Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Васкулит: симптомы и причины артериита Хортона

By Криштиану Антонино On сентябрь 23, 2022

Артериит Хортона представляет собой форму васкулита: воспаление кровеносных сосудов, наиболее часто встречающееся у пожилых людей с расчетной заболеваемостью в наиболее пораженных странах Северной Европы 17-18 случаев на 100,000 50 населения старше XNUMX лет.

Что такое артериит Хортона

Артериит Хортона (АГ), от врача, впервые описавшего его в 1937 году, также называемый гигантоклеточным артериитом или височным артериитом, представляет собой воспаление, поражающее определенные крупные и средние артерии тела, в частности и чаще, определенные артерии, которые орошают:

голова (височные артерии);
глаза и область вокруг глаз (глазная, задняя цилиарная);
шея и ствол (позвоночные артерии).

Воспаление образует агломераты (гранулемы), состоящие из различных элементов, таких как клетки иммунной системы и фрагменты соединительной ткани, которые инфильтрируют в основном средний слой кровеносного сосуда (средний тонак), но могут также поражать все 3 слоя стенок артерий (интима). , средний тонак и адвентициальный тонак).

Симптомы гигантоклеточного артериита

Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными и разнообразными, но с системной симптоматикой, встречающейся у большинства больных.

Среди основных симптомов заболевания выделяют

головная боль: приблизительно у 90 % субъектов наблюдается сильная головная боль, которая может быть локализована в различных областях, таких как:
височная область (в стороны от глаз, в сторону уха);
верхняя часть головы;
затылочная область (часть головы, расположенная над затылком);
боль в лопаточной мускулатуре: в 15-30% случаев сопровождается головной болью и с характеристиками, накладывающимися на ревматическую полимиалгию (ПМР), воспалительное заболевание, вызывающее боль и тугоподвижность суставов в области шеи, плеч и тазового пояса
лихорадка: присутствует прибл. 15% случаев, редко выше 39°С;
боль во время жевания (хромота жевательных мышц) из-за ишемии, т.е. недостаточного кровоснабжения жевательных мышц. В этих случаях боль может иррадиировать в: лицо; уши; язык, рот и полость рта;
кашель неизвестной причины;
периферический артрит, поражающий крупные суставы, такие как:
колено;
локоть;
лодыжка;
запястье;
периферические невропатии: ок. у 15% пациентов выявляют поражение и расстройство периферических нервов (множественный мононеврит, полинейропатия и т. д.);
другие редкие симптомы, такие как церебральная ишемия; спинномозговой инфаркт пуповины; деменция; некроз кожи головы.

При объективном обследовании около 50 % пациентов обнаруживают боль при прикосновении к височной артерии, которая кажется утолщенной и/или с узелками, так что часто невозможно определить артериальный пульс.

В некоторых случаях артериит Хортона также может проявляться глазными симптомами, в том числе:

слепота: наиболее тяжелым клиническим проявлением, которое встречается примерно в 20% случаев, является потеря зрения с одной или обеих сторон, в основном связанная с окклюзией задних цилиарных артерий. Первоначально эта слепота может быть преходящей и, возможно, односторонней, но без соответствующего лечения она может стать постоянной в течение нескольких недель, что, к сожалению, происходит примерно в 30% случаев;
двоение в глазах (диплопия), в 2-15% случаев;
отсутствие глазных проявлений: от 5 до 40 % случаев со значительным риском глазных осложнений.

Причины патологии

Воспаление, вызванное артериитом Хортона, является результатом активации врожденной и приобретенной иммунной системы с инициирующими факторами, которые, однако, еще не известны, как в случае с большинством васкулитов.

Однако можно говорить о генетической предрасположенности.

Кто это влияет

Височный артериит поражает женщин в 2–6 раз чаще, чем мужчин, при этом вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом настолько, что в возрасте 90 лет риск в 20 раз выше, чем в возрасте 50/60 лет.

Население Северной Европы и Соединенных Штатов имеет наибольшее число случаев заболевания, которое, по некоторым данным, увеличивается, но это также может быть связано с растущей осведомленностью о болезни, которая, по-видимому, очень редко встречается у азиатов и чернокожих.

Диагностика гигантоклеточного артериита

При подозрении на артериит Хортона врач назначает анализы крови (СОЭ и С-реактивный белок) для выявления наличия или отсутствия маркеров воспаления.

В дополнение к этому золотым стандартом диагностики на сегодняшний день является биопсия височной артерии: образец длиной не менее 2 см, взятый из анатомического участка, где обнаруживаются основные нарушения.

Однако это инвазивная процедура, которая сама по себе может нести в себе риски; более того, отрицательный результат не исключает полностью наличие заболевания.

УЗИ как будущее диагностики?

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

УЗИ височных артерий может представлять собой эволюцию биопсии, которая, особенно в острой фазе и при условии, что она выполняется опытным персоналом, может оказаться особенно чувствительной.

Однако не все научное сообщество согласно с этим.

Для полноты диагностической картины можно также использовать ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с фтордезоксиглюкозой для оценки наличия или отсутствия артериита на уровне ветвей аорты.

Лечение артериита Хортона

Терапия артериита Хортона в основном включает введение кортикостероидов вначале в высоких дозах (0.5/1 мг на кг массы тела), уменьшая их по мере уменьшения воспаления.

В течение нескольких месяцев у большинства пациентов наблюдается хороший ответ на лечение, что может привести к его окончательному прекращению или неопределенной, но низкодозовой поддерживающей терапии.

Однако в тех случаях, когда улучшения нет или возникают рецидивы, другие методы лечения включают введение веществ, ингибирующих рецептор интерлучина 6; ответственны за воспаление и, следовательно, могут способствовать ремиссии заболевания, а также ограничивать использование кортикостероидов и последствия их хронического использования.

Важность своевременности при артериите Хортона

Артериит Хортона - это заболевание, с которым в настоящее время можно эффективно бороться, если его диагностировать на ранней стадии, что необходимо для предотвращения более серьезных повреждений, таких как слепота, с помощью лекарств.

Вот почему крайне важно информировать людей о необходимости как можно скорее обратиться к врачу, если они испытывают симптомы, которые можно проследить до указанных.

Источник:

GSD

Медицина ползунок