Красная кровь в кале: когда волноваться?

By Криштиану Антонино On 20 февраля, 2023

Присутствие крови в кале – событие, которое нас тревожит, иногда даже преувеличенно, ведь зачастую первое, что приходит на ум, – рак.

В других случаях, однако, мы упускаем из виду симптом, потому что нас беспокоит посещение этой «области» и потому что, в конце концов (мы думаем!), это будет банальный геморрой.

Откуда берется кровь в кале?

Кровь в фекалиях может быть видна невооруженным глазом (на туалетной бумаге, в унитазе или в смеси с фекалиями и т.п.) или может быть скрытой кровью, т.е. не видна и обнаруживается только при специальном лабораторном исследовании (обнаружение скрытой крови в фекалиях).

Кровь в стуле является признаком кровотечения в какой-либо точке пищеварительного тракта, а ее цвет может указать нам, где находится кровотечение.

Если стул темно-черного цвета, это признак того, что называетсямелена' и причина кровотечения находится в верхней части пищеварительного тракта, то есть в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, тонкой кишке или правой части толстой кишки, такой как слепая кишка.

Черный цвет определяется наличием пигментов крови в результате превращений, которым подвергается гемоглобин при прохождении через желудочно-кишечный тракт («переваренная» кровь).

Фекалии, помимо того, что они имеют приятный черный цвет, издают особенно зловонный, тошнотворный запах.

Если, с другой стороны, выделяемая кровь с фекалиями или без них имеет ярко-красный или коричневато-красный цвет, это свидетельствует о наличии так называемой гематохезии (от греческого «аима» — кровь и «кезеин» — испражнение). а причина кроется в нижних отделах пищеварительного тракта (ободочной и прямой кишках).

Однако следует отметить, что при сильном кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта выделяемая кровь может быстро достигать прямой кишки, сохраняя при этом красный цвет.

Определения ректального кровотечения

Истечение ярко-красной крови из заднего прохода определяется следующими терминами:

Гематохезия. Это общий термин для обозначения кровотечения, которое может произойти из любой части пищеварительного тракта, хотя обычно оно относится к нижним отделам тракта. Кровотечение, незначительное, может сопровождать фекалии (в виде «прожилок», «лакирования») или возникать изолированно (в конце дефекации) в виде «подтекания».

Ректоррагия. Это свидетельствует об обильном струйном кровотечении, часто без каловых масс, вероятного ректального происхождения.

прокторрагия. Это синоним ректоррагии, если этот термин предназначен для обозначения анальной причины (геморрой, трещина) кровотечения (от греческого «proctos», анус).

Энтероррагия. Это общий термин, используемый для обозначения профузного кровотечения, а также выделения сгустков, происхождение которых предполагается выше прямой кишки (проксимальнее сигмы).

Ярко-красная кровь в кале: что делать?

Поэтому, если цвет ярко-красный, это обычно указывает на слабое ректальное кровотечение, которое может быть симптомом геморроя, трещин, а также полипов, опухолевой формы или воспалительного или даже сосудистого заболевания.

Врач, столкнувшийся с пациентом, который сообщает о красной крови в стуле, проведет немедленную оценку с учетом возраста и любых сопутствующих симптомов.

В случае молодого человека, который после дефекации сообщает, что видит красные пятна крови на туалетной бумаге или в миске, легко заподозрить геморроидальное кровотечение.

С другой стороны, если пациент старше 50 лет (или даже моложе!) сообщает, что заметил кровь, смешанную с калом, и если это связано с наличием слизи и возможным нарушением эвакуации (запор и/или диарея) или даже с анемией , то мысль темнеет, потому что действительно есть подозрение на опухолевую патологию.

Больной при сообщении врачу должен хорошо указать характеристики и модальности кровотечения (количество выделяемой крови, сопутствующие симптомы, наличие или отсутствие слизи и т. д.), поскольку на основании характеристик выделяемой крови устанавливается можно сформулировать исходную диагностическую гипотезу.

Следует, однако, отметить, что только специализированное обследование (проктологический осмотр, аноректоскопия, колоноскопия и т. д.) может привести к окончательному диагнозу.

Как проявляется кровотечение?

На основании картины ректального кровотечения выдвигается соответствующая диагностическая гипотеза.

Кровь на туалетной бумаге (бумага кровоточит)

Если выделяемые фекалии нормальные, а кровь видна только на туалетной бумаге, на этапе очистки можно предположить, что кровотечение является симптомом геморроя.

Кровь "капает"

Если фекалии выделяются нормально, а в конце дефекации видна кровь и вы видите, как она «капает» в миску, скорее всего, это геморрой.

Кровотечение и боль

Если кровотечение сопровождается анальной болью, во время и после выхода стула, можно думать об анальной трещине, осложненной кровотечением.

Кровь на стуле

Если кровь ярко-красная и прожилки в стуле, причина, скорее всего, геморрой, но нельзя исключать подозрение на гораздо более серьезные причины (опухоли последнего кишечного тракта).

Кровь в (смешанном) стуле

Если цвет крови темно-красный и она смешана с калом, то кровоизлияние в толстую кишку (ободочную кишку).

Заболеваниями, которые могут вызвать этот тип проблем, являются полипы, опухоли, дивертикулы, воспалительные и сосудистые заболевания.

Свернувшаяся кровь

Указывает на медленное, но значительное кровотечение из патологии выше по течению прямой кишки (дивертикулы, ангиодисплазия, поражения Дьелафуа). Больному требуется госпитализация.

Ярко-красная, обильная кровь без стула

Это серьезная причина кровотечения, которое вскоре приводит к гемодинамической нестабильности (падению артериального давления и т. д.).

Первоначально кровь сопровождается фекалиями, но после нескольких опорожнений выделяется только кровь (обычно дивертикулярное или сосудистое кровоизлияние). Больному требуется госпитализация.

Кровь, слизь и диарейный стул

Выделение слизи с кровью, возможно, в сочетании с диарейными выделениями, типично для хронического воспалительного заболевания (ХВП).

Ложное кровотечение

Есть определенные продукты, которые могут придать стулу красный цвет, который имитирует пищеварительное кровотечение.

Это ситуация, которая, когда она возникает, буквально повергает пациента в кризис.

Следует, однако, отметить, что при ложном кровотечении туалетная бумага не окрашивается в красный цвет, как при настоящем кровотечении.

Однако может случиться так, что туалетная вода приобретет красноватый цвет после употребления некоторых из этих продуктов (например, свеклы).

В дополнение к ложному цвету иногда можно увидеть в фекалиях красные остатки пищи (помидоры, перец и т. д.), но даже в этом случае «кусочки, точки или гранулы» не окрашивают туалетную бумагу.

Что делать, если в кале кровь?

При наличии крови в стуле всегда следует обратиться к врачу, который назначит соответствующие средства диагностики (ректоскопию, колоноскопию) после соответствующей клинической оценки (которая должна включать анальный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки).

Распространенная ошибка пациента (а иногда и врача!) заключается в том, что он недооценивает наличие ректального кровотечения, потому что часто существует тенденция преуменьшать его и думать, что это… банальный геморрой.

В большинстве случаев это будет геморрой (или какая-то другая доброкачественная причина), но мы можем сказать это только после осмотра специалистом.