Primo soccorso: начальная обработка и помощь в период аннегаменто

da Криштиану Антонино il Вниз 13, 2022

Con «annegamento» или «sindrome da annegamento» в медицине, предназначенной для формы ди asfissia acuta da causa esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua o altro liquido introdotto attraverso le vie aeree Superiori, che sono completamente immerse in сказка ликвидо

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la «morte per annegamento», cioè una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con Successo Con Specifiche Manovre di rianimazione

ВАЖНО: если у вас есть статус vittima di annegamento и не vete idea di cosa fare, свяжитесь с prima cosa immediatamente i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112.

Начальный тратта на время аннегаменто

Вам необходимо выполнить срочные маневры и активировать все, что сейчас возможно, и позвонить по телефону 112.

Nel frattempo il soccorritore deve liberare con attenzione le vie aeree del soggetto e, in assenza di un'attività respiratoria spontanea, iniziare una rianimazione bocca a bocca fino a quando il paziente non riprenda respirare autonomamente.

La ricerca дель battito heartio ва effettuata допо Че иль paziente сиа stato riportato a рива о sollevato су ди ип galleggiante abbastanza ampio да accogliere сиа ла vittima че иль soccorritore.

Le manovre ди сжатие дель torace effettuate in acqua non sono abbastanza efficaci da rippristinare il flusso.

Se l'incidente è avvenuto в acque fredde è consigliabile dedicare qualche secondo в più alla Ricerca di pulsazioni periferiche, in modo da escludere la presenza di una marcata bradicardia o di un'attività hearta particolarmente debole.

Ун массаж сердца eseguito frettolosamente può indurre una fibrillazione ventricolare e, di fatto, peggiorare la perfusione cerebrale.

Мановра Геймлиха не была бессильна, а мено че не состояла в струйке из-за причин, по которым она была потеряна: le vittime di un annegamento possono ingoiare notevoli quantità di acqua и la manovra di Heimlich può determinarne il vomito, con sequenceiva aspirazione, il che può peggiorare la situazione.

La testa e il collo dovrebbero essere non mobilizzati, in particolare se il soggetto è annegato dopo aver fatto un tuffo in acque poco profonde.

Se si sospetta una поврежденная кожа делла позвоночник, si rende necessario immobilizzare il paziente prima del trasporto per evitare possibili ulteriori danni, in alcuni casi unversibili ed invalidanti, come quelli che portano a paralisi.

Non appena possibile, il paziente va trasportato in ospedale.

Траттаменто оспедалиеро делле виттиме ди аннегаменто

Il personale ospedaliero deve predisporre il materiale necessario all'intubazione (laringoscopio, diversi bisturi, cannule di vario caulo, specilli flessibili, pinze di Magill, siringhe per controllare la pervietà dei manicotti e per gonfiarli, aspiratore, cerotto per fissare la cannula endotracheale, appropriato потолочный вентилятор дель типо «паллоне-вальвола-
маскара»).

Devono essere disponibili un kit per emogasanalisi arteriosa ed il vestiario idoneo a garantire le necessarie precauzioni igieniche.

Il trattamento delle vittime ди un mancato annegamento си basa sul rapido esame Clinico iniziale е sulla conseguente classificazione della gravità delle condizioni del paziente.

Annegamento, il seguente schema fa riferimento alla classificazione neurologica post-summersione di Modell e Conn:

А) Категория А. Свеллио

Paziente vigile, Conscio ed Orientato

B) Категория B. Оттондименто

В результате состояния пациента, его пациент и летаргический человек могут быть готовы к окончательному ответу, вызывающему скорбь.
Нет возможности поднять пациента, он ответит на аномальную манеру, вызывающую боль.

C) Категория C. Коматосо

C1 Flessione di Tipo Decorticato agli Stimoli Dolorosi
C2 Эстенсионе типа децеребрато при болезненном стимуляции
C3 Ответ на болезненные ощущения вялого состояния или согласия

Annegamento, vediamo ora singolarmente come comportarsi di fronte alle categorie

Категория А (Свельо)

Questi pazienti sono ino uno stato vigile ed hanno un Шкала комы Глазго (GCS) ди 14, indicativo di un danno ipossico minimo.

Nonostante le vittime di questa categoria siano fundamentalmente sani, essi vanno comunque ospedalizzati e posti in osservazione continua per 12-24 ore, così da permettere un intervento precoce in caso di deterioramento improvviso delle funzioni polmonare o neurologica, deterioramento che deve essere semper intemper caso di soggetto manifestemente del tutto sano.

Вот эти вопросы, которые нужно понять:

полный emocromo,
il dosaggio degli elettroliti sierici e della glicemia,
уна рентгенография дель торас,
артериальная эмогасанализи,
esami colturali sull'espettorato,
определение темпа коагуляции.

Può rendersi necessario anche uno скрининг фармако-тоссикологический.

Nel sospetto ди ип травмы в carico del collo, va praticata уна рентгенографии e/o уна TC della colna vertebrale.

