Педиатрия / ARFID: избирательность или избегание пищи у детей

By Криштиану Антонино On Декабрь 5, 2022

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) включено в DSM-5 в категорию «Питание и расстройства пищевого поведения».

Он заменяет диагноз детского или раннего подросткового расстройства питания, содержащийся в DSM-IV-TR.

Оформленный как диагноз в DSM-5 (2013 г.), ARFID также недавно был включен в МКБ-11 (2018 г.).

Но что имеется в виду, когда мы говорим об АРФИД?

Если мы подумаем о детях, очень часто можно встретить малышей, которые очень разборчивы в выборе еды.

Их называют «привередливыми», они предлагают одни и те же (несколько) продукты и, кажется, не проявляют интереса к еде.

Такое отношение часто является источником большого беспокойства для родителей, которые обращаются к своему педиатру за советом и руководством.

Конечно, не все эти дети страдают от ARFID. Для того чтобы диагностировать такое ограничение выбора продуктов питания, с ним должны быть связаны значительные нарушения здоровья, развития или общего функционирования.

Что такое АРФИД

ARFID представляет собой расстройство питания и пищевого поведения, характеризующееся стойкой неспособностью удовлетворять адекватные потребности в питании и/или энергии, что приводит к клинически значимым последствиям.

Эти последствия могут включать:

Значительная потеря веса или невозможность достичь ожидаемого увеличения веса (нормальная прибавка веса в процессе развития)
Значительный дефицит питательных веществ
Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок для поддержания веса или нутритивного статуса
Выраженное вмешательство в психосоциальное функционирование

Диетические ограничения не связаны с заботой о весе или форме тела, и это отличает ARFID от нервной анорексии.

Это диагноз, который включает в себя большую вариабельность клинических проявлений.

При нынешнем состоянии исследований мы не знаем, что именно заставляет человека иметь такое проблемное поведение.

На самом деле никакой конкретной психопатологии не выявлено.

Однако были идентифицированы три профиля, которые объясняют причину дефицита энергии и/или питания:

Явное отсутствие интереса к еде или еде. Часто присутствуют эмоциональные трудности, такие как беспокойство, тревога или печаль, которые мешают приему пищи и вызывают отсутствие интереса к еде.
Избегание, основанное на органолептических характеристиках пищи. Некоторые люди, например, едят продукты только определенной текстуры, цвета, температуры или очень чувствительны к изменениям вкуса. Поэтому они избегают определенных продуктов, потому что заранее думают, что не могут переносить определенные характеристики этой пищи.
Беспокойство о негативных последствиях приема пищи. Снижение потребления пищи связано с определенными опасениями, такими как:

- Задыхаясь

– Рвота

- не в состоянии глотать

- Вызывает диарею

- Вызывает аллергические реакции

- Вызывает боли в животе или груди

Три профиля могут различаться по серьезности, но не исключают друг друга.

Расстройство избегающего/ограничительного приема пищи (ARFID) может начаться в детстве или раннем подростковом возрасте, но в некоторых случаях и во взрослом возрасте.

Данные о распространенности в неклинической популяции в настоящее время отсутствуют.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Причины и лечение АРФИД

Этиология этого расстройства в настоящее время неизвестна.

Однако трехмерная модель Томаса (2017) предполагает наличие генетической предрасположенности к нарушениям вкусового восприятия и гомеостатического аппетита.

Эмоциональная реактивность также объясняет три ранее описанных профиля.

Эта предрасположенность может быть вызвана травматическим опытом, связанным с едой, что приводит к ограничению или отказу от приема пищи.

Это, в свою очередь, приведет к ухудшению питания или ограничению возможностей разведки.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Ограничения этой модели связаны с тем, что она основана на биологической гипотезе при отсутствии специфических биологических маркеров.

Хотя это остается интересной теоретической моделью, ей все еще не хватает эмпирического подтверждения.

Психотерапия расстройства избегания/ограничения пищи у детей и подростков

Когнитивно-поведенческое лечение, основанное на этой модели (КПТ-АР), разработанное Томасом Дж. Дж. и Эдди К. Т. (2018), в основном основано на поведенческих вмешательствах, таких как систематическая десенсибилизация.

Недавно Calugi и Dalle Grave (2018) предложили модель, альтернативную трехмерной модели Томаса, в которой в качестве психопатологического ядра рассматривается переоценка контроля над кормлением и/или беспокойство по поводу неблагоприятных последствий кормления.

Предлагаемое ими лечение CBT-E, адаптированное к ARFID, использует ряд конкретных стратегий и методов, направленных на устранение психопатологического ядра.

Однако на сегодняшний день ни одна когнитивно-поведенческая терапевтическая модель не имеет научных доказательств и не была проверена клиническими исследованиями.

Также необходимо разработать и разработать специальные меры скрининга и оценки для ARFID.

Это необходимо для количественной оценки масштабов проблемы среди населения в целом, выявления групп риска и поддержки текущих исследований.

БИБЛИОГРАФИЯ

Рэйчел Брайант-Во (2016) Избегающее ограничительное расстройство приема пищи В: К. Браунелл и Т. Уолш (ред.) Расстройства пищевого поведения и ожирение: всеобъемлющее руководство, 3-е издание. Лондон: Гилфорд Пресс, 198–202.

Томас Дж. Дж. и Эдди К. Т. (2018) Когнитивно-поведенческое лечение избегающего / ограничительного расстройства приема пищи. Текущее мнение в психиатрии, 31, 425-430.

Калуджи, 2018 г., «La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID», презентация al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9–10 ноября 2018 г.

Источник:

ИПСИКО