Пневмония: причины, лечение и профилактика
В Италии последние данные ISTAT за 2018 год, то есть до Covid-19, говорят о 13,600 XNUMX случаях смерти от пневмонии, причем заболеваемость растет с увеличением возраста населения.
Кроме того, согласно последним имеющимся данным Статистического управления Европейского союза (Евростат), в 131,450 году в ЕС от пневмонии умерло 2016 человек: около 3% всех смертей за год.
Это неудивительно, если учесть, что пневмония, которая поражает в любом возрасте, представляет большую опасность для пожилого населения и является ведущей инфекционной причиной смерти детей во всем мире; ответственны за 15% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет, в основном в слаборазвитых странах.
Что такое пневмония?
Пневмония - это воспаление легочной ткани, обычно острого характера, которое в большинстве случаев вызывается инфекционными причинами.
Виды пневмонии
Существует несколько классификаций этой патологии, которые различаются в зависимости от:
анатомическая локализация затронута:
- односторонний: только одно легкое;
- двусторонний: в оба легких.
причина происхождения:
- бактериальный: один из наиболее распространенных, вызывается бактериями, попадающими в легкие из верхних дыхательных путей и вызывающими инфекцию;
- вирусный: вызван вирусом;
- грибковые: вызываются грибами и мицетами. Это редкая форма, которая в основном поражает людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ;
- при вдыхании / аспирации (или при приеме внутрь): при вдыхании или проглатывании содержащихся в воздухе интоксикантов и / или раздражителей, жидкостей, газов или желудочного сока.
способ заражения
- приобретенные сообществом (CAP): поэтому заключены по контракту в среде сообщества, вне медицинских учреждений, ЮАР, стационаров;
- приобретенные в больнице: заразились пациентом в больнице после поступления;
- от механической / инвазивной вентиляции: контракт у пациента после прохождения инвазивной механической вентиляции легких;
- у лиц с ослабленным иммунитетом: возникает у пациентов со сниженной активностью иммунной системы из-за болезни или терапии.
Причины пневмонии
Пневмония обычно возникает от патогенов, вызывающих инфекцию дыхательных путей.
Это может быть особенно серьезно для людей со слабой иммунной системой, таких как пожилые люди, а также для людей с хроническими заболеваниями, алкоголиков, курильщиков, больных раком или тех, кто проходит лечение, которое может снизить активность иммунной системы.
Наиболее известными возбудителями, лежащими в основе заболевания, когда оно не остается идиопатическим (т. Е. С неизвестными причинами), являются, например,
на бактериальную пневмонию
- пневмококк (streptococcus pneumoniae): это основная причина пневмонии;
- гемофильный грипп (не имеющий ничего общего с гриппом);
- стафилококк (золотистый стафилококк);
- Moraxella catarrhalis;
- Кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- микоплазменная пневмония;
- легионелла (легионелла пневмофила);
- реже хламидиоз (chlamydophila pneumoniae или также chlamydophila psittaci).
при вирусной пневмонии:
- респираторно-синцитиальный вирус (RSV);
- вирусы гриппа A и B;
- тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ);
- Ближневосточный респираторный синдром (MERS);
- COVID-19.
при грибковой пневмонии: (чаще у лиц с ослабленным иммунитетом)
- грибковые микроорганизмы албиканс;
- pneumocystis jirovecii.
симптомы
Наиболее частыми симптомами пневмонии, которые иногда также характерны для других респираторных заболеваний, являются:
- сухой или продуктивный кашель (с прозрачной или непрозрачной мокротой. Реже также с кровохарканьем, т. Е. С наличием крови);
- затрудненное дыхание (одышка) и одышка;
- высокая температура;
- боль в груди, усиливающаяся позывом к кашлю;
- тахикардия;
- учащенное дыхание (тахипноэ);
- озноб и потливость.
Как лечить
Пневмония обычно излечивает в большинстве случаев, особенно у людей, которые не входят в группу риска, если хорошо лечить и лечить
- антибиотики, в случае бактериальной формы;
- антимикотики при грибковой пневмонии.