In caso di traumi cranici o fratture, la Diagnostica per immagini deve indagare ovviamente anche il cranio e le fratture.

Il trattamento dei pazienti che rientrano в этой категории является фундаментальным синтоматическим типом.

Si può somministrare ossigeno, трамитная канюля или maschera, in modo da mantenere una PaO2, superiore a 60 mmHg.

Può risultare utile l'impiego di una spirometria.

L'eventuale aspirazione di corpi estranei può essere confermata da una radiografia del torace o grazie all'endoscopia.

Бронкоспазм может быть эффективен при приеме β2-адренергических препаратов через аэрозоль.

È важный, бесконечный, garantirsi un Accesso Venoso, что дает согласие на контроль равновесной гидроэлектроэнергетики и быстрое вмешательство в случае ухудшения условий клиники.

Un peggioramento delle condizioni neurologiche può dipendere da molti fattori, приходите:

ипоссемия, вторичная вторичная деградация половых органов;
aumento della pressione intracranica (ICP), secondario all'ipossia;
assunzione di farmaci o droghe prima dell'incidente;
pregress malattie метаболический, респираторный, коагуляционный e/o кардиологический.

Se le condizioni Cliniche restano stabili e non si verifica, entro 12-24 ore, un peggioramento delle funzioni neurologica o polmonare, il paziente può essere generalmente dimesso, salvo rari casi.

Это можно сделать в течение 2-3 дней под медицинским контролем.

Категория B (Отдых)

Questi pazienti си trovano in uno stato di ottundimento, o di semi-incoscienza, ma possono essere risvegliati.

Il Punteggio GCS è in genere compreso tra 10 e 13, indicativo di un episodio di asfissia più severo e prolungato.

Essi rispondono agli stimoli dolorosi con movimenti finalizzati, l'attività respiratoria ed irifissi зрачок sono normali.

Possono essere irritabili ed agressivi.

Допонимация и начальная оценка в отделе аварийныйЭти пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), были вынуждены внимательно следить за сравнением всех возможных изменений неврологических функций, нарушений и/или кардиоциркуляции.

La loro degenza in ospedale è in genere Superiore rispetto ai pazienti della categoria A.

Все результаты тестов и диагностические тесты могут быть применены ко всем прецедентным методам лечения.

È opportuno eseguire, quotidianamente, un esame colturale su campioni di sangue, espettorato e, se possibile, мочи.

La somministrazione ди витамина K può migliorare я tempi ди coagulazione.

Уна terapia антибиотика ва praticata соло в presenza ди esami colturali positivi для флоры batterica patogena.

Le condizioni neurologiche del paziente possono modificarsi anche quickamente, ed è necessario rispettare la normale rule per pazienti con lesioni alla testa.

La comparsa di un polmonare o di un'acidosi Metabolica intrattabile, e la necessità di protrarre le manovre di rianimazione (transne che per i pazienti estratti da acqua molto fredda) sono, in genere, elementi indicativi di una ipossia di grado severo.

L'ipossiemia può diventare refrattaria all'incremento delle concetrazioni di ossigeno nell'aria inspirata.

Для повышения уровня PaO2 до 60 мм рт.

È volte necessario ridurre l'apporto di Liquidi, ma l'osmolalità Plasmatica non deve superare le 320 mOsm/litro.

Категория С (Кома)

Le condizioni neurologiche ди questi pazienti, estremamente критики, sono tali che non è possibile risvegliarli.

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Il Punteggio GCS ниже 7.

Il trattamento deve essere, fundamentalmente, diretto a mantenere normali l'ossigenazione, la ventilazione, la perfusione, la pressione arteriosa, la glicemia e gli elettroliti sierici.

Studi di piccole Dimensionsi, condotti su animali, relativi alla rianimazione cerebrale, hanno fatto nascere nuove speranze circa la possibilità di recupero dei pazienti in stato comatoso che abbiano subito un серьезное оскорбление anossico.

L'Obiettivo delle manovre di rianimazione cerebrale è quello di prevenire l'aumento della ICP e di conservare i neuroni vitali ma non funzionali.

К лекарственным препаратам относятся атеросклероз, первентиляция, антагонисты кальция, барбитурические препараты, спазмолитические или парализующие мышцы, этимидато, инфузии дифторуглеродов.

Sfortunatamente, я risultati delle manovre di rianimazione cerebrale sono disomogenei, ed è ancora controverso quale terapia sia da Preferire.

Un серьезная проблема etico è relativo al dubbio che la rianimazione cerebrale non migliori la qualità di vita dei pazienti, ma si limiti a ritardarne il decesso, aumentando il numero di soggetti in condizione vegetativa persiste.

Я seguenti paragrafi си basano sulleraccomandazioni ди Conn sulla rianimazione cerebrale.

В этом конкурсе префиссо «IPER» используется неслучайно, visto che i Quanto i pazienti con gravi lesioni cerebrali sono Frequencyemente

иперидратати,
иперпиретики,
иперектабельный,
иперригиди,
ипервентиляция.

Иперидратация

Lo stato di iperidratazione può contribuire ad un aumento della ICP ed all'insorgenza di un polmonare edema.

Nel Tentativo ди scongiurare queste evenienze, vengono in genere somministrati diuretici.

Si effettua un monitoraggio emodinamico, in modo da evitare un'eccessiva retrizioni di flui, che potrebbe indurre un'insufficienza renale.

Пиковая дофаминовая доза (мужская доза 5 мкг/кг/мин) стимулирует почечные дофаминергические рецепторы, увеличивает почечную перфузию и может стимулировать образование мочи.

La diuresi, compunque, non va forzata fino to portare l'osmolarità sierica più di 320 мОсм/литр.

L'effettuazione di un monitoraggio emodinamico invasivo richiede l'inserimento di un catetere in arteria polmonare, который соглашается регистрировать la pressione venosa Centrale, la pressione in arteria polmonare e la pressione di incuneamento polmonare.

Se la pressione arteriosa è instabile, o se si effettuano numerose ABG, può rendersi necessario anche l'inserimento di un catetere arterioso.

Negli anni '80 veniva diffusamente praticato il monito raggio della ICP, al Fine di prevenire o controllare l'insorgenza di una ipertensione intracranica.

Attualmente, questa procedura viene applicata più Frequencyemente nei pazienti che rientrano nelle категории A и B e che Presentano segni di deterioramento mentale e neurologico.

Si spera che l'iperventilazione e l'impiego diuretici osmotici e di tiopentale possano far regredire l'edema cerebrale secondario all'ischemia.

К сожалению, и эффективность контроля внутричерепного давления не гарантирует правильности действий без каких-либо последствий.

Ипервентиляция

I pazienti che necessitano di ventilazione meccanica vanno iperventilati, mantenendo la paC02 tra 25 e 30 mmHg.

Le Resistenze vascolari cerebrali sono controllate dal tono arteriolare, che viene modificato dalle variazioni del pH.

Poiché il pH influenzato dai valori di PaCO2 l'iperventilazione induce una vasocostrizione e riduce i valori di ICP.

Il объем дыхательного può essere impostato da 10 a 15 ml/kg, alla frequenza ventilatoria necessaria per indurre la Riduzione di PaCO2 desiderata.

L'ossigenazione tissutale è un Importante obiettivo del trattamento dei pazienti con più серьезная компрометация polmonare.

Оптимальное значение, не всегда возможно, контролируйте процентное содержание насыщения артериальной артерии (SaO2) на уровне 96 % (PaO2, di 100 мм рт. ст.).

Показатель положительного давления при теледыхании (PEEP) представляет собой полезное средство, обеспечивающее адекватную оссигенацию (PaO2 превосходит 60 мм рт. ст.).

Негли взрослые и неи bambini più grandi, я valori della PEEP vanno aumentati ди 5 cm H2O alla volta, fino a raggiungere un'ossigenazione adeguata.

Nei pazienti di età inferiore, gli incrementi Successivi Devono essere di minore entità.

Иперпирессия

Индукция ипотермии (температура тела 30 ± 1°C или низшая) является состоянием, связанным с поражением головного мозга, в состоянии комы, перче и в градо-ди-ди-ди-ридурре-ле-ле-богатый метаболизме цервелло и ВЧД.

È noto che l'ipotermia, indotta prima di una cerebrale, esercita un effetto protettivo sul cervello.

Malgrado ciò, questa procedura non ha migliorato l'evoluzione delle condizioni neurologiche di pazienti che erano già andati incontro ad una ipossia cerebrale e può, anzi, indurre complicanze, come la soppressione della normale risposta immunitaria, uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell 'emoglobina, ed aritmie hearthe.

Se la Temperature corporea è elevata, è necessario rippristinare la normotermia, con la somministrazione di antipiretici e l'impiego di materassi refrigeranti, in Quanto la Febbre induce un aumento del consumo di ossigeno.

Ipereccitabilità

Он содержит барбитураты, вызывающие ВЧД, вызывающие вазоконстрикции, стимулирующие судороги, ускоряющие церебральный метаболизм.

Il tiopentale è, probabilmente, l'unico barbiturico в градо ди rimuovere я радикалы liberi dell'ossgeno.

Индустрия комы фармакологически с барбитурией, но не си è demostrata в градо ди migliorare la sopravvivenza o l'evoluzione delle condizioni neurologiche nelle vittime di un mancato annegamento con gravi danni cerebrali e può, anzi Accuare l'instabilità сердечно-сосудистой системы.

По этим мотивам совместная работа с барбитурами не является большей частью тщательно продуманного лечения, а наоборот, эти лекарства используются для контроля над судорожным кризисом.

La somministrazione di steroidi è stata proposta, nei casi di mancato annegamento, nella speranza di ridurre la ICP, ma studi successivi ne hanno dimostrato l'inefficacia.

Кроме того, эти лекарства могут помешать иммунитету от всех инфекционных батарей и определить более высокий уровень заболеваемости сепсисом.