Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими, так что падение или даже небольшой стресс, такой как сгибание или кашель, могут вызвать перелом.

Что такое остеопороз?

Остеопороз классифицируется как метаболическое заболевание костей.

• Остеопороз возникает, когда образование новой кости не поспевает за удалением старой кости.
• Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими, так что они ломаются после падения или даже незначительных нагрузок, таких как сгибание или кашель.

Остеопороз можно разделить на два типа:

• Первичный остеопороз. Первичный остеопороз возникает у женщин после менопаузы и у мужчин в более позднем возрасте, но это не просто следствие старения, а скорее неспособность развить оптимальную пиковую костную массу в детстве, подростковом и юношеском возрасте.
• Вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз является результатом приема лекарств или других состояний и заболеваний, влияющих на костный метаболизм.

патофизиология

Остеопороз характеризуется уменьшением костной массы, ухудшением состояния костного матрикса и снижением архитектурной прочности кости.

• Снижение общей костной массы. Нарушается нормальный гомеостатический обмен костей; скорость резорбции кости, поддерживаемая остеокластами, выше, чем скорость формирования кости, поддерживаемая остеобластами, что приводит к снижению общей костной массы.
• Прогресс. Кости становятся пористыми, ломкими и рыхлыми; они легко ломаются при нагрузках, которые не сломают нормальную кость.
• Постуральные изменения. Постуральные изменения вызывают расслабление мышц живота и выпячивание живота.
• Возрастные потери. Уровень кальцитонина и эстрогена снижается с возрастом, в то время как уровень паратиреоидного гормона увеличивается, увеличивая костный обмен и резорбцию.
• Последствие. Следствием этих изменений является чистая потеря костной массы с течением времени.

Причины остеопороза и их воздействие на кости включают:

• Генетика. Наибольшему риску подвержены белые женщины небольшого телосложения, не страдающие ожирением; Азиатские женщины худощавого телосложения подвержены риску низкой пиковой минеральной плотности костей; Афроамериканки менее подвержены остеопорозу.
• Возраст. Остеопороз встречается у мужчин реже и в более позднем возрасте, поскольку считается, что тестостерон и эстроген играют важную роль в достижении и поддержании костной массы, поэтому риск остеопороза увеличивается с возрастом.
• Питание. Низкое потребление кальция, низкое потребление витамина D, высокое потребление фосфатов и недостаточное потребление калорий снижают количество питательных веществ, необходимых для ремоделирования костей.
• Упражнение. Малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни, низкий вес и низкий индекс массы тела повышают риск развития остеопороза, поскольку кости нуждаются в стрессе для своего поддержания.
• Выбор образа жизни. Чрезмерное потребление кофеина и алкоголя, курение и недостаточное воздействие солнечного света снижают остеогенез при ремоделировании костей.
• Лекарства. Прием кортикостероидов, противоэпилептических препаратов, гепарина и гормонов щитовидной железы влияет на всасывание и метаболизм кальция.

Общие признаки и симптомы, наблюдаемые у пациентов с остеопорозом, включают:

• Переломы. Первым клиническим проявлением остеопороза могут быть переломы, чаще всего компрессионные.
• Кифоз. Постепенное разрушение позвонка протекает бессимптомно и называется прогрессирующим кифозом или «пастушьим горбом», связанным с потерей роста.
• Кальцитонин снижается. Уровень кальцитонина, который ингибирует резорбцию кости и способствует формированию кости, снижается.
• Снижение эстрогена. Эстрогены, подавляющие разрушение костей, с возрастом уменьшаются.
• Повышение паратгормона. Паратиреоидный гормон увеличивается с возрастом, увеличивая метаболизм кости и резорбцию.

Для предотвращения первичного и вторичного остеопороза необходимо принимать следующие меры:

• Идентификация. Раннее выявление подростков и молодых людей, подверженных риску, может предотвратить остеопороз.
• Диета. Диета с более высоким потреблением кальция укрепляет кости и предотвращает переломы.
• Активность. Участие в регулярных упражнениях с отягощениями обеспечивает отличное сохранение костей.
• Образ жизни. Модификации образа жизни, такие как сокращение употребления кофеина, сигарет, газированных напитков и алкоголя, могут улучшить остеогенез для ремоделирования кости.

