Лечение боли и обезболивающая терапия: что это такое?
Терапия боли относится к медицинскому лечению, направленному на устранение боли, будь то ноцицептивная или невропатическая.
Терапия боли, также известная как анальгетическая терапия или альгология, включает в себя как введение лекарств, хирургическое лечение, реабилитационные мероприятия, так и психотерапевтическую поддержку, в зависимости от типа боли, которую необходимо лечить, и ее причин.
Желание контролировать боль всегда характеризовало все человеческие культуры.
В этом смысле терапия боли (или, скорее, попытка модифицировать алгическую симптоматику) на самом деле имеет очень древнее происхождение.
Таким образом, уже в первобытных обществах шаманы и колдуны применяли религиозные магические практики (в любом случае связанные с бессознательным), направленные на то, чтобы отогнать «злого духа», ответственного за страдания человека.
Эту экзогенную, чисто «навязчивую» концепцию боли можно обнаружить уже в ассиро-вавилонской и египетской цивилизациях.
К последним относится локализация центра чувствительности в сердце, представление, которое останется неизменным на века.
В терапии боли используются многочисленные инструменты: анальгетики, физиотерапия, методы, очень близкие к хирургическим операциям, известные как «блоки», и даже, в редких случаях, настоящие нейрохирургические процедуры.
Анальгетики
При лечении боли с помощью фармакологической терапии в основном используются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, всегда обладающие хорошей или превосходной анальгетической активностью), слабые и сильные опиоиды, противосудорожные средства и антидепрессанты (широко используемые при невропатической боли) и местные анестетики.
НПВП обычно являются первым шагом в терапии боли.
Эти препараты особенно эффективны при «ноцицептивной» боли; однако при самостоятельном введении их обычно можно использовать только в течение ограниченного периода времени из-за побочных эффектов, особенно в первом желудочно-кишечном тракте (жжение, кровотечение, язвы).
Кроме того, обезболивание НПВП характеризуется «потолочным эффектом»: неопределенное увеличение доз сверх определенной максимальной дозы, выявленной в клинических исследованиях, предшествующих маркетингу анальгетиков, вызывает только усиление побочных эффектов, но не обезболивание.
Антидепрессанты и антиконвульсанты в основном используются при хронической боли невропатического типа.
Местные анестетики, действующие преимущественно на ноцицептивные формы боли, действуют как на периферические нервы, так и на нейроны центральной нервной системы.
Опиоидные препараты
Второй шаг в лечении ноцицептивной боли представлен слабыми опиоидами, такими как кодеин, за которыми следуют сильные опиоиды, такие как морфин.
Все опиоиды, слабые и сильные, действуют более или менее интенсивно через эффект фильтрации или ворот на передачу болевого импульса. спинномозговой спинной мозг и другие отделы центральной нервной системы.
На практике опиоиды позволяют передавать в кору только часть болевых импульсов; в адекватных дозах ворота полностью закрываются, и опиоиды полностью подавляют передачу болевых импульсов.
Слабые опиоиды не могут контролировать очень сильную боль, но они также снижают риск зависимости и поэтому используются при легкой и умеренной боли.
Однако слабые опиоиды часто не могут контролировать хроническую боль в среднем более четырех недель, после чего обычно необходимо перейти на сильный опиоид.
Сильные опиоиды не обладают характерным для НПВП эффектом потолка: они хорошо контролируют особенно интенсивную острую боль, например, при сердечном приступе, но, прежде всего, именно благодаря отсутствию «эффекта потолка» и возможности увеличения дозировки. они полезны, а часто незаменимы для контроля интенсивной хронической боли, вызванной злокачественными новообразованиями.
Подобно анальгезии, нежелательные эффекты слабых и сильных опиоидов развиваются и в ЦНС: седативный эффект, сонливость, рвота, головокружение, риск физической и психической зависимости
Физиотерапия: рентгенотерапия
Из обезболивающих методов лучевой терапии наиболее эффективна рентгенотерапия (прицельное введение рентгеновских лучей).
Электроны, которые высвобождаются в облученной ткани, обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Электрическая стимуляция нервных структур, участвующих в возникновении и передаче боли, также может быть очень полезной.
На этом принципе основана ЧЭНС, которая проводится с помощью портативных устройств, способных стимулировать кожу и нервные структуры.
Болевые блоки
Блокады — это методы обезболивания, которые по своей природе очень близки к хирургическим вмешательствам, хотя обычно практикуются в амбулаторных условиях.
Блокады могут быть фармакологического или нейролитического типа.
В первом случае используются местные анестетики, которые вводят в четко определенные нервные структуры или в области, прилегающие к ним: например, ганглий, прикрепленный к тройничному нерву, для контроля наиболее тяжелых форм невралгии тройничного нерва или вблизи спинномозговых нервов. шнур для получения так называемой «перидуральной» аналгезии, которая устраняет болевую чувствительность без необходимости полного усыпления пациента.
Целью всех блокад является обратимое подавление передачи нервных импульсов на их пути от ноцицепторов к коре головного мозга.
Вопрос об обратимости блокады, достигаемой местными анестетиками, важен, поскольку при блокадах нейролитического типа используются повреждающие нервные структуры вещества, которые вводят в эти структуры с целью вызвать окончательную утрату их функции.
В случаях очень сильной боли и обычно у неизлечимых больных того же результата можно достичь с помощью соответствующих хирургических приемов удаления или рассечения отдельных анатомических структур, например, пучков нервных волокон, идущих от спинного мозга к таламусу.
Читайте также:
Буллезный эпидермолиз и рак кожи: диагностика и лечение
SkinNeutrAll®: мат против повреждающих кожу и легковоспламеняющихся веществ
Псориаз, нестареющее кожное заболевание
Псориаз: зимой становится хуже, но виноват не только холод
Детский псориаз: что это такое, каковы симптомы и как его лечить
Местное лечение псориаза: рекомендуемые безрецептурные и отпускаемые по рецепту варианты
Какие существуют виды псориаза?
Фототерапия для лечения псориаза: что это такое и когда это необходимо
Инфракрасная терапия боли: из чего она состоит?
Фибромиалгия: где находятся болезненные точки, вызывающие боль при пальпации?
Фармакологические вмешательства при болях в груди