Синдром короткой кишки: причины, терапия, диета
Синдром короткой кишки (синдром короткой кишки или «SBS» или «короткая кишка») — это состояние, характеризующееся нарушением всасывания вследствие кишечной недостаточности, часто вызванное врожденным дефектом, инфарктом кишечника или обширной хирургической резекцией кишечника (послеоперационная короткая кишка).
Заболевание имеет распространенность 1-9/100000 и приводит к функционированию тонкого кишечника длиной менее 200 см.
Синдром короткой кишки с врожденным пороком поражает детей, в то время как другие типы короткой кишки в основном поражают взрослых.
Поскольку тощая кишка является основным местом переваривания и всасывания большинства питательных веществ, резекция тощей кишки приводит к потере зоны всасывания, значительно снижая ее функцию: возникает нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов и витамина В12, что приводит к недостаточности питания, а неабсорбированные желчные кислоты в толстой кишке вызывают секреторную диарею.
Синдром короткой кишки, в зависимости от причины, можно разделить на два основных типа.
- врожденный синдром короткой кишки: дефект присутствует уже при рождении;
- вторичный синдром короткой кишки: дефект отсутствует при рождении и возникает позже.
Вторичный синдром короткой кишки обычно вызывается или облегчается:
- обширная хирургическая резекция, обычно при удалении более двух третей длины тонкой кишки (послеоперационная короткая кишка);
- Болезнь Крона;
- инфаркт брыжейки кишечника;
- актинический энтерит;
- новообразования кишечника;
- повторная травма кишечника;
- заворот кишечника.
симптомы
Симптоматика зависит от длины и остаточной функции оставшейся тонкой кишки.
Симптомы и признаки, как правило,
- даже сильная диарея
- нарушение всасывания витамина В12 и жиров;
- дефицит питания;
- боль в животе;
- недоедание по умолчанию;
- анорексия (потеря веса);
- дилатация кишечника;
- измененная подвижность;
- плавающий, жирный, зловонный стул.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тяжелая диарея и мальабсорбция желчных кислот возникают при резекции подвздошной кишки длиной 100 см (1 метр) и более.
Возможными осложнениями синдрома короткой кишки являются тяжелое недоедание по умолчанию и анорексия (потеря веса).
Резекция терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального клапана может предрасполагать к избыточному бактериальному росту с более высоким риском инфицирования.
В некоторых случаях, если нормальная васкуляризация не восстановится быстро, могут возникнуть кишечная непроходимость, ишемия кишечника, инфаркт кишечника и смерть пациента.
Диагноз
Диагноз подозревается на основании анамнеза и объективного обследования и в основном подтверждается рентгенологическими исследованиями, такими как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография.
терапия
Лечение заключается в борьбе с диарейными проявлениями (прием лоперамида или аналогичного препарата, альтернативно холестирамина 2-4 г только после еды).
Может развиться кислая желудочная гиперсекреция, которая инактивирует ферменты поджелудочной железы; по этой причине большинство пациентов принимают анти-Н2 или ингибиторы протонной помпы.
Трансплантация кишечника рекомендуется пациентам, которым не показано длительное полное парентеральное питание и у которых не достигнута адаптация.
Послеоперационная терапия короткой кишки
В ближайшем послеоперационном периоде диарея обычно носит тяжелый характер со значительной потерей электролитов.
Пациентам обычно требуется полное парентеральное питание и интенсивный контроль жидкости и электролитов (включая Ca и Mg).
Изоосмотический пероральный раствор натрия и глюкозы медленно вводят в послеоперационную фазу, когда пациент стабилизируется и его фекальный выход < 2 л/день.
У пациентов с обширной резекцией (оставшаяся часть тощей кишки менее 100 см) и у пациентов с чрезмерной потерей жидкости и электролитов требуется пожизненное полное парентеральное питание. Пациенты с оставшейся частью тощей кишки > 100 см могут получать адекватное питание через пероральный прием пищи.
Читайте также:
Рвота кровью: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)
Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают
Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит
Тренируйтесь с манекеном, извергающим зеленую слизь!
Детский маневр по обструкции дыхательных путей в случае рвоты или жидкости: да или нет?
Гастроэнтерит: что это такое и как заражаются ротавирусной инфекцией?
Распознавание различных типов рвоты по цвету
Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Кровоизлияние в мозг: причины, симптомы, лечение
Реанимация при утоплении для серферов
Внутреннее кровотечение: определение, причины, симптомы, диагностика, степень тяжести, лечение
Физиологическая реакция на кровотечение
Желудочно-кишечные кровотечения: что это такое, как проявляется, как лечить