Результаты оценки и диагностики

Остеопороз может быть не обнаружен при обычном рентгенологическом исследовании до тех пор, пока не произойдет деминерализация на 25-40%, что приведет к рентгенопрозрачности костей.

• Двойное поглощение рентгеновского излучения (DXA). Остеопороз диагностируется с помощью DXA, который предоставляет информацию о BMD позвоночника и бедра.
• Тест БМД. Тест BMD полезен для выявления остеопении и остеопороза кости, а также для оценки ответа на терапию.
• Лабораторные исследования. Лабораторные исследования, такие как сывороточный кальций, сывороточный фосфат, сывороточная щелочная фосфатаза, экскреция кальция с мочой, гематокрит, скорость оседания эритроцитов и рентгенографические исследования, используются для исключения других возможных нарушений, способствующих потере костной массы.

Медикаментозное ведение больного остеопорозом включает:

• Диета. Диета, богатая кальцием и витамином D на протяжении всей жизни, с повышенным потреблением кальция в подростковом, юношеском и зрелом возрасте защищает от деминерализации скелета.
• Упражнение. Регулярные упражнения с отягощениями способствуют формированию костей, например, рекомендуются аэробные упражнения по 20–30 минут три раза в неделю.
• Лечение переломов. Остеопоротические компрессионные переломы позвонков лечат консервативно; фармакологическое и диетическое лечение направлено на увеличение плотности костной ткани позвонков, а для пациентов, которые не реагируют на подходы первой линии, проводят чрескожную вертебропластику или кифопластику (инъекция полиметилметакрилатного костного цемента в сломанный позвонок с последующим надуванием баллона под давлением до восстановить форму пораженного позвонка).

Препараты первой линии и другие препараты, используемые для лечения и профилактики остеопороза, включают:

• Добавки кальция с витамином D. Чтобы обеспечить адекватное потребление кальция, добавки кальция с витамином D могут быть назначены для приема во время еды или с напитком с высоким содержанием витамина С для улучшения усвоения, но эти добавки не следует принимать в тот же день, что и бисфосфонаты.
• Бисфосфонаты. Бисфосфонаты, которые включают ежедневные или еженедельные пероральные препараты алендроната или ризедроната, ежемесячные пероральные препараты ибандроната или ежегодные внутривенные инфузии золедроновой кислоты, увеличивают костную массу и уменьшают потерю костной массы за счет ингибирования функции остеокластов.
• кальцитонин. Кальцитонин напрямую ингибирует остеокласты, уменьшая потерю костной массы и увеличивая минеральную плотность кости; его вводят с помощью назального спрея или подкожной или внутримышечной инъекции.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM). SERM, такие как ралоксифен, снижают риск остеопороза за счет сохранения минеральной плотности костей без эстрогенного воздействия на матку.
• Терипаратид. Терипаратид — анаболический препарат, вводимый подкожно XNUMX раз в сутки; подобно рекомбинантному паратгормону, он стимулирует остеобласты к построению костного матрикса и способствует общей абсорбции кальция.

Хирургическое управление

Переломы бедра, возникающие в результате остеопороза, лечат хирургическим путем:

• Эндопротезирование. Замена сустава — это операция по замене всего или части сустава искусственным суставом, называемым протезом.
• Закрытая или открытая репозиция с внутренней фиксацией. Открытая репозиция с внутренней фиксацией включает в себя применение имплантатов для направления процесса заживления кости и открытую репозицию или фиксацию кости, в то время как закрытая репозиция представляет собой процедуру фиксации или репозиции сломанной кости без хирургического вмешательства.

Ведение пациента с остеопорозом состоит из сестринского процесса.

Оценка медсестер

Укрепление здоровья, выявление лиц с риском развития остеопороза и выявление проблем, связанных с остеопорозом, составляют основу оценки медсестер.

• Анамнез. Анамнез включает вопросы о начале остеопении и остеопороза и фокусируется на семейном анамнезе, предыдущих переломах, потреблении кальция с пищей, характере физических упражнений, наступлении менопаузы и использовании кортикостероидов, алкоголя, кофеина и курении.
• Симптомы. Исследуются любые симптомы, которые испытывает пациент, такие как боль в спине, запор или измененное представление о теле.
• Физический тест. Физический тест может выявить перелом, кифоз грудного отдела позвоночника или низкий рост.

