Открытое овальное окно: определение, симптомы, диагностика и последствия

By Криштиану Антонино On 5 мая 2023

Открытое овальное окно — это генетическая аномалия, поражающая сердечную мышцу. Обычно это состояние также известно как «дыра в сердце», так как у пациентов, страдающих этим заболеванием, имеется необычное отверстие на уровне предсердий, которое соединяет правую полость с левой.

Эта аномалия является результатом неправильного развития плода.

У больных после рождения первичная и вторичная перегородки, т. е. две мембраны, расположенные между стенками левого и правого предсердий, не закрываются.

Хотя это потенциально очень опасное расстройство для здоровья человека, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно; риски значительно возрастают при возникновении других сердечных аномалий или сердечно-сосудистой патологии, которые могут привести к формированию тромбоэмболических явлений, повышению риска развития инсультов и ишемических атак.

Именно по этой причине часто необходимо хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Анатомия сердца

Прежде чем описывать овальное окно и связанные с ним мутации, может быть полезно кратко рассмотреть некоторые из основных особенностей анатомии сердца.

Можно разделить сердечную мышцу на две половины, левую и правую части; каждая из двух частей образована двумя полостями, внутри которых течет кровь, предсердия и желудочки.

Предсердие и желудочек одной половины соединены между собой атриовентрикулярными клапанами: трехстворчатым справа и митральным слева.

Вместо этого предсердия и желудочки с каждой стороны разделены перепончатыми пластинками, называемыми перегородками: предсердные камеры разделены межпредсердной перегородкой, а желудочковые камеры разделены межжелудочковой перегородкой; они способствуют однонаправленности кровотока, препятствуя смешению артериальной и венозной крови.

Дезоксигенированная кровь достигает правого предсердия сердца по полым венам; затем он проходит в правый желудочек и перекачивается в легкие через легочную артерию.

Таким образом, кровь, насыщенная кислородом, достигает левого предсердия через легочные вены, а затем проходит в левый желудочек, задачей которого является перекачка насыщенной кислородом крови ко всему телу через аорту.

Движения сердца, необходимые для перекачки крови, называются систолой (фаза сокращения) и диастолой (фаза расслабления).

Что такое овальное окно

Овальное окно сердца (ООП или ОФО) — предсердное отверстие, соединяющее правую полость с левой, имеется у всех особей в фазе внутриутробного развития: в этот период фактически легкие не активны, а отверстие (называемое ostium primum) необходимо для прохождения крови из правой в левую сторону сердца.

Кровь течет прямо справа налево благодаря двум отверстиям: протоку Боталло, который расположен между легочной артерией и грудной аортой, и овальному отверстию, которое вместо этого соединяет два предсердия.

В большинстве случаев после рождения овальное окно, определяемое до этого момента как открытое (т.е. открытое), должно закрыться в течение первого года жизни: когда начинается дыхательная деятельность легких, фактически возникает разница в давлении между левого предсердия и правого предсердия, что вызывает спаивание небольшой мембраны, называемой первичной перегородкой, между стенками овального отверстия.

После закрытия отверстия создается вторая мембрана, точно определяемая как septum secundum, которая прилегает к первой, создавая герметичный механизм закрытия, предотвращающий прохождение крови из одной части сердца в другую.

Однако у некоторых людей могут возникать аномалии, из-за которых отверстие выходит из строя или частично закрывается; в этом случае разделение между двумя полостями сердца сохраняется только за счет разницы давлений между правой и левой сторонами.

Причины, ответственные за этот дефект, еще полностью не изучены, однако предполагается, что в основе проблемы лежит спонтанная генетическая мутация.

Открытое овальное окно, симптомы и осложнения

Многие люди с открытым овальным окном мирно живут с мутацией и не имеют значительных симптомов.

Это связано с тем, что, как уже подчеркивалось, разность давлений между двумя полостями сердца достаточна для разделения артериальной и венозной крови.

Однако, когда открытое овальное окно связано с наличием других заболеваний сердца, клапанных пороков и сердечных аритмий или сочетается с другими нарушениями, такими как сердечно-сосудистые и легочные заболевания, могут возникнуть симптомы и даже серьезные осложнения для здоровья пациента.

Одним из основных факторов риска, с которым сталкиваются пациенты с открытым овальным окном, является возможность развития тромбоэмболических явлений.

