Стресс и дистресс во время беременности: как защитить и мать, и ребенка
Стресс и дистресс во время беременности: «Я просто чувствую себя разбитой. Я худшая беременная женщина на свете»
Это слова женщины, у которой Александра Станева, кандидат психологических наук, и ее коллеги взяли интервью в ходе исследования того, как женщины переживают и интерпретируют психологические переживания. бедствие пока они беременны.
Исследование было опубликовано в июне 2017 года в журнале Health Care for Women International.
Они узнали, что у многих женщин стресс во время беременности наталкивается на нереалистичные культурные ожидания и подпитывает чрезмерное чувство вины.
Женщины сообщают, что чувствуют полную ответственность за благополучие своих детей.
С ростом внимания средств массовой информации к пагубному влиянию стресса на плод некоторые женщины считают, что они должны оставаться счастливыми и безмятежными на протяжении всей беременности, а если они этого не делают, то это их вина.
Так что же на самом деле говорят нам современные исследования о влиянии антенатального дистресса матери на потомство?
Во-первых, несколько слов о термине «дистресс».
В контексте исследования влияния антенатального психологического состояния матери на потомство «дистресс» включает материнскую тревогу, депрессию и воспринимаемый стресс.
Это связано с тем, что исследования, проведенные на сегодняшний день, показали, что любой из них или любая их смесь оказывают одинаковое влияние на потомство.
Хотя есть некоторые различия, большинство исследователей сочли более ценным их совместное изучение.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Стресс во время беременности: пример из практики
Делия* — 28-летняя женщина с рекуррентной большой депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), возникшим в результате длительной эмоциональной, физической и сексуальной травмы в детстве.
Она воспитывает свою 2-летнюю дочь Кейшу одна в условиях ограниченных финансовых ресурсов и неуверенности в жилье.
Во время беременности Кейшей она была в сильном стрессе и в тяжелой депрессии.
Беременность заставляла ее чувствовать себя уязвимой и усиливала симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Ранее она хорошо реагировала на сертралин, но прекратила его прием, потому что считала, что не должна принимать лекарства во время беременности.
Ее беременность осложнилась преэклампсией, что пугало.
Кейша родилась на месяц раньше срока; она была здоровым ребенком, но капризным.
В детстве она чувствительна и со страхом реагирует на новые ситуации.
Делия только что узнала, что снова беременна.
Вспоминая, насколько тяжелой была ее последняя беременность и как это могло повлиять на Кейшу, она обращается к психиатру, доктору Уилкинсу, за идеями о том, как поддерживать психическое здоровье.
Чтобы предоставить контекст того, как психиатр может помочь, мы рассмотрим некоторую соответствующую информацию.
Гомеостаз, аллостаз и аллостатическая нагрузка
В качестве прелюдии к пониманию последствий дистресса во время беременности полезно понять, как организм в целом справляется со стрессом.
Определенные системы организма должны поддерживаться в узких пределах для эффективной работы.
Например, рН крови и температура тела.
Процессы, которые поддерживают эти системы в пределах диапазона, известны как гомеостаз.
Стресс может нарушить гомеостаз.
Чтобы противостоять угрозам гомеостазу, наши тела мобилизуют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось, симпатическую нервную систему и иммунную систему.
Эта мобилизация известна как аллостаз.
Например, симпатическая нервная система готовит организм к борьбе или бегству, активируя сердце, кровеносные сосуды и мышцы, а иммунная система готовится реагировать на возможные раны или инфекцию. Периодическая мобилизация этих реакций укрепляет здоровье.
Упражнения являются примером здорового аллостаза.
Как и в случае периодических физических проблем, периодические когнитивные и/или эмоциональные проблемы могут способствовать укреплению здоровья.
На эмоциональном уровне недостаточный вызов может привести к скуке, аффективному состоянию, которое может подтолкнуть человека к поиску новых целей и положительной стимуляции.
Напротив, когда аллостатические процессы активизируются неоднократно и хронически, мы платим за это свою цену.
Результирующий износ известен как аллостатическая нагрузка.
