6 фаз клинического течения ожога: ведение пациента

By Криштиану Антонино On 15 Апрель, 2023

Клиническое течение ожогового больного: ожог – поражение покровных тканей (кожи и кожных придатков), вызванное действием тепла, химических веществ, электрического тока или излучения.

Классификация фаз ожога

Они могут быть различной сущности в зависимости от интенсивности температуры, продолжительности контакта и физического состояния горящего вещества (твердое, жидкое или газообразное); по степени тяжести их делят на группы (1-я, 2-я, 3-я и 4-я степени).

ВАЖНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНЫМ ОБУЧЕНИЯМ: ПОСЕТИТЕ СПАСАТЕЛЬНУЮ БУДУ SQUICCIARINI И УЗНАЙТЕ, КАК БЫТЬ ГОТОВЫ К ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

Клиническое течение ожога можно разделить на 6 фаз:

фаза нервного шока от жуткой боли;
гиподинамическая фаза или фаза гиповолемического шока (первые 48 часов);
катаболическая фаза (перед закрытием ожога);
фаза экссудативно-абсорбционного токсикоза;
стадия сепсиса путем инфицирования язвочек;
стадии синхратической дистрофии или реконвалесценции.

1) фаза нервного шока

Он длится несколько часов и характеризуется: психическим возбуждением, интенсивной болью, сильной жаждой, потливостью, полипноэ (частота дыхания выше нормы), бессонницей (иногда бред и судороги), незначительным диурезом или его отсутствием, атонией желудочно-кишечного тракта, внезапными изменениями крови. давление.

2) Фаза гиповолемического шока

Для него характерны: малый и частый пульс, низкое артериальное давление (особенно систолическое), периферический цианоз, холодный пот, низкая температура (36-35 °С), поверхностное и частое дыхание, нервная гипервозбудимость, чередующаяся с периодами угнетения с сонливостью, апатией. , адинамия; постоянная потребность в мочеиспускании с выделением нескольких капель или анурия, кишечник закрыт фекалиями и газами, гемодинамический криз, длящийся от нескольких часов до 3-4 дней.

Больной может умереть от сердечной недостаточности. Гемодинамические изменения включают:

тахикардия;
гипотония;
снижение сердечного выброса;
сужение сосудов.

Сердечный выброс может снижаться до 30-50% от нормы из-за гиповолемии и миокардиодепрессивного фактора.

Часто сердечный выброс стремится к нормальному уровню только через несколько дней, даже при правильной инфузионной терапии.

Изменения функции почек обусловлены:

гиповолемия;
сужение сосудов;
открытие артериовенозных шунтов в обход почки;
надпочечниковый императив.

Юкстагломерулярные клетки почек высвобождают ренин в кровоток в ответ на дефицит натрия, низкое кровяное давление (гиповолемия) и раздражение симпатического нерва (из-за гиповолемии).

Ренин через ангиотензин вызывает высвобождение гормонов из коры надпочечников (кортизола, минералокортикоидов, например альдостерона, глюкокортикоидов и т. д.), которые действуют на почечную реабсорбцию.

После этого происходит:

олигурия (более или менее выраженная);
снижение клубочковой фильтрации;
задержка натрия (альдостерон);
повышенная секреция калия (альдостерона).

При адекватной терапии эти проявления могут не проявляться, в противном случае может возникнуть почечная недостаточность, сходная с геморрагическим шоком.

Через 2-3 недели может развиться грамотрицательный септический шок, который еще больше ухудшает функцию почек с возможным развитием часто фатальной необратимой острой почечной недостаточности.

Несколько теорий объясняют олигурию, которая может быть связана с:

нервный рефлекс, вызывающий спазм приносящих артериол;
введение в кровоток токсических веществ, выделяющихся из области ожога, которые действуют либо на гломерулярном уровне, либо вызывая спазм приносящих артериол, блокирующий фильтрацию;
почечная попытка компенсировать гидрометаболические изменения за счет большей канальцевой реабсорбции натрия и воды за счет снижения выведения с мочой. В первой фазе также выделена активация ренин-ангиотензиновой системы, что вызывает задержку натрия.

РАДИО ДЛЯ СПАСАТЕЛЕЙ В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

3) Катаболическая фаза

Третья фаза характеризуется:

снижение общей реактивности организма;
отрицательный азотистый баланс;
снижение защитных возможностей.

Если в этой фазе возникает септический шок, почечная недостаточность приводит к смерти.

Наиболее надежными данными для мониторинга функции почек являются осмолярность плазмы и мочи.

Если она продолжает увеличиваться (прогрессирующая гиперосмолярность), прогноз ухудшается.

Симптомами прогрессирующей гиперосмолярности являются: сильная жажда, изменения сознания, нарушение ориентации, галлюцинации, кома, судороги, смерть.

Отрицательный баланс азота и дефицит энергии отчасти связаны с отсутствием увеличения испарительной воды.

Продолжительность и интенсивность катаболической фазы связаны с:

протяженность и степень ожога;
выраженность любых инфекционных процессов;
режим питания;
продолжительность открытой фазы ран.

Во время этой фазы потребность в калориях превышает 4000 кал/день.

Несмотря на введение соответствующей терапии, позитивизация азотистого баланса достигается только в фазе выздоровления.

4) Фаза токсикоза (аутотоксический шок)

Появляется через 3-4 дня.

Реабсорбция транссудата и экссудата из обожженных участков вводит в кровоток токсические вещества.

После периода видимого хорошего самочувствия (характеризующегося нормализацией пульса, давления и температуры) определяют новые симптомы, такие как: высокая температура (39-40°С), головная боль, тошнота и геморрагические язвы.

Эта фаза может длиться от 15 до 20 дней.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

5) Стадия сепсиса

Это связано с инфицированием обожженных участков, которому способствует иммуносупрессия.

Температура снова начинает повышаться при непрерывном и ремиттирующем лихорадке, которому предшествуют или сопровождаются ознобом, головной болью, тошнотой.

Пульс частый, давление снижено. Отмечается вирулентность кожных сапрофитных микробов, загрязняющих поверхность грануляционной ткани в период сепсиса (грамотрицательные: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida и др.)

6) Синкразическая фаза дистрофии или фаза выздоровления

Происходит постепенное восстановление тонуса кровообращения, исчезает лихорадка, нормализуются диурез и режим работы кишечника.

Пострадавший от ожога по-прежнему бледный (анемия), худой (потеря белка) с гипотрофией мышц.

Если участки некроза достигли глубокой глубины, нереэпителизированные участки с обильной грануляционной тканью могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Источник

Медицина онлайн