Предлежание сосудов: причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение и риски для плода и матери
Vasa praevia (или vasa previa или vasa previ) — акушерское осложнение, характеризующееся наличием кровеносных сосудов плода, которые проходят вблизи или впереди внутреннего отверстия матки.
Эти сосуды, расположенные в пределах оболочек желточного мешка, но не поддерживаемые пуповиной или плацентой, подвержены риску кровотечения при разрыве поддерживающих оболочек при беременности.
Предлежание сосудов и предлежание плаценты
Предлежание сосудов можно рассматривать как тип предлежания плаценты, однако эти два состояния различны.
Чтобы упростить понятия:
- при предлежании сосудов кровеносные сосуды, несущие питание плоду, располагаются впереди или вблизи шейки матки;
- напротив, при предлежании плаценты (или «низкой плаценте») сама плацента располагается перед шейкой матки или рядом с ней.
В обоих случаях высок риск как для женщины, так и для плода.
Выражение «vasa previa» происходит от латыни; «vasa» означает сосуды, а «previa» происходит от «pre» — «до» и «via» — «далеко», что указывает на то, что сосуды расположены перед плодом в родовых путях.
Это состояние возникает примерно в 6 из 10000 беременностей.
Причины предлежания сосудов
Предлежание сосудов возникает, когда незащищенные сосуды плода проходят через плодные оболочки вблизи или над шейкой матки, по которым плод попадает во влагалище во время родов.
Эти сосуды могут исходить из оболочечного прикрепления пуповины или соединяться с добавочной долей плаценты (succenturiate) с основным плацентарным диском.
Если эти сосуды плода разорвутся, произойдет кровотечение из фетоплацентарного кровообращения, и кровотечение плода произойдет быстро, что может привести к его гибели.
Предлежание сосудов считается результатом раннего предлежания плаценты.
По мере развития беременности плацентарная ткань, окружающая сосуды над шейкой матки, подвергается атрофии, и плацента растет преимущественно в направлении верхней части матки: это оставляет незащищенные сосуды, протекающие через шейку матки в нижний сегмент матки, как показано с помощью серийного УЗИ.
Олесе и др. обнаружили, что две трети пациенток с предлежанием сосудов при родах имели низкую плаценту или предлежание плаценты, которые разрешились до родов.
Факторы риска включают низкую плаценту и экстракорпоральное оплодотворение.
Это состояние легче наблюдается при оболочечном прикреплении пуповины, при наличии добавочных долей плаценты и при многоплодной беременности.
Диагностика предлежания сосудов
Классическая клиническая триада состоит из разрыва плодных оболочек, безболезненного вагинального кровотечения и брадикардии плода.
Это состояние редко можно подтвердить до родов, но его можно заподозрить, наблюдая с помощью эхоцветной допплерографии кровоток через внутреннее отверстие матки.
Диагноз обычно подтверждается после родов путем исследования плаценты и плодных оболочек, и часто к моменту постановки диагноза плод уже мертв, так как кровопотеря составляет значительную часть объема крови плода.
Виды предлежания сосудов
Существует три типа предлежания сосудов. Типы 1 и 2 были описаны Catanzarite et al:
- В типе 1 имеется оболочечное вставление с сосудами, идущими над шейкой матки.
- При 2-м типе незащищенные сосуды протекают между долями двулопастной или ячеистой плаценты.
- При типе 3 часть плаценты, лежащая над шейкой матки, подвергается атрофии. При этом типе имеется нормальное прикрепление плацентарного канатика и плацента имеет только одну долю, но сосуды по краям плаценты обнажены.
При предлежании сосудов основной риск представляет обескровливание плода, что нередко приводит к летальному исходу.
Лечение
Женщинам с предлежанием сосудов рекомендуется родоразрешение путем планового кесарева сечения до разрыва плодных оболочек.
Поскольку время разрыва плодных оболочек трудно предсказать, рекомендуется плановое кесарево сечение в 35-36 недель.
Этот срок беременности обеспечивает разумный баланс между риском смерти и преждевременных родов.
Поскольку у этих пациенток существует риск преждевременных родов, стероиды рекомендуются для ускорения созревания легких плода.
Когда происходит кровотечение, у пациентки начинаются роды или, если плодные оболочки разрываются, обычно показано немедленное лечение в виде экстренного кесарева сечения.
Читайте также
Пуповина: что это такое, для чего она нужна, что она содержит?
Предлежание плаценты: определение, причины, факторы риска, симптомы, классификация
Основные болезни пуповины: что это такое
Этапы родов, от родов до рождения
Тест и оценка по шкале Апгар: оценка состояния здоровья новорожденного
Почему икота так распространена у новорожденных и как с ней справиться?
Судороги у новорожденных: чрезвычайная ситуация, которую необходимо решить
Экстренно-неотложные вмешательства: лечение осложнений родов
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Послеродовая депрессия: как распознать первые симптомы и преодолеть
Послеродовой психоз: знать, как с ним бороться
Роды и неотложная помощь: послеродовые осложнения
Европейский совет по реанимации (ERC), Рекомендации 2021: BLS - Basic Life Support
Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней
Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному
Детская эпилепсия: как вести себя с ребенком?
Эпилептические припадки: как их распознать и что делать
Врожденный порок сердца и безопасная беременность: важность наблюдения еще до зачатия
Пуповина: донорство и сохранение