Высокая аллостатическая нагрузка включает физиологическую дисрегуляцию многих систем организма, которая способствует заболеванию.
Беременность сама по себе является физиологическим стрессором.
Его иногда называют естественным стресс-тестом, выявляющим уязвимость к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету, депрессии и другим состояниям.
Добавление психологического стресса, травмы и/или хронического социального напряжения, такого как экономическая депривация и расизм, может привести к значительной аллостатической нагрузке во время беременности.
Это может повлиять на вероятность неблагоприятных исходов беременности и повлиять на развитие плода.
Точно так же, как различные модели стресса могут быть здоровыми или вредными для людей в целом, современные исследования показывают, что различные модели антенатального стресса могут либо способствовать, либо препятствовать здоровому развитию плода.
Здоровый стресс во время беременности
Откуда исследователи могут знать, как реагируют зародыши, когда их матери испытывают стресс?
Один особенно полезный ключ — это то, как частота сердечных сокращений плода изменяется в ответ на материнский стресс.
Для восстановления гомеостаза в условиях стресса важно, чтобы одни параметры (например, частота сердечных сокращений) гибко менялись, а другие (например, артериальное давление) оставались постоянными.
По этой причине вариабельность сердечного ритма плода от удара к удару является показателем здоровья.
Когда беременная женщина испытывает перемежающийся стресс от легкой до умеренной степени, ее плод реагирует временным увеличением вариабельности сердечного ритма.
Эта реакция на материнский стресс усиливается по мере взросления плода и становится все более тесно связанной с движениями плода.
Эти изменения предполагают, что плод становится более приспособленным к нормальному аллостазу, что может способствовать здоровому развитию в более позднем возрасте.
Исследование, проведенное Джанет ДиПьетро, доктором философии, опубликованное в августе 2012 г. в журнале «Здоровье подростков», показывает, что новорожденные, подвергшиеся прерывистым материнским дистрессам легкой и средней степени тяжести в период внутриутробного развития, имеют более быструю нервную проводимость, что согласуется с гипотезой о том, что воздействие здорового стресса в период внутриутробного развития ускорили свое нервное развитие.
Точно так же дети ясельного возраста, которые в утробе матери подвергались перемежающемуся дистрессу матери от легкой до умеренной степени, демонстрируют более развитые двигательные и когнитивные функции.
Нездоровый стресс во время беременности
В отличие от благотворного влияния перемежающегося легкого и умеренного материнского стресса на развитие плода, тяжелый и/или хронический материнский стресс связан с более высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов и долгосрочных неблагоприятных последствий для потомства. Разница может быть обнаружена в утробе матери.
Плоды беременных женщин с высоким уровнем тревожности, как правило, имеют частоту сердечных сокращений, более реагирующую на острые стрессоры.
Плоды беременных женщин с низким социально-экономическим статусом, как правило, имеют пониженную вариабельность сердечных сокращений.
Когда материнский дистресс достигает уровня клинически диагностируемого расстройства, которое остается без лечения, могут возникнуть долгосрочные неблагоприятные последствия.
Например, нелеченная антенатальная большая депрессия связана с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении.
Младенцы и дети ясельного возраста, подвергшиеся материнской депрессии внутриутробно, чрезмерно плачут; сниженное моторное и языковое развитие; и больше беспокойства, страха и застенчивости, чем потомство, не подверженное материнской депрессии.
Дети и подростки, подвергшиеся антенатальной материнской депрессии, имеют повышенный риск эмоциональных, поведенческих и когнитивных проблем.
Эпигенетика и программирование плода
Появляется все больше свидетельств того, что внутриутробное воздействие окружающей среды может «программировать» плод на определенное развитие.
Утверждается, что это программирование дает эволюционное преимущество использования внутриутробных сигналов для предсказания того, что ждет во внешнем мире, и для соответствующего развития.
Например, когда женщины беременеют во время голода, их потомство имеет более высокую вероятность избыточного веса и снижения толерантности к глюкозе в более позднем возрасте.
Предполагается, что у плодов, подвергшихся воздействию голода, развился «экономный фенотип», чтобы адаптироваться к среде с ограниченными ресурсами.
Проблемы со здоровьем возникают, когда существует несоответствие между внутриутробной средой и внешним миром, например, когда человек, у которого развился медленный метаболизм в ответ на внутриутробное недоедание, растет в среде, изобилующей пищей.
Имеются данные о том, что программирование плода также происходит в ответ на психологический стресс матери.
Если плод родится в мире, наполненном постоянными опасностями, он может адаптироваться к развитию высокореактивной системы реагирования на стресс.
По-видимому, именно это происходит с потомками женщин, которые во время беременности испытывают длительные клинически значимые уровни беспокойства, депрессии и стресса.
У младенцев воздействие значительного материнского стресса в утробе матери связано с повышенной физиологической и поведенческой реакцией на стресс, такой как рутинная палка пяткой при рождении.
Со временем сверхчувствительные физиологические реакции потомства могут способствовать ухудшению здоровья.
Считается, что программирование плода происходит через эпигенетические пути — факторы окружающей среды, запускающие молекулярные процессы, которые изменяют экспрессию генов плода или плаценты.
Основное предостережение в отношении исследований внутриутробного программирования заключается в том, что трудно отделить влияние внутриутробной среды от других влияний.
Исследования изучали реакцию новорожденных на стресс, связь мозга и темперамент, чтобы отделить их внутриутробно от влияния окружающей среды после рождения.
Например, у новорожденных женщин, которые не лечили антенатальную депрессию, наблюдается снижение связи между их префронтальной корой и миндалевидным телом.
Это связано с повышенной реактивностью сердечного ритма, когда они были плодами.
Что особенно трудно распутать, так это общие генетические тенденции.
Вполне вероятно, что генетические и эпигенетические факторы взаимодействуют, придавая различные уровни устойчивости и уязвимости.
Гендерные различия в реакции на внутриутробный материнский дистресс
Исследование Кэтрин Монк, доктора философии, и ее команды, опубликованное 26 ноября 2019 года в PNAS, показывает, что женщины с клинически значимым уровнем антенатального стресса с меньшей вероятностью рожают мальчиков, чем женщины с нормальным уровнем стресса.
Это и другие исследования показывают, что зародыши женского пола могут более эффективно адаптироваться к внутриутробным стрессам в целом, включая воспаление и недоедание.
Таким образом, у плодов женского пола больше шансов выжить.
Однако они могут быть более уязвимыми к последующим проблемам с психическим здоровьем в результате внутриутробного воздействия материнского стресса.
Социальная поддержка может влиять на этот гендерный эффект.
У бедствующих беременных женщин с высоким уровнем социальной поддержки больше шансов родить сыновей, чем у бедствующих беременных женщин с низким уровнем социальной поддержки.
Межпоколенческая передача невзгод
Точно так же, как существуют заметные неравенства в передаче богатства от поколения к поколению, могут быть заметные неравенства и в передаче здоровья от поколения к поколению.
На исходы беременности влияют не только острые стрессоры во время беременности, но и перенесенные беременной женщиной в прошлом травмы и кумулятивный стресс в течение всей жизни.
Они, в свою очередь, формируются под воздействием хронических экологических проблем, таких как экономические лишения, расизм, гендерная дискриминация и подверженность насилию.
Беременность женщин, которые испытывают множественные перекрестные проблемы, может быть особенно затронута.
Концепция интерсекциональной неблагоприятной ситуации может также применяться в период внутриутробного развития.
Плод, подвергающийся существенному материнскому стрессу, может также подвергаться другим неблагоприятным воздействиям, таким как загрязняющие вещества и плохое питание.
Область текущих исследований заключается в том, происходит ли передача неблагополучия между поколениями частично через эпигенетические изменения.
В моделях на животных родительские эпигенетические изменения, вызванные стрессом окружающей среды, могут передаваться последующим поколениям.
Пока неясно, происходит ли это у людей.
Также возможно, что эпигенетические изменения de novo могут возникнуть у плода из-за неблагоприятных последствий для психического здоровья матери из-за предшествующих материнских травм или продолжающегося неблагополучия.
