Что такое нервная анорексия? Симптомы и лечение этого расстройства питания

By Криштиану Антонино On 6 Марта, 2023

Нервная анорексия была включена в DSM 5 (2013 г.) в более широкую диагностическую категорию под названием «Питание и расстройства пищевого поведения».

Основной характеристикой этого расстройства является отказ от пищи.

Термин анорексия (буквально отсутствие аппетита) не подходит для описания расстройства, при котором аппетит в большинстве случаев сохраняется.

Скорее, то, что характеризует человека с анорексией, — это страх набрать вес и необходимость контролировать прием пищи в погоне за худобой.

У лиц с симптомами нервной анорексии уровень самооценки сильно зависит от физической подготовки и массы тела.

Потеря веса расценивается как выдающееся достижение и признак строгой самодисциплины, в то время как набор веса воспринимается как недопустимая потеря контроля.

Нервная анорексия, симптомы

Человек страдает анорексией, если у него проявляются следующие характеристики:

Ограничение потребления калорий по отношению к потребностям. Это приводит к значительно низкой массе тела по отношению к возрасту, развитию и физическому здоровью.
Сильный страх набрать вес или стать толстым.
Чрезмерное влияние веса или формы тела на уровень самооценки.

Также выделяют два типа нервной анорексии:

Ограниченный тип: за последние три месяца у человека не было эпизодов переедания или элиминационного поведения. То есть потеря веса в основном достигается за счет диеты, голодания и/или чрезмерной физической активности.
Тип с перееданием/элиминационным поведением: за последние три месяца у человека были повторяющиеся эпизоды переедания или элиминационного поведения (например, самоиндуцированное рвота, использование слабительных, мочегонных…).

По сравнению с предыдущей диагностической классификацией критерий аменореи в DSM 5 исключен. В этом больше нет необходимости для постановки диагноза анорексии.

Чтобы избежать набора веса, те, кто страдает от симптомов анорексии, совершают ряд действий, типичных для этого расстройства.

Например:

после строгой диеты
тренироваться чрезмерно
вызывая рвоту после употребления даже небольшого количества пищи

Заболеваемость и причины нервной анорексии

Заболеваемость нервной анорексией остается стабильной с 1970 г. и составляет около 5-5.4 случая на 100,000 XNUMX жителей в год.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 19 лет. Примерно в этом возрасте подростки сталкиваются с сексуальностью и изменениями в своем теле.

Редко возникает в препубертатном периоде, хотя в таких ситуациях клиническая картина будет более выраженной.

Заболевание редко встречается у женщин старше 40 лет.

Распространенность анорексии, по-видимому, гораздо выше в промышленно развитых странах, где есть изобилие еды и где ценится худоба.

Это расстройство пищевого поведения проявляется преимущественно у женского пола.

Начало нервной анорексии почти всегда связано с началом диеты.

Во всяком случае, от намеренной попытки похудеть ради достижения столь хваленого современным обществом идеала женской красоты.

Причины расстройства пищевого поведения неизвестны, но можно выделить индивидуальные факторы риска:

Заболевания, присутствующие у членов семьи (например, наличие расстройства пищевого поведения у одного из родителей или навязчивые и перфекционистские черты характера).
Переживания, предшествующие возникновению психопатологии (проблемы в отношениях с родителями, сексуальное насилие, опыт насмешек из-за веса или телосложения).
Индивидуальные особенности, такие как заниженная самооценка, перфекционизм, тревожные расстройства и др.

Течение анорексического расстройства

Эволюция и исходы нервной анорексии чрезвычайно разнообразны.

В некоторых случаях после эпизода анорексии наступает полная ремиссия.

У других фазы ремиссии с восстановлением массы тела чередуются с фазами обострений.

Третьи представляют собой хроническую эволюцию с прогрессирующим ухудшением с годами.

Госпитализация может быть необходима для восстановления массы тела или коррекции дисбаланса электролитов.

Долгосрочная смертность от нервной анорексии превышает 10% среди госпитализированных.

Смерть обычно наступает в связи с недоеданием, дисбалансом электролитов и суицидом.

Поддерживающие факторы нервной анорексии

Основным специфическим фактором поддержания является переоценка веса, формы тела и их контроль.

Они используются в качестве основной системы для оценки себя и своей ценности.

Железная диета является одновременно и симптомом, и мощным поддерживающим фактором для психопатологического ядра.

Железосодержащая диета вызывает еще один симптом — низкий вес, который, в свою очередь, вызывает синдром недоедания.

Помимо причинения физического вреда, низкий вес способствует возникновению беспокойства о питании, еде и теле,

Это, по сути, поддерживает проблему питания.

Часто в дополнение к строгой диете есть также чрезмерные и навязчивые физические упражнения.

Это поддерживает озабоченность по поводу формы тела и контроля веса.

Люди, страдающие нервной анорексией, придают чрезмерное значение внешнему виду и массе тела.

Некоторые чувствуют себя толстыми по отношению ко всему своему телу.

Другие, признавая свою худобу, некоторые части тела считают «слишком толстыми».

Обычно это живот, ягодицы и бедра.

Они могут использовать самые разнообразные методы для оценки размера и веса тела.

Например, постоянно взвешиваться, навязчиво измерять себя рулеткой или проверять в зеркале предполагаемые «толстые» части тела.

Частые проверки кузова действуют как факторы обслуживания.

На самом деле, они усиливают беспокойство по поводу малейших видимых или зарегистрированных изменений и побуждают к строгой диете.

Последствия недоедания

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Хотя некоторые анорексики могут осознавать свою худобу, они обычно отрицают серьезные последствия своего состояния для физического здоровья.

Многие признаки и симптомы анорексии связаны с крайним недоеданием.

Помимо отсутствия менструаций (аменорея), они могут жаловаться на

запор
боль в животе
непереносимость холода
вялость или избыток энергии
выраженная гипотензия
гипотермия
сухость кожи
лануго (тонкий, мягкий пух) на туловище
брадикардия

У тех, кто занимается самоиндуцированием рвоты, также могут быть обнаружены эрозии зубной эмали. Кроме того, на тыльной стороне кистей обнаруживаются шрамы или мозоли.

Это вызвано трением зубной дуги в попытке вызвать рвоту.

Состояние недоедания также вызывает эмоциональные и социальные изменения, такие как:

Депрессия
Тревога
Раздражительность и гнев
Перепады настроения
Социальная изоляция

Когнитивные изменения, такие как:

Снижение способности к абстрактному мышлению
Снижение способности концентрироваться

Нервная анорексия, лечение

Лечение анорексии в идеале должно проводиться амбулаторно.

Однако это не всегда возможно и показано только пациентам с определенными характеристиками:

ИМТ не менее 15
отсутствие медицинских осложнений
реальная мотивация измениться
наличие благоприятной семейной среды

В противном случае может быть уместно специализированное стационарное вмешательство.

Психотерапия нервной анорексии

Все доказанные эффективные методы лечения нервной анорексии носят психологический характер.

В настоящее время исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия CBT-E является лучшим выбором для лечения расстройств пищевого поведения.

CBT-E (расширенная когнитивно-поведенческая терапия) была разработана в Оксфордском университете Кристофером Фэйрберном.

Это особая форма когнитивно-поведенческой терапии, ориентированная на психопатологию расстройств пищевого поведения.

КПТ-Э направлена на устранение конкретной психопатологии расстройства пищевого поведения и процессов, которые его поддерживают.

Он использует определенные стратегии и инструменты, направленные на изменение проблемного поведения и уменьшение абсолютной потребности в худобе.

Лечение нервной анорексии включает 3 этапа:

Цель первого шага состоит в том, чтобы помочь людям прийти к выводу, что они могут справиться со своей проблемой пищевого поведения. То есть подготовить их к активным изменениям.
Второй этап, с другой стороны, имеет две цели: помочь человеку с анорексией достичь низкого здорового веса (ИМТ между 19 и 20) и устранить психопатологию (например, форму образа тела). Также в рамках шага 2 проводится работа по распознаванию проблемных психических состояний, чтобы избежать шагов назад. Продолжительность этого шага зависит от количества веса, которое необходимо восстановить.
Последний шаг направлен на решение проблем, связанных с окончанием лечения, и на предотвращение риска рецидива.

Фармакотерапия анорексии

Фармакологические исследования немногочисленны и не демонстрируют благотворного влияния лекарств на расстройство.

Самый разумный подход – не использовать какие-либо препараты в острую фазу похудения.

Это связано с тем, что депрессивные и обсессивно-компульсивные симптомы часто уменьшаются с увеличением веса.

Однако, если депрессия сохраняется после достижения адекватной массы тела, могут быть полезны антидепрессанты.

Иногда можно использовать анксиолитики, бензодиазепины, принимаемые перед едой, однако их полезность представляется ограниченной.

Использование антипсихотических средств зарезервировано только для самых трудных и рефрактерных пациентов.

Библиографические ссылки

В Fairburn, CG (2008). Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. (трад. It. La terapia cognitivo comportamentale dei беспокойства dell'alimentazione, Тренто: Centro Studi Erickson, 2018).
Далле Грейв, Р. (2013). Многоступенчатая когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения: теория, практика и клинические случаи. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон (трад. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i rejecti dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Далле Грейв, Р. (2016). Приходите победить я беспокоить dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Верона: Позитивная пресса.

Источник

ИПСИКО

Медицина ползунок