Выбор антибиотика или противогрибковой терапии очень важен для течения болезни.
С другой стороны, в случае вирусной пневмонии, если ситуация не является серьезной, лечение, как правило, основывается на отдыхе и поддерживающей терапии.
С другой стороны, в более серьезных случаях пневмонии, особенно в более уязвимой популяции или в менее простых случаях Covid-19, может потребоваться госпитализация для использования фармакологической и инструментальной терапии, в том числе инвазивной.
Риски пневмонии
Осложнения пневмонии, если вовремя не диагностировать и не лечить, могут быть очень серьезными.
Среди них следует особо упомянуть
- плеврит: воспаление оболочки (плевры), выстилающей легкие и внутреннюю стенку грудной клетки, что приводит к затруднению дыхания;
- абсцесс легкого: поражение, содержащее гной внутри легких, которое примерно в 1 из 10 случаев требует хирургического вмешательства для его очистки и удаления;
- сепсис: если инфекция переходит в кровоток и распространяется по всему телу.
Более уязвимое население старше 65 лет или люди с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность или онкологические заболевания, могут столкнуться с более серьезной клинической картиной с более значительным риском госпитализации и, в наиболее серьезных случаях, с механическими заболеваниями. вентиляция в реанимации.
Острая интерстициальная пневмония и Covid-19
Острая интерстициальная пневмония возникает, когда пневмония поражает интерстиций: часть легких, состоящую из соединительной ткани, которая образует своего рода каркас, на котором расположены альвеолы.
Альвеолы представляют собой небольшие эластичные мешочки, в которых кислород попадает в кровь, а углекислый газ выводится.
Когда интерстиций воспаляется и иногда утолщается или, в более серьезных случаях, заменяется рубцовой тканью, для альвеол создается барьер, который не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.
Интерстициальная пневмония типична для вирусных инфекций, которые также характерны для Covid-19 из-за чрезмерной реакции иммунной системы, которая, вызывая очень сильное воспаление, может повредить ткань легких.
Осмотр после пневмонии и кабина для плетизмографии
После серьезного случая пневмонии, такого как интерстициальная пневмония, связанная с Covid-19, но не только, со временем уместны проверки:
- специализированные и инструментальные проверки при помощи рентгена грудной клетки, компьютерной томографии;
- респираторные функциональные тесты.
Последние проводятся в плетизмографической кабине, кусочке Оборудование способный выполнять, в частности
- Глобальная спирометрия: для измерения объемов легких, таких как количество воздуха, которое легкие могут удерживать или сколько остается в них после выдоха;
- Исследование альвеоло-капиллярной диффузии окиси углерода (DLCO): для оценки того, как происходит обмен кислорода и углекислого газа, и, следовательно, для выявления любых нарушений передачи кислорода тканям.
В дополнение к этому, для пациентов, которые были интубированы в течение длительного времени и, следовательно, испытали ослабление дыхательных мышц, а также потерю автоматического дыхания, необходим курс реабилитации для восстановления функционального потока кислорода. которое, не будем забывать, является топливом для нашего организма.
Пневмококковая вакцина и вакцина против гриппа
Пневмококковая вакцинация является важным средством профилактики бактериальной пневмонии во всех возрастных группах, но особенно у детей и пожилых людей (≥ 65 лет) или у лиц с такими факторами риска, как:
- хронические заболевания
- сердечно-сосудистый
- респираторные заболевания;
- состояния с ослабленным иммунитетом ».
В настоящее время существует 2 типа пневмококковой вакцины.
- 23-валентная полисахаридная вакцина: содержит 23 типа пневмококка и используется у лиц старше 2 лет;
- 13-валентная конъюгированная вакцина: защищает от 13 наиболее распространенных штаммов пневмококка и доступна с 6-недельного возраста.
Вакцина от гриппа, со своей стороны, также может косвенно помочь против пневмонии, поскольку, снижая вероятность заражения сезонным гриппом, она также снижает вероятность развития таких осложнений, как пневмония.
Читайте также:
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого