10 Сан-Бернардино, Калифорния Преподобный Мисаэль молится с приютившейся Джери Уайлд в эвакуационном убежище на базе ВВС Нортон. В ангаре 31 разместилось более 03 человек, эвакуированных после пожаров в Южной Калифорнии. Фото Андреа Бухер/FEMA Без оплаты/Обязательное указание

Медицина большого возникновения и катастрофы: стратегия, логистика, инструменты, сортировка

da Криштиану Антонино il 5 Апрель, 2023

La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (на английском «медицина катастроф») è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, Incidenti Ferroviari, Incidenti aerei, terremoti

Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций: в чем состоит?

In virtù degli Accordi Internazionali che Riguardano la Гражданская оборона, вмешаться в аварийный e gli altri ambiti della Disaster Medicine си può ritenere che nei paesi occidentali я термины siano эквиваленти, е anche я protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.

Esistono naturalmente Differentenze Territoryi, ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttostouniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di Collaborazione.

Различия между максимальным смертельным исходом и катастрофой и в функционировании других систем управления:

maxiemergenza: и системы помощи, иди в больницу, и санитарию, ле ambulanze, sono intatti e funzionanti. Il soccorso и garantito.
катастрофа (o disastro): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è pù могила делла maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.

La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono disabledi rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).

Nella medicina delle catastrofi vanno semper рассматривает из-за основных свойств:

интеграция институтов помощи, создание условий для работы и завершение совместной деятельности в общине;
Concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.

Regola del Danno dinamico (Уравнение Бернини Карри)

Come riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta «Regola del Danno Dinamico» che enuncia:

«l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente Proportzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il il tempo nel quale esso si sviluppa (t)”

Q = n/fxt

In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvoltinella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di Assistance) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.

In questa quazione può essere Successivamente, учитывающий «Fattore di Resilienza (R)» della popolazione (Q = n/fxt / R), inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto più си рассмотрите alto il Fattore ди Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (что является важным soprattutto для le fasi последовательного катастрофического события).

Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)

La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di дисциплина rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequencee e della perdita di vite umane.

L'ambiente ostile dove си svolgono ле operazioni necessita ди уна capacità ди adattamento Tipica делла медицины да Кампо; l'identificazione delle Priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il convetto di vittima inteso nella sua globalità è speciale della medicina globale.

Occorre partire да уна pianificazione preventiva applicbile суль Campo Tipica делла медицины ди dottrina, mantenendo уна gerarchia деи compiti e un'essenzialità деи trattamenti caratteristici делла medicina ди Герра.

L'aspetto Specifice ди ogni disciplina Scientifica è l'utilizzo ди strumenti operativi.

Quelli che caratterizzano la Medicina delle Catastrofi sono tre:

la strategia: l'arte di ideare i piani di emergenza;
la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.

Стратегия

La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:

Высшее руководство: я знаю, что необходимо сделать, чтобы операторы были лучше подготовлены, чтобы реализовать возможные ситуации;
фортепиано ди возникновения: ла stesura деи фортепиано ди возникновения ха приходят punto ди partenza l'analisi деи rischi Presenti нель территориальный конкурс; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarssi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
Подготовка операторов: подготовка операторов — это невероятное требование.

Логистика

La logistica è tutto Quanto permetterà al Sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile как l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.

Происходят априорные стабильные критерии оценки:

la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa в окружающем городском определении, уна risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni Climatehe e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere рассмотрит nella gestione dell'intervento.
la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.

Таттика

La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso процедура оперативных последствий, finalizzate alla creazione della catena dei soccorsi.

Questa Sequenza è applicbile in ogni evento, indipendentemente Dal Tipo di Catastrofe, e deve essere рассмотрит иль modello operativo di base a cui riferirsi.

Gli aspetti speciali della catena dei soccorsi devono rispondere determinati requisiti:

La Centralità ди un'unica Istituzione че receva l'allarme, размеры l'evento e fornisca prontamente уна risposta coordinata.
La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; Benché i Problemi riscontrabili Nelle Emerenze Ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di afffrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la Priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specialo all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di Emergency di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( «Cantiere», или «Crash»), и гли оспедали; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere («Пиккола Нория»), ivi valutate (Сортировка) e стабилизировать, per essere così messe in condizioni di afffrontare la Successiva evacuazione verso gli ospedali («Grande Noria»).
L'evacuazione è il Circuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).

Le fasi Temporali Previste nella tattica, sono:

Fase di allarme: l'ente preposto alla Ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare процедура операционная conosciute да tutti coloro che verranno inviati sul campo, размеры l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulee e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da «rischi evolutivi». Nelle премьер fasi dell'evento ло стресс е ла путаница possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.

Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:

Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata да эмоциональное напряжение и risposte psichiche ди vario типо. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglion nella popolazione.
Предварительное признание: fornisce gli elementi per modulee una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto Tramit mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento della risposta operativa, e in particolare informazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'esttensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti ("rischi evolutivi"), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del site ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
Settorializzazione: си намеревается ripartizione в функциональных областях ди lavoro allo scopo ди razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i пожарных, presuppone ип approccio tecnico che raramente è в владении делле отряда sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in «cantieri di lavoro».
Интеграция: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Этот концепт, assolutamente semplice a livello teorico, risulta volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. In mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le team sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.

Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e salvataggio):

Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto да personale tecnico.
Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono situazioni che Frequentemente richiedono l'intervento sanitario sul to ди ritrovamento делла vittima.
Medicalizzazione: comprende tutte le operazioni sanitarie necessarie a стабилизировать le vittime, e va distinta a sua volta in due ambiti separati:
Intervento di prima linea, cioè nel «Cantiere», dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura verranno convogliate («piccola Noria») tutte le vittime recuperate dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime verranno stabilizate ed evacuate («grande Noria») verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di Priorità (codici di gravità Clinica) stabiliti dal triage.
Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla Центральная Оператива 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali или attrezzate per la rianimazione) или con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il Circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le structure di ricovero, как già esposto precentemente, prende il nome di Noria.

Авансовая медицинская помощь (PMA)

Il PMA definito nella GU del 12 maggio 2001 come un «dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…» che «… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei».

Il luogo idoneo ди installazione verrà deciso дал direttore (или координатор) деи soccorsi sanitari (DSS) ди концерт кон иль direttore tecnico деи soccorsi (DTS).

Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali hangar, magazzini, palestre, scuole; o в альтернативных модулях ди Attenamento gonfiabili, Inviati dalla Centrale Operativa 118 ди Compenza.

Для получения медицинской помощи могут быть необходимы следующие услуги:

Collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
Collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
адекватная регистрация с отдельным доступом и дефлюссо
caratteristiche ottimali di Temperature, luminosità e climatizzazione.

All'interno дель PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.

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Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)

Il сортировка является клиническим процессом принятия решений, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti Prioritari rispetto agli altri; Нель конкурс экстраоспедальеро verrà applicato в должные моменты:

direttamente sullo script (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una Priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'orde di evacuazione verso gli ospedali o strutture Cliniche Alternative.

Ricordiamo al lettore che il ol ospedaliero è così suddiviso:

codice rosso o "emergenza": paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
codice giallo o «urgenza»: срочный прием с доступом ко всем лекарствам через 10-15 минут;
codice verde o "urgenza Differentibile" o "urgenza minore": paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minuti (2 часа);
codice bianco o «non urgenza»: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.

Другие цвета, используемые в сортировке, также:

черный кодекс: указание на место пациента (il paziente non è rianimabile);
codice arancione: indica che il paziente è контаминация;
codice azzurro или «urgenza Differentibile»: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minuti (1 час);
Код blu: указание на то, что пациент имеет компромисс с жизненно важными функциями в экстраоспедалиро-обще-активной среде в медицинской помощи.

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Команда и координация медицины катастроф

La normativa vigente (Decreto 116 GU № 81/2001) prevede che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), rapportandosi con referenti Analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.

Если вы принимаете на себя ответственность за все диспозитивы вмешательств в санитарную зону, управляемую в соответствии с CO118.

Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato (PCA), in cui operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo как colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando Ove Figure legate una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di compenza.

La Direzione dei Soccorsi spetterà un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di commando avanzato, ottimizzare le risorse a disposition, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle are funzionali di lavoro e ultimo, ma non in verdine diareanza, sussistano ле Condizioni ди sicurezza для операторов.

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Команда по управлению максимальными мерами

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Разработка стратегии массовой эвакуации

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La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di commando che acctra su di se gli oneri che il ruolo comporta.

Una gestione ди Questo Tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.

La Soluzione proposta è affidare il coordinamento un team di figure esperte schierate nelle aree optionali della catena dei soccorsi.

Лидер Ciascun является legato al coordinatore una gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quadri assoluta all'interno della propria Area di Compenza.

Идентификация деи руоли

Uno degli aspetticritical relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.

Санитарная помощь в борьбе с этой проблемой и ежедневным вмешательством в рутинные чрезвычайные ситуации может быть незаменима при использовании цветных материалов для доказывания и компити координаторов.

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Пиани ди эмергенца ospedalieri

In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.

La trattazione delle Problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specialare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal Fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un contesto operativo diverso mantiene inalterata la filosofia proposta.

Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.