Сестринский диагноз

На основании данных оценки основными сестринскими диагнозами при остеопорозе могут быть:

• Плохое знание остеопоротического процесса и схемы лечения.
• Острая боль, связанная с переломом и мышечным спазмом.
• Риск запора, связанный с неподвижностью или развитием кишечной непроходимости.
• Риск травмы: дальнейшие переломы, связанные с остеопорозом.

Планирование и цели сестринского ухода

Основными задачами для пациента могут быть

• Знание остеопороза и схемы лечения.
• Облегчение боли.
• Улучшение опорожнения кишечника.
• Предотвращение дальнейших переломов.

Медсестринские вмешательства

Соответствующие сестринские вмешательства для пациента с остеопорозом:

• Содействие пониманию остеопороза и схемы лечения. Обучение пациента сосредоточено на факторах, влияющих на развитие остеопороза, мероприятиях по остановке или замедлению процесса и мерах по облегчению симптомов.
• Ослабить боль. Консультировать пациента для отдыха в постели в положении на спине или на боку несколько раз в день; матрас должен быть твердым и не провисшим; сгибание коленей повышает комфорт; прерывистый локальный согревающий массаж и массаж спины способствуют расслаблению мышц; медсестра должна поощрять правильную осанку и учить механике тела.
• Улучшить работу кишечника. Раннее введение диеты с высоким содержанием клетчатки, увеличение количества жидкости и использование предписанных размягчителей помогают предотвратить или свести к минимуму запоры.
• Профилактика травм. Медсестра поощряет ходьбу, правильную механику тела и осанку, а также ежедневную нагрузку на свежем воздухе, чтобы увеличить выработку витамина D.

Оценивание

Ожидаемые результаты лечения пациентов могут включать:

• Приобретение знаний об остеопорозе и схеме лечения.
• Облегчение боли.
• Демонстрация нормальной дефекации.
• Новых переломов нет.

Рекомендации по выписке и домашнему уходу

После выполнения инструкций по домашнему уходу пациент или лицо, осуществляющее уход, сможет выполнять следующие действия:

• Диета. Определите продукты, богатые кальцием и витамином D, и обсудите добавки кальция.
• Упражнение. Выполнять ежедневные физические нагрузки с отягощениями.
• Образ жизни. Измените образ жизни: избегайте курения, алкоголя, кофеина и газированных напитков.
• Поза. Продемонстрируйте хорошую механику тела.
• Ранняя диагностика. Примите участие в скрининге на остеопороз.

Руководство по документации

Документация должна быть сосредоточена на:

• Индивидуальные результаты, включая стиль обучения, выявленные потребности, наличие блоков обучения.
• План обучения, методы, которые будут использоваться, и лица, участвующие в планировании.
• Учебный план.
• Ответ клиента/SO на план обучения и предпринятые действия.
• Описание реакции клиента на боль, особенности инвентаризации боли, ожидания от обезболивания и приемлемый уровень боли.
• Текущая картина кишечника, характеристики стула, используемые лекарства и травы.
• Прием пищи.
• Упражнения и уровень активности.
• Текущие физические результаты.
• Клиент/опекун понимает индивидуальные риски и вопросы безопасности.
• Доступность и использование ресурсов.
• Достижение или продвижение к желаемому результату.
• Изменения в плане ухода.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что нужно знать о травме шеи в экстренных случаях? Основы, признаки и методы лечения

Люмбаго: что это такое и как его лечить

Боль в спине: важность постуральной реабилитации

Цервикалгия: почему у нас болит шея?

O.Therapy: что это такое, как это работает и при каких заболеваниях показано

«Гендерная» боль в спине: различия между мужчинами и женщинами

Всемирный день остеопороза: здоровый образ жизни, солнце и диета полезны для костей

Об остеопорозе: что такое тест минеральной плотности костей?

Остеопороз, каковы подозрительные симптомы?

Источник

Лаборатории медсестер