Можно ли определить стадии болезни Паркинсона? Болезнь Паркинсона представляет собой постепенно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, в основном характеризующееся двумя фазами: досимптомной и симптоматической.

Первый характеризуется потерей в результате апоптоза дофаминергических нейронов в черной субстанции, хотя еще не совсем ясно, когда это действительно начинается или какой процент их потери определяется количественно.

Некоторые теории постулируют наличие временной задержки не менее пяти лет между начальным истощением дофаминергических нейронов и появлением первых симптомов; другие исследователи утверждают, что потеря нейронов может начаться даже примерно за сорок лет до клинического проявления.

Очень трудно определить точные первые симптомы болезни Паркинсона, так как начало постепенное и коварное; некоторые симптомы настолько слабо выражены, что их трудно распознать на ранней стадии.

Мы можем разделить симптоматическую фазу болезни Паркинсона на две части: раннюю и позднюю.

• Ранняя фаза. Это характеризуется появлением первых симптомов, которые возникают при потере примерно 70% нейронов черной субстанции.
• Поздняя фаза. Вторая фаза, с другой стороны, относится к промежутку времени, в течение которого происходит прогрессирование заболевания. При диагностике болезни Паркинсона клиническая картина может быть разнообразной: в 70% случаев присутствует тремор в покое, ригидность отмечается в 89-99% случаев, брадикинезия - в 77-98% случаев, постуральная нестабильность - в 37%. Наконец, у 72-75% пациентов наблюдается типичное асимметричное начало. Существуют различные формы болезни Паркинсона, при этом у некоторых проявляются все четыре основных симптома, тогда как у других это в основном тремор или акинезия и ригидность.

Неврологи Хен и Яр классифицировали болезнь Паркинсона на пять стадий.

• Стадия I: легкое и одностороннее поражение; характеризуется появлением тремора верхних конечностей в покое. Приблизительно на год раньше могут появиться другие симптомы, такие как продромальная алгия или болевые ощущения. Использование верхней конечности снижено. При внимательном осмотре человека выявляется легкая ригидность, наличие акинезии и нарушение быстрых возвратно-поступательных движений и ловкости пальцев. Наблюдается замедление движений и ухудшение при повторении.
• Стадия II: двустороннее поражение с ранними изменениями осанки, при которой туловище, бедра, колени и лодыжки слегка согнуты. Кроме того, все движения постепенно замедляются, что приводит к так называемой брадикинезии.
• III стадия: отмечается выраженное нарушение походки с появлением ретропульсии или пропульсии. Нарастает нарушение постуральных рефлексов, походка становится быстрой и короткой, туловище отклонено вперед. Отмечается значительное замедление походки и усиление брадикинезии, при этом ретропульсия и пропульсия начинают вызывать падения. Иногда пациенту может понадобиться помощь при выполнении определенных задач.
• Стадия IV: высокая инвалидность. Пациенту требуется дополнительная помощь в выполнении обычных повседневных дел, и он больше не может жить один; часты падения, а задачи, требующие мелкой моторики, затруднены или невозможны.
• Стадия V: наступает полная инвалидность. Ходьба невозможна, как и сохранение вертикального положения; в постели, лежа на спине и неподвижно, с немного согнутой головой на туловище, у больного постоянно рот открыт из-за дисфагии и сниженного самостоятельного глотания. Очевидно, что данная клиническая картина относится к больному, не получавшему медикаментозного лечения.

На какой стадии появляются первые симптомы болезни Паркинсона?

Есть небольшие признаки, появляющиеся даже за много лет до начала заболевания, которые трудно точно определить даже врачам.

Диагностическое подозрение на возможную болезнь Паркинсона вызывает опасения; Опрос, проведенный Национальным фондом борьбы с болезнью Паркинсона, показал, что люди избегают обращения к врачу даже при наличии симптомов, что откладывает начало эффективной и потенциально нейропротекторной терапии.

Ранними симптомами болезни Паркинсона являются:

Потеря обоняния, одного из менее известных органов чувств, часто являющегося первым предупреждением, но почти всегда распознаваемым с опозданием. Потеря вкуса может быть связана с тем, что два чувства перекрываются. Некоторые исследователи работают над созданием скринингового теста на обонятельную функцию.

Нарушения сна. Существует расстройство сна, известное как RBD, при котором люди разыгрывают свои сны во время сна: они могут кричать, брыкаться или скрипеть зубами. Они могут даже нападать на своих партнеров по постели. Примерно у 40% людей с RBD может развиться болезнь Паркинсона даже через десять лет. Два других расстройства сна, обычно связанные с болезнью Паркинсона, — это синдром беспокойных ног (ощущение покалывания в ногах и ощущение необходимости ими двигать) и апноэ во сне.

Запоры и другие проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Одними из самых распространенных и наиболее игнорируемых ранних признаков, поскольку они неспецифичны, являются запоры и метеоризм, так как болезнь Паркинсона может поражать вегетативную нервную систему, замедляя весь процесс пищеварения. Один из способов распознать разницу между обычным запором и запором, вызванным болезнью Паркинсона, заключается в том, что последний часто сопровождается чувством сытости даже после небольшого приема пищи. Когда мочевыводящие пути также поражены, у некоторых людей возникают задержки при мочеиспускании, в то время как у других начинаются эпизоды недержания мочи.

Отсутствие выражения лица. Потеря дофамина может затронуть лицевые мышцы, делая их жесткими и вялыми, что приводит к характерному отсутствию выражения лица. Описывается как «каменное лицо» или «покерное лицо». Как и все ранние симптомы, изменения малозаметны: медленная улыбка, хмурый взгляд или взгляд вдаль, частое моргание.

настойчивый шея боль чаще встречается у женщин, связанная с спинномозговой вовлечение мышц. Иногда проявляется онемением или покалыванием, которое достигает плеча и руки.

Медленное и напряженное письмо. Одним из симптомов болезни Паркинсона, известным как брадикинезия, является замедление и потеря спонтанных и рутинных движений. Замедление письма является одним из наиболее распространенных проявлений брадикинезии. Письмо начинает становиться медленнее и труднее, и часто кажется меньше и плотнее, чем раньше.

Изменения тона голоса и речи. Голос человека с болезнью Паркинсона часто становится гораздо более слабым и монотонным; исследователи работают над техникой анализа голоса в качестве возможного инструмента раннего скрининга и диагностики.

Снижение подвижности руки из-за повышенного мышечного тонуса. У некоторых пациентов при ходьбе одна рука будет раскачиваться меньше, чем другая.

Чрезмерное потоотделение. Когда болезнь Паркинсона поражает вегетативную нервную систему, у некоторых пациентов наблюдается повышенное потоотделение (гипергидроз) с чрезмерной жирностью кожи или кожи головы с перхотью. У многих также есть проблема с избыточным слюноотделением, вызванным трудностями при глотании, а не перепроизводством слюны.

Изменения настроения и личности. Описаны типы личности, связанные с болезнью Паркинсона, такие как возникновение тревоги в новых ситуациях, социальная изоляция и депрессия. Несколько исследований показывают, что депрессия часто является первым признаком, другие также испытывают изменения своих рациональных способностей, в частности концентрации и так называемых «исполнительных функций» (планирование и выполнение задач) с ранней потерей способности к многозадачности.

Сколько времени проходит от появления первых симптомов до потери пациентом самостоятельности?

Как я упоминал ранее, это может занять до 10-15 лет, но ранняя диагностика и своевременное начало эффективного лечения могут продлить этот срок.

Сегодня у нас также есть эффективные методы лечения более поздних стадий заболевания (глубокая стимуляция мозга, дуоденальное введение допа, подкожное введение апоморфина и т. д.), которые во многих случаях обеспечивают приемлемое качество жизни.

Болезнь Паркинсона часто отождествляют с болезнью пожилого возраста.

Есть ли предпочтительный возраст, в котором он развивается?

Средний возраст начала составляет около 58-60 лет, но около 5% пациентов могут иметь ювенильное начало в возрасте от 21 до 40 лет, преимущественно связанное со специфическими генетическими мутациями (паркинами).

До 20 лет крайне редко.

В возрасте старше 60 лет им страдают 1-2% населения, а в возрасте старше 3 лет этот процент возрастает до 5-85%.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Гериатрическое обследование: для чего оно нужно и из чего состоит

Заболевания головного мозга: виды вторичной деменции

Когда пациента выписывают из больницы? Латунный индекс и шкала

Деменция, гипертония, связанная с COVID-19 при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона: выявлены изменения в структурах мозга, связанные с обострением болезни

Связь между болезнью Паркинсона и Ковидом: Итальянское общество неврологов дает ясность

Болезнь Паркинсона: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Паркинсона: симптомы, причины и диагностика

Источник:

Страница Медичи