Базовая жизненная поддержка (BTLS) и защита от травм (ALS) при травмах

da Криштиану Антонино il Mag 12, 2022

Supporto vitale di base (Базовое жизнеобеспечение при травмах или BTLS): il жизненная поддержка на базе травматизма, (da cui l'acronimo SVT) на английском языке основные средства жизнеобеспечения при травмах (da cui l'acronimo БТЛФ), ип протоколо ди soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un травма, cioè un evento causato da una answerevole quantità di energia che agisce sull'organismo provocandone danni

Questo tipo di soccorso è quindi rivolto non solo infortunati politrauma che hanno subito ad esempio инциденти stradali, ma anche a persone annegate, folgorate, ustionate, o che hanno subito ferite da arma, poiché in tutti questi casi le lesioni sono provocate dalla dissipazione di энергия суль корпо.

SVT и BTLF: Золотой час, быстрое спасение жизни

Un minuto in più o in meno è spesso la Differentenza che c'è tra la vita e la morte del paziente: ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi traumi: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' Эвенто дель травма е иль soccorso, poiché ovviamente minore è l'intervallo ди tempo dall'evento all'intervento e maggiore è la possibilità che il Tramtizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili.

Per tale motivo è Importante il concetto della gold hour (ora d'oro), che sottolinea come il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere superiore ai 60 minuti, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di не спасти ла жизнь дель paziente.

L'espressione «золотой час» non si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che: «prima si interviene, più possibilità ci sono di salvare la vita del paziente».

Elementi di dinamica maggiore del травма

Когда город читтадино хиама иль Уникальное число для экстренных случаев, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, che servono per:

- оценить серьезность травмы;

- stabilire un codice di Priorità (verde, giallo o rosso);

- Inviare ла Squadra ди Soccorso più за ле necessità.

Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del травма: tali elementi prendono il nome di «elementi di dinamica maggiore». Основные элементы динамики, соно:

- Эта дель Пациенте: L'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalmente indice di maggiore gravità;

- виоленца дель импатто: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- scontro tra mezzi di sizei напротив: bicicletta/camion, auto/pedone, auto/moto sono ad esempio indici di maggiore Gravità;

- persone decedute sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- полное вытягивание (tempo di estricazione previsto Superiore ai Venti Minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;

- кадута да альтеззе большие 3 метра: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- типо ди инциденте: traumi da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti Inciti che innalzano il livello di gravità previsto;

- травма эстези: politraumi, перелом esposte, amputazioni, sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità;

- Perdita di Coscienza: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o сердечный арест e/o polmonare арресто, il livello di gravità di alza учтиво.

Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa

Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di:

- Интерпретировать ла descrizione dell'accaduto е деи Segni Clinici, spesso esposti в модо piuttosto неточности дель cittadino че chiama, че ovviamente нон semper avrà бази ди медицины;

- Capire La Gravità Della Situazione nel Minor Tempo Possibile;

- inviare i soccorsi più adeguati (на соль скорая помощь? Из-за скорой помощи? Inviare uno o più medici? Inviare anche пожарников, карабинеры или полиция?);

- rassicurare иль cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.

Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad Incidenti Tramatici o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione dell'accaduto può essere frammentaria ed alterata ( ad esempio in caso di сотрясение мозгаo di uso di alcolici o droghe).

SVT и BTLF: первые и второстепенные данные

In questo typeo di eventi, il danno può essere distinto in primario e secondario:

- данно примариоè il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal травма; ad esempio в ООН инциденте stradale я danni primari che può subire уна персона essere possono le fratture о ле amputazioni ди арто;

- Данни Секондари: sono i danni che il paziente riporta seguito di un травма; infatti l'energia del травма (cinetica, termica, ecc…) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più Frequencyi possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di un stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' ипотермия (abbassamento della Temperature corporea).

Протоколы SVT и BTLF: la Catena di sopravvivenza del Tramtizzato

In caso di Tram esiste una procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza del Tramtizzato, la quale si разделить в cinque fasi Principali:

- чиамата ди аварийный: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (в Италии è il Номер Unico di Emergenza 112);

- сортировка effettuato per valutare la gravita dell'evento e il numero delle persone coinvolte;

- предварительная поддержка жизненной силы;

- Centralizzazione precoce presso Trauma Center (entro la золотой час);

- активная поддержка жизненно важного процесса заранее (последний параграф).

Tutti gli anelli di questa catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento.

Squadra di soccorso

Una Squadra Che Agisce су ип SVT Dovrebbe Essere composta да almeno тре человек: Capo Squadra, Primo Soccorritore e Autista Soccorritore.

Lo schema seguente è puramente perfecte, in Quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della legge Regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

- Il Capo Squadra (detto anche con il termine inglese руководитель группы) è in genere il soccorritore con più esperienza о anzianità e gestisce e coordina le operazioni da eseguire durante un servizio. Il капо отряд è inoltre colui che effettua tutte ле valutazioni. В уна отряда в Cui è Presente ип infermiere или ип медико дель 112 иль руоло ди caposquadra Passa Automaticamente Лоро.

- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello scripted aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di иммобилизация. [2]

- Il Primo Soccorritore (детто anche лидер ди manovra) си posizione алла testa дель paziente травматизируют и пе immobilizza ла testa, tenendola в нейтральном положении фино аль completamento dell'immobilizzazione су tavola spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per Quanto possibile ferma.

«Останься и играй» или «хватай и беги»

Стратегия, основанная на стратегии, применяемой в пациенте и в выбранном вами месте, в базе всех характерных черт пациенте и местных санитарных условиях:

- стратегия делло совок и бег («raccogli e corri»): Questa strategia va applicata a pazienti Critici Che non gioverebbero di intervento sul luogo, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), ma necessitano di ospedalizzazione immediata e trattamento in sede ospedaliera. Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;

- strategia dello stay & play («stai e agisci»): questa strategia è indicata a quei pazienti che necessitano di Stabilzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie mass comprimibili o situazioni più gravi che срочно).

BLS, Supporto vitale al Trastizzato: le due valutazioni

Il supporto vitale di base al Tramtizzato parte dagli stessi principi del normale BLS.

Il BLS al Tramtizzato prevede due valutazioni: quella primaria e quella secondaria.

È fundamentale l'immediata valutazione della Coscienza del Tramtizzato, qualora questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS.

Nel caso di infortunati incarcerati è determinante una quick valutazione delle Funzioni Vitali di Base (азбука) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione Rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il устройство для высвобождения КЕД.

Первоначальная оценка: la regola ABCDE

Dopo aver effettuato la valutazione quicka ed una eventuale estricazione se necessario, si esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti: A, B, C, D ed E.

Контроль дыхательных путей и позвоночника (vie aeree e Stabilzazione del rachide cervile)

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Il Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizandola manualmente mentre il Capo Squadra applica il шейный воротник. Il капо отряда valuta ло stato ди coscienza chiamando ла персона e stabilendo ип contatto fisico, per esempio toccandole ле spalle; se lo stato di coscienza risulta alterato è fundamentale darne rapida comunicazione al 112.

Semper в questa fase иль руководитель группы scopre иль torace дель paziente и controlla le vie aeree, positionando, se il paziente è incosciente, una cannula oro-faringea.

È важно, чтобы в течение всего времени сильно обливаться кровью (12–15 литров в минуту) при травмах, пить медицину и постоянно принимать во время шока.

Б – Дыхание (respirazione)

Se иль paziente risulta incosciente, dopo авер allertato иль 112, иль глава отряда procede кон ла manovra дель GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che служить для valutare се ла персона respira.

In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.

Nel caso in cui il respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).

Il capo team con questa manovra valuta diversi parametri del paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o alomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii o rumori, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l 'ossigenazione nel sangue.

C – Циркуляция (circolazione)

In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie массивный che necessitano quindi un'emostasi immediata.

Se non vi sono emorragie массивные, или comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione, il battito heartico e il colorito e la temperature della cute.

Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che consine nel controllo della presenza del polso carotideo, positionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi.

Se non c'è polso си passa алла rianimazione кардиополмонаре praticata нель BLS effettuando massaggi hearti.

Se c'è polso e non c'è respiro си Assistancee la respirazione effettuando около 12 insufflazioni аль minuto кон иль pallone autoespandibile collegato алла bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.

Се иль polso carotideo risulta assenta la valutazione primaria si ferma a questo punto. Il paziente cosciente viene trattato в различных манерах.

Viene valutata la pressione arteriosa Tramit lo sfigmomanometro e il polsoradiale: se quest'ultimo risulta assenta significa Che la Massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.

Dal 2008 le fasi B e C sono state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.

D – Инвалидность (disabilità)

Различия в первоначальной оценке в том, что касается оценки состояния государственного бюджета AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la Шкала комы Глазго), в этой фазе мы ценим статус неврологического человека.

Il soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valutando:

- память: si domanda se si ricorda l'accaduto;

- пространственно-временная ориентация: si domanda al paziente in che anno siamo e se sa dove si trova;

- danni neurologici: si valutano Tramit la Scala di Cincinnati.

E – Экспозиция (eposizione)

In questa fase си valuta себе иль paziente ха riportato lesioni più о мено грави.

Il Capo Squadra spoglia иль paziente (tagliando я вестити се necessario) е фа уна valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali lesioni о emorragie.

Я протоколирую prevedono ди controllare anche я гениталий, ma spesso ciò не risulta possibile sia per volontà del paziente, sia perché risulta più semplice chiedere al paziente se sente egli stesso dei dolori.

La stessa cosa vale per Quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; può capitare che il paziente sia contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata zona del proprio corpo.

A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperature deve essere постепенно).

Al termine ди questa fase, se il paziente è semper stato cosciente, иль руководитель группы comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo teamra deve comunicarli subito al 112.

Вторичная оценка

Валютаре:

- динамика дель Эвенто;

- техника травмы;

- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la Centrale operativa решает se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, come ad esempio un'automedica.

В соответствии с протоколом PTC, il caricamento sulla spinale deve essere fatto con la Барелла куккиаио; altre letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinale dovrebbe essere effettuato con il log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.

Supporto vitale avanzato (Расширенное жизнеобеспечение или БАС)

В лице жизненная поддержка аванзато (SVA), в английском расширенном жизнеобеспечении (ALS) является протоколом, используемым медперсоналом и лабораторией, как укрепление, и без поддержки, BLS (Basic Life Support).

La finalità ди Questo Protocolo è иль monitoraggio е ла стабилизировать дель paziente, anche attraverso ла somministrazione ди farmaci е l'attuazione ди инвазивных manovre, фино all'arrivo в ospedale.

В Италии этот протокол был назначен врачом инфермьери, mentre in altri stati, questo protocollo, può essere applicato anche da personale detto «paramedico», figura professionale assente в Италии.