Феномен тромбоза глубоких вен может возникнуть, когда тромб, образовавшийся в нижних конечностях, транспортируется в правое предсердие и благодаря наличию этого отверстия проходит через межпредсердную перегородку, достигая левой половины сердца; если масса попадает в кровоток, в организме могут возникнуть серьезные закупорки артерий, называемые парадоксальными эмболиями.

Наиболее частым последствием является инсульт, который возникает, когда тромб достигает артерии, снабжающей кровью часть головного мозга.

Кроме того, если открытое овальное окно присутствует у пациентов с пороком сердца или легочной гипертензией, может наблюдаться значительное снижение притока крови к легким, что приводит к гипоксическим состояниям (т.е. плохой оксигенации крови), что может ослабить органы и ткани из-за недостаток кислорода и питательных веществ.

Диагноз

Как уже упоминалось, открытое овальное окно у взрослых — это состояние, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому диагноз этого расстройства может быть поставлен не сразу.

Для выявления этого порока развития необходимо пройти специфические исследования, такие как эхокардиограмма: это ультразвуковое исследование, позволяющее получить подробные изображения анатомии сердца, позволяющие выявить любые аномалии в сердечных структурах, предсердные или межжелудочковые дефекты, клапанов, пороки развития миокарда и изменения сократительной способности сердца.

Тем не менее, у некоторых пациентов эхокардиограммы может быть недостаточно для обнаружения открытого овального окна; поэтому в некоторых случаях кардиолог может назначить дополнительные тесты, такие как:

Цветовая допплеровская эхокардиограмма: это особая ультразвуковая методика, позволяющая детально проанализировать динамику кровообращения в полостях сердца.

Эхокардиограмма с контрастным эхом: это вариант традиционной эхокардиограммы, который включает введение в вену физиологического раствора, способного образовывать маленькие пузырьки (по этой причине его также называют пузырьковым тестом). Следуя током крови, пузырьки транспортируются к сердцу, где при открытом овальном отверстии они проходят непосредственно через межпредсердную перегородку и достигают левой половины сердца. Этот тест позволяет получить более точные данные, чем эхокардиограмма без контраста, предоставляя более значимую информацию о кровообращении в сердечной мышце.

Чреспищеводная эхокардиограмма: этот тип оценки заключается во введении ультразвукового датчика, который, проходя по пищеводу, продвигается к области, прилегающей к сердцу. Хотя это более инвазивный тест, который может вызвать некоторый дискомфорт у пациента, он позволяет получить более четкие изображения, которые способны выделить некоторые детали сердечных структур, которые не могут быть идентифицированы другими тестами.

Уход и лечение

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

В целом, пациенты с открытым овальным окном не имеют особых ограничений и могут заниматься любым видом деятельности.

Как уже подчеркивалось, на самом деле, если только оно не связано с другими расстройствами, это состояние само по себе не сопровождается какими-либо симптомами, и, следовательно, нет строгой необходимости вмешиваться для устранения порока развития.

Когда, с другой стороны, открытие овального отверстия представляет опасность для пациента, необходимо приступить к хирургической операции по закрытию отверстия.

Существуют различные подходы к лечению этого состояния: одним из доступных вариантов является чрескожная техника, позволяющая закрыть устье сердца путем катетеризации сердца.

Это микроинвазивный подход, который позволяет вам вмешаться, вставив небольшой катетер в вену, без рисков, связанных с операцией; процедура включает в себя закрытие отверстия с помощью специального устройства, похожего на небольшой зонтик, которое закрывает канал между первичной и вторичной перегородками.

В качестве альтернативы, если катетеризация невозможна, можно прибегнуть к операции на открытом сердце: это явно более инвазивный и небезопасный подход, который, тем не менее, представляется лучшим вариантом для лечения пациентов, страдающих от дополнительных пороки сердца.

В некоторых случаях может быть целесообразным назначение медикаментозной терапии на основе антиагрегантов и антикоагулянтов для снижения риска тромбоэмболических осложнений.

предотвращение

Поскольку это врожденный порок развития, предотвратить это состояние невозможно, однако есть некоторые полезные меры предосторожности, которые следует соблюдать, чтобы избежать осложнений:

Во время длительных поездок и особенно при малоподвижном образе жизни выполняйте физические упражнения для профилактики венозного застоя;
регулярно заниматься умеренными физическими нагрузками;
Пейте достаточное количество воды, чтобы стимулировать диурез;
избегать приема алкоголя и других сосудорасширяющих веществ;
Ведите здоровый и сбалансированный образ жизни.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок