Ревматоидный артрит классифицируется как диффузное заболевание соединительной ткани.

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения.

Он классифицируется как диффузное заболевание соединительной ткани и носит хронический характер.

Характеризуется диффузным воспалением и дистрофией соединительной ткани.

Патофизиология ревматоидного артрита кратка и лаконична.

• Аутоиммунная реакция. При РА аутоиммунная реакция в первую очередь возникает в синовиальной ткани.
• Фагоцитоз. Фагоцитоз продуцирует ферменты внутри сустава.
• Распад коллагена. Ферменты разрушают коллаген, вызывая отек, пролиферацию синовиальной оболочки и, в конечном итоге, образование паннуса.
• Повреждать. Паннус разрушает хрящ и разрушает кость.
• Последствия. Последствия – потеря суставных поверхностей и подвижности суставов.
• Дегенеративные изменения. Мышечные волокна подвергаются дегенеративным изменениям, а эластичность и сократительная способность сухожилий и связок утрачиваются.

Ревматоидный артрит распространен во всем мире

Ревматоидный артрит поражает 1% населения во всем мире.

Соотношение женщин и мужчин с РА составляет от 2:1 до 4:1.

Причины

Диффузные заболевания соединительной ткани имеют неизвестные причины, но также считается, что они являются результатом иммунологических нарушений.

• Генетика. Исследователи показали, что у людей с определенным генным маркером, называемым общим эпитопом HLA, вероятность развития ревматоидного артрита в пять раз выше, чем у людей без этого маркера.
• Инфекционные агенты. Инфекционные агенты, такие как бактерии и вирусы, могут спровоцировать развитие заболевания у человека, чьи гены делают его более вероятным.
• Женские гормоны. 70% людей с РА — женщины, и это происходит из-за колебаний женских гормонов.
• Факторы окружающей среды. Факторы окружающей среды, такие как воздействие сигаретного дыма, загрязнение воздуха и инсектициды.
• Профессиональные облучения. Такие вещества, как диоксид кремния и минеральное масло, могут нанести вред работнику и привести к контакту с дерматит.

Клинические проявления РА варьируют, обычно отражая стадию и тяжесть заболевания.

• Боль в суставах. Один из классических признаков — болезненные суставы не двигаются легко.
• Припухлость. Ограничение функций возникает из-за опухания суставов.
• Тепло. В пораженном суставе тепло, при пальпации суставы губчатые или заболоченные.
• Эритема. Покраснение пораженного участка является признаком воспаления.
• Отсутствие функции. Из-за боли мобилизация пораженного участка имеет ограничения.
• Деформации. Деформации рук и ног могут быть вызваны смещением, приводящим к отекам.
• Ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки могут отмечаться у больных с более поздними стадиями РА, они безболезненны и подвижны в подкожной клетчатке.

Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, могут вызывать серьезные и неблагоприятные побочные эффекты.

• Угнетение костного мозга. Неправильное использование иммунодепрессантов может привести к угнетению костного мозга.
• Анемия. Иммунодепрессанты, такие как метотрексат и циклофосфамид, высокотоксичны и могут вызывать анемию.
• Желудочно-кишечные расстройства. Некоторые НПВП могут вызывать раздражение и изъязвление желудка.

