Капнография в практической вентиляции: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Криштиану Антонино il 24 Марта, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio достаточный: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se necessario, ла механической вентиляции nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un Monitoraggio Complete.

Важно не соло portare иль paziente в ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravita delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

Я использую самую простую температуру вентиляции (частота-объем) устройства в пассато.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del «range» tra apnea completa e respirazione spontanea, in cui è достаточный l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (Адаптивная вентиляция легких) в целом соответствует нормовентиляции: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (иктус, черепно-мозговая травма и т.д.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ипокапния и иперкапния

Это не относится к дыхательной (о ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossogeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno является очевидным: ipossia e danno cerebrale.

Использование O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie and gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da «iperossigenazione»: l'ossigeno non assimilato sarà samplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione ди CO2, не зависящий от состава мицела fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione («ipoventilazione») – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica «scarseggia» l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, cerebrale etema il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo «antiipossica», ma anche «normocapnica».

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, как формула di Darbinyan (или altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro не достаточно

Certo, la pulsossimetria è Importante e Costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 not è достаточный, ci sono una serie di Problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro diventa spesso невозможно.

• Если используется концентрация кислорода выше 30 % (одновременно FiO2 = 50 % или 100 %, используемая при вентиляции), и параметры прерывистой вентиляции (частота и объем) могут быть достаточными для поддержания «нормального режима» в зависимости от количества O2 erogata для респираторной защиты. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Пульсометр не может быть обнаружен в любом режиме ипервентиляции данных, значения SpO2 измеряются на 99-100% фальсифицировано в медицине.

• Пульсоссиметро и индикаторы насыщения очень инертными, а causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo ul polso di trasporto protetto dal rumore ossimetri, in caso di evento Emergency (disconnessione del Circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, и т. д.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più Rapida risposta da parte del medico.

• Пульсометр дает ошибку SpO2 в случае содержания монооксида углерода (CO) в связи с жиром и поглощением оссемоглобина HbO2 и карбоксимоглобина HbCO по аналогии, его отслеживание в этом случае ограничено.

Uso del capnografo: капнометрия и капнография

Дополнительные возможности мониторинга, которые спасут жизнь пациента.

Уна прециоза и важно добавить аль контроль dell'adeguatezza делла ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (капнография).

Преимущества капнометрии:

• Индикаторы chiari in qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(критическое давление в артериальной артерии, мониторинг эффективности в канале: ЭКГ и EtCO2)

• Cambio istantaneo degli Indicatori per eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il Circuito respiratorio è disconnesso

• Начальная оценка состояния дыхания в интубационном дыхании

• Визуализация в реальном времени в режиме реального времени и вентиляции.

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i paziente del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anastesia, le oscillazioni hearthe sul grafico con tachiaritmia, un possibile aumento della Temperature corporea con un aumento della Temperature corporea con un aumento dell'EtCO2 и многое другое.

Obiettivi Principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del Successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tube è inserito nell'esofago (все, аускультация и necessaria per controllare la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: метаболизм и выработка CO2 aumentano notevolmente nel'organismo «rianimato», appare un «salto» sul capnogramma и la visualizzazione non peggiora con le сжатие сердца (отличие ЭКГ)
Generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (инсульт, черепно-мозговая травма, судороги и т. д.)
Неправильное определение «основной поток» (MAINSTREAM) и «боковой поток» (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due typei technici, quando si misura l'EtCO2 «nel flusso mainle» viene positionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il Circuito, su di esso viene position un sensore a forma di U, viene scansionato il газ che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal Circuito attraverso un apposito foronel Circuito dal Compresse di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, включая концентрацию O2 и umidità nella miscela e la Temperature di Misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e clerato.

In questo senso, la misurazione "sidestream" sembra essere più accurata, perché accepte di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Портативность, 4 версии капнографа:

прийти parte di un монитор аль posto letto
как часть дефибриллятор многофункциональный
mini-ugello sul Circuito («il dispositivo è nel sensore, nessun filo»)
un dispositivo portatile tascabile («corpo + sensore sul filo»).

Di solito, quando si parla di capnografia, si предназначается для канала мониторинга EtCO2 как часть многофункционального монитора «da comodino»; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo Permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle Dimensionsi di la custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una Барелла непроницаемый, су cui си effettuava Principlemente иль trasporto dall'appartamento.

Вам понадобится самый портативный инструмент.

Трудности аналогичны тем, которые несовместимы с тем, что используется капнографом, как часть многофункционального профессионального дефибриллятора: Purtroppo Quasitti Hanno Ancora Dimensional E Peso Elevati, e in Realtà Non Contrano, ad Sempio, Di positionare Comodamente Un Dispositivo Del Genere Su Un Permeabile Barella Accanto al Paziente quando si scendono le scale da un фортепианный альт; anche durante il funzionamento si verifica spesso путаница в ООН gran numero di fili del dispositivo.