза, фактически только 1% случаев имеют семейную предрасположенность и проявляются в возрасте от 15 до 25 лет.
Расстройство нарколепсии, вероятно, недооценивается во всем мире; встречается в 0.2-2 случая на 1000 жителей и только у 10-15% нарколептиков присутствуют все симптомы, кроме того, 85-100% нарколептиков имеют одинаковые антигены гистосовместимости (т.е. имеют сходный предрасполагающий генетический состав).
Рекомендуется ли использование лекарств от нарколепсии?
При нарколепсии с катаплексией рекомендуются только симптоматические препараты, однако это вещества, которые облегчают/устраняют один или несколько симптомов расстройства, но не лечат то, что вызывает это неврологическое расстройство.
Терапия нарколепсии
Наиболее эффективная немедикаментозная терапия основана на коротком восстановительном сне (от нескольких минут до максимум 1 часа), который позволяет организму выдержать несколько часов, после чего вновь появляется сонливость.
Эти короткие фазы сна могут варьироваться от 6-7 в день. Взрослые могут помочь себе с помощью кофеина, которого следует избегать у детей.
Медикаментозная терапия включает прием одного из следующих препаратов в зависимости от ситуации:
- модафинил;
- Оксибат натрия.
Модафинил активизирует бодрствование; у взрослых его принимают в виде таблеток, распределяемых по утрам, чтобы контролировать дневную сонливость.
Категорически не рекомендуется принимать модафинил в ранние послеобеденные часы, так как это может нарушить сон на следующую ночь.
Существует не так много данных об изучении модафинила у детей, некоторые проявляют эффекты при приеме той же дозы, что и взрослые, в то время как другим требуется только половина дозы.
Как правило, побочные эффекты незначительны и могут включать головные боли, беспокойство, нервозность и ринит.
Оксибат натрия обладает седативными и анестезирующими свойствами, в основном вызывает глубокий сон, его принимают в виде сиропа перед сном, а вторую дозу следует принять примерно через 3 часа.
Наиболее эффективным способом борьбы с дневной сонливостью является сочетание оксибата натрия на ночь с модафинилом днем.
Побочные эффекты оксибата натрия:
- тошнота;
- сомнамбулизм;
- потеря веса;
- спутанность сознания при пробуждении;
- энурез;
- высокое кровяное давление;
- головокружение;
- головная боль.
Упомянутые выше препараты не являются окончательным лекарством: они лечат только симптомы, но не основное заболевание.
Тем не менее, некоторые рекомендуемые действия, по-видимому, уменьшают количество приступов сна:
- есть фрукты и овощи в течение дня и избегать тяжелой пищи перед важными делами;
- планируйте короткий сон (10-15 минут) после еды, если это возможно;
- планировать дневной сон, чтобы контролировать дневной сон и уменьшить количество неожиданных и внезапных приступов сна.
Учителя и руководители должны быть проинформированы о состоянии больных нарколепсией, чтобы их не наказывали за «лень» в школе или на работе.
Возможные осложнения
Нарколепсия – это хроническое, пожизненное заболевание.
Это не опасно для жизни и не опасно само по себе, но может стать таковым, если эпизоды возникают во время вождения, работы с механизмами или подобных действий.
В связи с этим важно контролировать нарколепсию с помощью терапии сна, чтобы ограничить риск возможных осложнений, а именно:
- травмы и несчастные случаи: если нападения происходят во время деятельности, описанной выше;
- снижение надежности на рабочем месте; а также
- снижение социальной активности;
- побочные эффекты препаратов, используемых для лечения болезни.
Читайте также:
Посттравматическая гиперсомния: причины, симптомы, диагностика, терапия
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Скрипит зубами во сне: симптомы и средства от бруксизма
Долгий Covid и бессонница: «Нарушения сна и усталость после заражения»
Нарушения сна: признаки, которые нельзя недооценивать
Лунатизм: что это такое, какие у него симптомы и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
AHA: сон присоединяется к обновленному списку предметов первой необходимости для здоровья сердца
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Какой бессонницей вы страдаете? Пять самых частых жалоб под одеялом