Результаты оценки и диагностики

• Несколько факторов способствуют диагностике РА.
• Титр антинуклеарных антител (ANA): скрининговый тест на ревматические заболевания, повышенный у 25–30% пациентов с РА. Последующие тесты необходимы для конкретных ревматических заболеваний, например, анти-RNP используется для дифференциальной диагностики системных ревматических заболеваний.
• Ревматоидный фактор (РФ): положительный более чем в 80% случаев (тест Роуза-Ваалера).
• Латексная фиксация: положительная в 75% типичных случаев.
• Реакции агглютинации: положительные более чем в 50% типичных случаев.
• Сывороточный комплемент: C3 и C4 увеличиваются в остром начале (воспалительная реакция). Иммунное расстройство/истощение приводит к снижению общего уровня комплемента.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): обычно значительно повышена (80–100 мм/ч). Может вернуться к норме по мере улучшения симптомов.
• Общий анализ крови: обычно выявляет умеренную анемию. Уровень лейкоцитов повышен при наличии воспалительных процессов.
• Иммуноглобулин (Ig) (IgM и IgG): Повышение уровня убедительно свидетельствует об аутоиммунном процессе как причине ревматоидного артрита.
• Рентгенологическое исследование пораженных суставов: выявляет отек мягких тканей, эрозию суставов и остеопороз прилежащей кости (ранние изменения), прогрессирующие до костно-кистозного образования, сужения суставной щели и подвывиха. Могут отмечаться сопутствующие остеоартритные изменения.
• Радионуклидное сканирование: определение воспаленной синовиальной оболочки.
• Прямая артроскопия: визуализация области показывает неровности кости/дегенерацию сустава.
• Аспирация синовиальной жидкости/жидкости: может выявить объем больше нормы; непрозрачный, мутный, желтый вид (воспалительная реакция, кровотечение, продукты дегенерации); повышенный уровень лейкоцитов и лейкоцитов; снижение вязкости и комплемента (С3 и С4).
• Биопсия синовиальной оболочки: выявляет воспалительные изменения и развитие паннуса (воспаленной синовиальной грануляционной ткани).

Медикаментозное лечение соответствует каждой фазе ревматоидного артрита.

• Отдых и упражнения. Для пациента с РА должен быть запланирован баланс отдыха и физических упражнений.
• Направление в общественные организации, такие как Arthritis Foundation, может помочь пациенту получить больше поддержки.
• Модификаторы биологического ответа. Появился альтернативный подход к лечению РА, модификаторы биологического ответа, при котором группа агентов, состоящих из молекул, продуцируемых клетками иммунной системы, участвует в воспалительных реакциях.
• Терапия. Формальная программа с трудовой и физической терапией назначается для обучения пациента принципам защиты суставов, кардиостимуляции, упрощению работы, диапазону движений и упражнениям для укрепления мышц.
• Питание. Выбор продуктов питания должен включать ежедневные потребности в основных группах продуктов с акцентом на продукты с высоким содержанием витаминов, белков и железа для построения и восстановления тканей.

Лекарства, используемые в каждой фазе ревматоидного артрита, включают:

Ранний ревматоидный артрит

• НПВП. Препараты ЦОГ-2 блокируют фермент, участвующий в воспалении, оставляя нетронутым фермент, участвующий в защите слизистой оболочки желудка.
• Метотрексат. Метотрексат в настоящее время является стандартным средством лечения РА из-за его успеха в предотвращении как разрушения суставов, так и длительной инвалидности.
• Анальгетики. В периоды сильной боли может быть назначено дополнительное обезболивание.

Умеренный, эрозивный ревматоидный артрит

• Циклоспорин. Неорал, иммунодепрессант, добавляется для усиления модифицирующего заболевание эффекта метотрексата.
• Персистирующий эрозивный ревматоидный артрит
• Кортикостероиды. Системные кортикостероиды используются, когда у пациента наблюдается непрекращающееся воспаление и боль или он нуждается в «связывающем» лекарстве в ожидании начала действия более медленных БПВП.

Прогрессирующий, непрекращающийся ревматоидный артрит

• Иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты назначают из-за их способности влиять на выработку антител на клеточном уровне.
• Антидепрессанты. У большинства пациентов с ревматоидным артритом депрессия и недосыпание могут потребовать кратковременного применения низких доз антидепрессантов, таких как амитриптилин, пароксетин или сертралин, для восстановления адекватного режима сна и купирования хронической боли.

Хирургическое управление

При стойком эрозивном РА часто используют реконструктивную хирургию.

• Реконструктивная хирургия. Реконструктивная хирургия показана, когда боль не может быть устранена консервативными мерами, а угроза потери самостоятельности очевидна.
• Синовэктомия. Синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки.
• Теноррафия. Теноррафия – это сшивание сухожилия.
• Артродез. Артродез – это хирургическое сращение сустава.
• Артропластика. Артропластика – это хирургическое восстановление и замена сустава.

Управление сестринским уходом

Сестринский уход за пациентом с РА должен следовать основному плану ухода.

Оценка медсестер

Оценка пациента с РА может способствовать его диагностике.

• История и медицинский осмотр. Анамнез и физикальное обследование обращают внимание на такие проявления, как двусторонняя и симметричная тугоподвижность, болезненность, припухлость и изменение температуры в суставах.
• Внесуставные изменения. Пациента также оценивают на наличие внесуставных изменений, которые включают потерю веса, сенсорные изменения, лимфа увеличение узла и усталость.

Медсестринский диагноз

Основываясь на данных оценки, основными сестринскими диагнозами, подходящими для пациента, являются:

• Острая и хроническая боль, связанная с воспалением и повышенной активностью заболевания, повреждением тканей, утомляемостью или сниженным уровнем толерантности.
• Усталость, связанная с усилением активности болезни, болью, неадекватным сном/отдыханием, ухудшением физического состояния, неадекватным питанием и эмоциональным стрессом/депрессией
• Нарушение физической подвижности, связанное с уменьшением диапазона движений, мышечной слабостью, болью при движении, ограниченной выносливостью, отсутствием или неправильным использованием амбулаторных приспособлений.
• Дефицит самообслуживания, связанный с контрактурами, утомляемостью или потерей подвижности.
• Нарушенный образ тела, связанный с физическими и психологическими изменениями и зависимостью, вызванной хроническим заболеванием.
• Неэффективное преодоление трудностей, связанное с фактическими или предполагаемыми изменениями образа жизни или ролей.

Планирование и цели сестринского ухода

Основными целями для пациентов с РА являются:

• Повышение уровня комфорта.
• Внедрение методов обезболивания в повседневную жизнь.
• Включение стратегий, необходимых для изменения усталости, как часть повседневной деятельности.
• Добейтесь и поддерживайте оптимальную функциональную подвижность.
• Адаптироваться к физическим и психологическим изменениям, вызванным ревматическим заболеванием.
• Использование эффективных копинг-поведений для борьбы с фактическими или предполагаемыми ограничениями и изменениями ролей.

Медсестринские вмешательства

Пациенту с РА необходима информация о заболевании, чтобы принимать самостоятельные решения и справляться с хроническим заболеванием.

Облегчение боли и дискомфорта

• Обеспечьте различные меры комфорта (например, применение тепла или холода, массаж, изменение положения тела, отдых, пенопластовый матрас, поддерживающую подушку, шины, методы релаксации, отвлекающие действия).
• Принимайте противовоспалительные, обезболивающие и противоревматические препараты медленного действия в соответствии с назначением.
• Индивидуализируйте график приема лекарств, чтобы удовлетворить потребность пациента в обезболивании.
• Поощряйте вербальное выражение чувств по поводу боли и хронического характера болезни.
• Научите патофизиологии боли и ревматических заболеваний и помогите пациенту осознать, что боль часто приводит к непроверенным методам лечения.
• Оказать помощь в выявлении боли, которая приводит к использованию недоказанных методов лечения.
• Оцените субъективные изменения боли.

Снижение усталости

• Проведите инструктаж по утомляемости: Опишите взаимосвязь активности болезни с утомляемостью; описать меры комфорта при их обеспечении; разработать и поощрять режим сна (теплая ванна и методы релаксации, способствующие засыпанию); объяснить важность отдыха для облегчения систематических, суставных,
• и эмоциональный стресс.
• Объясните, как использовать методы энергосбережения (определение темпов, делегирование полномочий, установление приоритетов).
• Определите физические и эмоциональные факторы, которые могут вызвать усталость.
• Содействие разработке соответствующего графика активности/отдыха.
• Поощряйте приверженность программе лечения.
• Ссылайтесь на программу кондиционирования и поощряйте ее.
• Поощряйте адекватное питание, включая источник железа из пищи и пищевых добавок.

Повышение мобильности

• Поощряйте вербализацию ограничений в мобильности.
• Оцените потребность в консультации по трудотерапии или физиотерапии: подчеркните диапазон движений пораженных суставов; способствовать использованию вспомогательных амбулаторных устройств; объяснить использование безопасной обуви; использовать индивидуальное подходящее позиционирование/позу.
• Помогите определить экологические барьеры.
• Поощряйте независимость в передвижении и помогайте по мере необходимости: Оставляйте достаточно времени для активности; обеспечить период отдыха после активности; закрепить принципы защиты суставов и упрощения работы.
• Инициируйте направление в местное агентство здравоохранения.

Содействие уходу за собой

• Помогите пациенту выявить дефицит самообслуживания и факторы, которые мешают способности выполнять действия по самообслуживанию.
• Разработайте план, основанный на восприятии и приоритетах пациента в отношении того, как установить и достичь целей для удовлетворения потребностей в самообслуживании, включая концепции защиты суставов, энергосбережения и упрощения работы: Предоставить соответствующие вспомогательные устройства; укреплять правильное и безопасное использование вспомогательных устройств; позволить пациенту контролировать время деятельности по уходу за собой; исследовать с пациентом различные способы выполнения трудных задач или способы заручиться чьей-либо помощью.
• Проконсультируйтесь с местными учреждениями здравоохранения, когда люди достигли максимального уровня самообслуживания, но все еще имеют некоторые недостатки, особенно в отношении безопасности.

Улучшение образа тела и навыков преодоления трудностей

• Помогите пациенту определить элементы контроля над симптомами болезни и лечения.
• Поощряйте вербальное выражение пациентом своих чувств, восприятий и страхов.
• Определите сферы жизни, пораженные болезнью. Ответьте на вопросы и развейте возможные мифы.
• Разработайте план управления симптомами и заручитесь поддержкой семьи и друзей для улучшения повседневной работы.

Мониторинг и управление потенциальными осложнениями

• Помогите пациенту распознать и справиться с побочными эффектами от лекарств.
• Следите за побочными эффектами лекарств, включая кровотечение или раздражение желудочно-кишечного тракта, угнетение костного мозга, токсичность для почек или печени, повышенную частоту инфекций, язвы во рту, сыпь и изменения зрения. Другие признаки и симптомы включают кровоподтеки, проблемы с дыханием, головокружение, желтуху, темную мочу, черный стул или стул с примесью крови, диарею, тошноту и рвота, и головные боли.
• Внимательно следите за системными и местными инфекциями, которые часто могут быть замаскированы высокими дозами кортикостероидов.

Учебные пункты

• Сосредоточьте внимание пациента на обучении болезни, возможных изменениях, связанных с ней, назначенном терапевтическом режиме, побочных эффектах лекарств, стратегиях сохранения независимости и функционирования, а также безопасности дома.
• Поощряйте пациента и семью высказывать свои опасения и задавать вопросы.
• Устраните боль, усталость и депрессию до начала программы обучения, потому что они могут помешать способности пациента учиться.
• Проинструктируйте пациента об основных заболеваниях и необходимых адаптациях образа жизни.

Постоянный уход

• При необходимости обратитесь за помощью на дому (например, ослабленный пациент со значительно ограниченной функциональностью).
• Оцените домашнюю обстановку и ее адекватность для безопасности пациента и лечения расстройства.
• Выявите любые препятствия для соблюдения и сделайте соответствующие направления.
• Для пациентов с риском нарушения целостности кожи следите за состоянием кожи, а также проинструктируйте, обеспечьте или контролируйте пациента и его семью в профилактических мерах по уходу за кожей.
• Оцените потребность пациента в помощи по дому и контролируйте помощников по дому.
• Направляйте к физиотерапевтам и эрготерапевтам по мере выявления проблем и увеличения ограничений.
• Предупредите пациента и его семью, чтобы они поддерживали такие службы, как Meals on Wheels и местные отделения Arthritis Foundation.
• Оцените физическое и психологическое состояние пациента, адекватность лечения симптомов и соблюдение плана лечения.
• Подчеркните важность последующих визитов к пациенту и его семье.

Оценка

Ожидаемые результаты включают:

• Повышенный уровень комфорта.
• Внедрение методов обезболивания в повседневную жизнь.
• Включены стратегии, необходимые для изменения усталости как часть повседневной деятельности.
• Достигнута и поддерживается оптимальная функциональная подвижность.
• Адаптирован к физическим и психологическим изменениям, вызванным ревматическим заболеванием.
• Использовали эффективные методы преодоления трудностей, чтобы справиться с реальными или предполагаемыми ограничениями и изменениями ролей.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Обучение пациентов является важным аспектом выписки и ухода на дому.

• Образование расстройства. Пациент и члены его семьи должны быть в состоянии объяснить природу заболевания и принципы лечения заболевания.
• Лекарства. Пациент или лицо, осуществляющее уход, должны быть в состоянии описать режим приема лекарств (название лекарств, дозировка, график приема, меры предосторожности, возможные побочные эффекты и желаемые эффекты).
• Контроль над болью. Пациент должен быть в состоянии описать и продемонстрировать использование методов обезболивания.
• Независимость. Пациент должен быть в состоянии продемонстрировать способность выполнять действия по уходу за собой самостоятельно или с помощью вспомогательных устройств.

Рекомендации по документации

В центре внимания документации находятся:

• Описание реакции клиента на боль.
• Особенности инвентаризации боли.
• Ожидания от лечения боли.
• Приемлемый уровень боли.
• Проявления усталости и другие результаты оценки.
• Степень нарушения и влияние на образ жизни.
• Уровень функционирования, способность участвовать в определенных или желаемых видах деятельности.
• Функциональный уровень и специфика ограничений.
• Необходимые ресурсы и адаптивные устройства.
• Наличие и использование ресурсов сообщества.
• Наблюдения, наличие дезадаптивного поведения, эмоциональные изменения, уровень самостоятельности.
• Предшествующее использование лекарств.
• План ухода.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, учения и действия.
• Достижение или продвижение к желаемым результатам.
• Внесение изменений в план лечения.
• Долгосрочные потребности.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Артроз: что это такое и как его лечить

Септический артрит: симптомы, причины и лечение

Псориатический артрит: как его распознать?

Артроз: что это такое и как его лечить

Ювенильный идиопатический артрит: исследование пероральной терапии тофацитинибом, проведенное Гаслини из Генуи

Ревматические заболевания: артрит и артроз, в чем разница?

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение

Боль в суставах: ревматоидный артрит или артроз?

Шейный артроз: симптомы, причины и лечение

Цервикалгия: почему у нас болит шея?

Псориатический артрит: симптомы, причины и лечение

Причины острой боли в пояснице

Цервикальный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение

Шейный воротник у пациентов с травмами в неотложной медицине: когда его использовать, почему это важно

Головные боли и головокружение: это может быть вестибулярная мигрень

Мигрень и головная боль напряжения: как их отличить?

Первая помощь: выявление причин головокружения, знание сопутствующих патологий

Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), что это такое?

Шейное головокружение: как успокоить его с помощью 7 упражнений

Что такое цервикалгия? Важность правильной осанки на работе или во время сна

Люмбаго: что это такое и как его лечить

Боль в спине: важность постуральной реабилитации

Цервикалгия, чем она вызвана и как справиться с болью в шее

Ревматоидный артрит: симптомы, причины и лечение

Артроз кистей: симптомы, причины и лечение

Артралгия, как справиться с болью в суставах

Артрит: что это такое, каковы симптомы и в чем отличия от остеоартрита

Источник

Лаборатории медсестер