Например, есть свидетельства того, что материнская стрессоустойчивость усиливается предшествующими травмами и высоким кумулятивным стрессом.
Имеются также предварительные данные, свидетельствующие о том, что межпоколенческая передача неблагополучия может происходить через генетические изменения плаценты.
Исследование, проведенное Келли Бранст, доктором философии, и ее коллегами, опубликованное в журнале Biological Psychiatry 15 марта 2021 года, показало, что женщины, которые испытали более высокий уровень кумулятивного стресса в течение жизни, имели более высокий уровень плацентарных митохондриальных мутаций.
Можно ли обратить вспять эпигенетические изменения?
Представление о разрушительных для здоровья изменениях в экспрессии генов, которые бессрочно передаются из поколения в поколение, рисует мрачную пессимистическую картину.
К счастью, данные свидетельствуют о том, что эпигенетические изменения, связанные с бедствием, можно обратить вспять.
Например, у крыс, подвергшихся антенатальному стрессу, уменьшилась плотность аксонов и изменилось поведение.
Создание обогащенной среды для беременных крыс и их потомства (повышенное социальное взаимодействие, большие клетки и разнообразные объекты для лазания) смягчает эти неблагоприятные последствия.
Исследования на людях показывают, что люди, подвергшиеся воздействию неблагоприятных условий внутриутробно, могут достичь психического здоровья, но им может потребоваться дополнительная поддержка.
Им также, возможно, придется усерднее работать над поддержанием психического здоровья посредством постоянного ухода за собой.
Люди, которые в утробе матери подвергались значительным материнским страданиям, также могут обладать значительной устойчивостью; в конце концов, их матери выжили.
Детоксикация стресса во время беременности: как может помочь психиатр Делии?
Осмотрев Делию, доктор Уилкинс увидел, что у нее был тяжелый большой депрессивный эпизод и активные симптомы посттравматического стрессового расстройства в контексте хронического стресса окружающей среды.
Доктор Уилкинс знал, что такой уровень антенатального дистресса может увеличить риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов как для Делии, так и для ее ребенка. Хотя его первым импульсом было прописать сертралин, он осознал важность подготовки к психообразованию и установления взаимопонимания. Вот что он сделал:
Подтвердил ее опасения и поддержал ее трудное решение прийти к нему.
Объяснила разницу между здоровым и нездоровым стрессом таким образом, что Делия не виновата в причинении вреда своему ребенку.
Объясняемая предвзятость бездействия, которая представляет собой тенденцию больше беспокоиться о рисках того, что мы делаем (например, принимаем или прописываем лекарства), чем о рисках невыполнения каких-либо действий (например, оставление симптомов без лечения).
Выявили ее опасения по поводу невылеченных симптомов и ее опасения по поводу лекарств.
Обсуждаются перинатальные риски невылеченных симптомов по сравнению с рисками сертралина на языке, к которому может относиться Делия.
Объяснена роль психотерапии как альтернативного или дополнительного вмешательства.
С учетом этих объяснений Делия решила возобновить прием сертралина.
Ей понравилась идея межличностной психотерапии, но она не могла присутствовать лично из-за отсутствия денег на присмотр за детьми и проезд.
Доктор Уилкинс организовал психотерапию с помощью телемедицины.
Сертралин и психотерапия были отличным началом, но, учитывая постоянное напряжение, которое испытывала Делия, доктор Уилкинс счел, что этого недостаточно.
Он объяснил концепцию преобразования хронического стресса в прерывистый путем создания «оазисов» спокойствия в напряженной жизни.
Он спросил Делию, как она может это сделать. Она отметила, что танцы и чтение графических романов были занятиями, которые она находила приятными и расслабляющими, и что она не делала ни того, ни другого с тех пор, как родилась Кейша.
Теперь, когда она увидела, как эти занятия могут улучшить ее здоровье и здоровье ее ребенка, она перестала считать их «пустой тратой времени».
Она согласилась делать это несколько раз в неделю, пока Кейша спит.
Она также заметила, что и она, и Кейша чувствовали себя расслабленными во время раскрашивания, поэтому она решила, что они могли бы делать больше вместе.
Доктор Уилкинс также направил Делию к социальному работнику, который помог ей найти жилье и финансовые ресурсы, снизив ее хроническую нагрузку на окружающую среду.
Стресс и дистресс во время беременности: клинические последствия
Хотя для полного понимания влияния материнского стресса и дистресса на исходы беременности и потомство требуется гораздо больше исследований, некоторые клинические последствия уже ясны:
- Не все материнские страдания токсичны. Стресс не ведет себя как тератоген, для которого любое воздействие может быть проблематичным. Скорее, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что перемежающийся стресс от легкой до умеренной степени способствует здоровому развитию плода, а более тяжелый и продолжительный дистресс связан с неблагоприятными исходами.
- Не совсем понятно, где «провести черту» между здоровым и нездоровым количеством стресса. Однако одно научно обоснованное различие, по-видимому, проводится между клинически значимым дистрессом (например, большой депрессивный эпизод, тревожное расстройство) и дистрессом, который не соответствует критериям психического расстройства. Еще одно ключевое различие заключается в постоянном дистрессе (например, в результате постоянного неравенства) и периодически возникающих жизненных стрессах.
- Точно так же, как физические упражнения полезны во время беременности, управляемые эмоциональные проблемы полезны во время беременности.
- Напротив, психические расстройства во время беременности могут представлять значительный риск, если их не лечить. Эти риски необходимо сопоставлять с рисками психотропных препаратов и/или лечебной нагрузкой психотерапии. Понимание этого может защитить от предвзятости, связанной с бездействием, когда врачи склонны больше беспокоиться о рисках того, что мы делаем (например, выписываем рецепты), чем о рисках, связанных с нашим бездействием.
- Женщинам важно знать, что даже в тех случаях, когда сильный стресс отрицательно сказался на них и/или их детях, эти неблагоприятные последствия, вероятно, можно смягчить с помощью последующей поддержки и здорового образа жизни.
Последствия для общественного здравоохранения
- Сосредоточение внимания на выборе и поведении женщины недостаточно для улучшения психического здоровья матери, исходов беременности и развития потомства. Социальные факторы, такие как расизм, экономические лишения и гендерное неравенство, оказывают сильное влияние.
- Межсекционная перспектива объясняет, как различные социальные недостатки переплетаются и усиливают друг друга, влияя на здоровье отдельных людей и групп населения. Концепция интерсекциональности также может помочь понять множество взаимодействующих влияний на психическое здоровье матери и плода во время беременности.
- Перинатальный период – особенно благоприятное время для положительного влияния на здоровье женщин и их потомства. Особое влияние могут оказать инициативы в области общественного здравоохранения, поддерживающие психическое здоровье матерей.
- Будучи естественным «стресс-тестом», беременность может выявить уязвимые места физического и психического здоровья, которые впоследствии могут стать хроническими заболеваниями. Профилактические подходы во время беременности и после родов могут помочь женщинам сохранить более здоровый образ жизни на всю оставшуюся жизнь.
* Случай Делии основан на объединении нескольких пациентов для обеспечения конфиденциальности пациентов.
Ссылки:
Исследование доктора философии Александры Станевой и др. «Я просто чувствую себя разбитой. Я худшая беременная женщина на свете»: качественное исследование «непохожего» опыта антенатального дистресса у женщин». здесь.
Опубликовано исследование Джанет ДиПьетро, доктора философии, «Стресс матери во время беременности: аспекты развития плода». здесь.
Опубликовано исследование Келли Бранст, доктора философии, и др. «Связь между материнским стрессом в течение всей жизни и плацентарными мутациями митохондриальной ДНК в городской многонациональной когорте». здесь.
Опубликовано исследование Кэтрин Монк, доктора философии, и др. «Фенотипы материнского пренатального стресса, связанные с нейроразвитием плода и исходами родов». здесь.
Читайте также:
Сезонная депрессия может случиться весной: почему и как с ней справиться
Траектории развития параноидального расстройства личности (PDD)
Прерывистое взрывное расстройство (СВУ): что это такое и как его лечить
Что нужно знать об офидиофобии (боязнь змей)