Прием вентиляции: вентиляция пациента

da Криштиану Антонино il 24 февраля, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento Frequencyemente utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il потолочный вентилятор Согласие ди mantenere гли scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare ле Condizioni Cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti che necessitano di supporto ventilatorio.

La necessità di ventilazione meccanica è una delle причина più comuni di ricovero в интенсивной терапии.[1][2][3]

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È незаменимый comprendere alcuni термины ди базы per capire la ventilazione meccanica

Вентиляция: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Важнейший эффект достигается за счет анидридного углеродного ангидрида (CO2) в организме, но не за счет содержания остатка крови.

В амбито-клиниках, слабая вентиляция легких и минутная вентиляция, расчетная частота дыхания (RR) на соответствующий объем (Vt).

В ип paziente ventilato meccanicamente, il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente o la frequenza respiratoria.

Осигенационе: Вмешательство в то, что произошло с большим количеством оссигенов, было полмони и что-то в циркуляции.

In un paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2%) или la pressione positiva di Fine Espirazione (PEEP).

ПИПП: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla Fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

В соответствии с полным описанием использования ПДКВ, консультируйтесь с автором статьи «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)» и библиографическими исследованиями в коде этой статьи.

Коррекция громкости: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

ФиО2: Percentuale ди ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Поток: velocità в litri al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

Юридические вопросы: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. В fisiologia respiratoria, la Compliance Totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica соглашается al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo Importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabala серьезно.[4][5]

Механическая физиология вентиляции

Механическая вентиляция имеет различные эффекты на механическом шкафу.

Нормальная физиология респираторной функции приходит в систему с отрицательным давлением.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) e genera un effetto di risucchio sulla vena inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione делла ventilazione Pressione positiva modifica questa fisiologia.

Положительное давление, создаваемое при искусственной вентиляции легких при прохождении всех верхних и нижних альвеол; Это, в своем напряжении, если пройти через пространство альвеол и полость грудной клетки, создайте положительное давление (о альмено уна незначительное отрицательное давление) в пространстве плевры.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata hearta: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata hearta.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno Effectivee della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata hearta, che si tradurrà in un calo della pressione arteriosa media (MAP) se non vi una risposta compensatoria attraverso l'aumento delle Resistance vascolari sistemiche (SVR).

Эта задача очень важна для пациентов, которые нуждаются в помощи, но не в том, что касается степени поддержки SVR, а также для пациентов с шоковым дистрибутивом (сеттико, нейрогено или анафилаттико).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più критики.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori riduce anche la generazione di CO2 e lattato da questi muscoli, contribuendo a migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con polmonare кардиогенный отек

In questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di polmonare generato, riducendo la gittata hearta destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, positionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling e possibilmente migliorando la gittata hearta.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della comprension polmonare.

Полное нормальное соответствие составляет около 100 мл/смH20O.

Это означает, что в нормальных дозах 500 мл аэрации через вентиляцию и положительное давление в альвеолах 5 см H2O.

Наоборот, дозиметр положительного давления в 5 см H2O позволяет увеличить объем до 500 мл.

Quando си lavora кон polmoni anormali, ла соответствие può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la Compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni piùrigi (ОРЗ, polmonite, polmonare отек, polmonare fibrosi) diminuirà la Compliance polmonare.

Il проблема деи polmoni hardi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere questi Problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plate e creare un barotrauma.

Ci sono due pressioni Importanti nel Sistema da Tenere Presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della Resistance delle vie aeree.
La pressione ди плато è ла pressione statica raggiunta аль терминал ди un'ispirazione completa. Чтобы не допустить давления на плато, необходимо приостановить инспираторную вентиляцию, чтобы согласовать все давление, выравнивающее давление в системе. La pressione ди плато è una misura della pressione alveolare e della compliance polmonare. Нормальное давление плато ниже 30 см H20, mentre una pressione Superiore può generare un barotrauma.

Индикация на механическую вентиляцию

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Altre indicazioni важные sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distrespiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva non invasiva, i casi di emottisi massiva, l'angioedema серьезная или qualsiasi caso di compromissione delle vie aeree come ustioni delle vie aeree, остановка сердца и шок.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei беспокойство neuromuscolari.

Controindicazioni

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in Quanto si tratta di una misura salvavita in un pazientegravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se necessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure Artificiali di Mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché Presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Для того, чтобы обеспечить механическую вентиляцию, необходимо принять некоторые неприятные ситуации.

È necessario verificare il corretto positionamento del tubo endotracheale.

Это может быть важно для вас капнография end-tidalica или con una combinazione di risultati Clinici e Radiologici.

È necessario garantire un adeguato supporto сердечно-сосудистых заболеваний с жидкостью или vasopressori, как indicato caso per caso.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il трубка ди Plastica нелла гола дель paziente è doloroso е scomodo, е себе иль paziente è безызвестность о Lotta Contro иль тубо о ла ventilazione, sarà molto più difficile controllare я diversi parametri ди ventilazione е ossigenazione.

Режим вентиляции

Если вы интубируете пациента и подсоедините вентилятор, это момент выбора режима вентиляции для использования.

Per poterlo fare in modo coerente beneficio del paziente, è necessario comprendere diversi principi.

Приходите già detto, ла соответствие è ла вариацион ди объем divisa для ла вариацион ди прессионе.

Quando си ventila meccanicamente ип paziente, си può scegliere иль модо в cui иль ventilatore erogherà я respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medicosolve quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando си sceglie l'erogazione дель ventilatore, си sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della соответствия polmonare.

Se scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la pressione generata dipenderà dalla соответствия.

Se la Compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo ди avviare иль paziente алла ventilazione controllata dalla pressione, il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla соответствия polmonare, e nei casi в cui la соответствия cambia Frequencyemente (приходите nell'ASMA), этот объем недостоверных сообщений может стать причиной иперкапнии или ипервентиляции.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico devesolver quale modalità di ventilazione utilizzare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore Asserà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respira da solo.

Altri parametri da рассматривает sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, in cui иль flusso viene erogato alla Massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Все эти параметры devono essere regolati для получения комфорта дель paziente, я газ ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono разнообразный модалит ventilazione che variano minimamente tra loro. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso Clinico.

Режим вентиляции включает в себя управление вспомогательной системой (AC), поддержку давления (PS), обязательную прерывистую синхронную вентиляцию (SIMV) и вентиляцию, обеспечивающую усиление давления в воздухе (APRV).

Вспомогательная вентиляция легких (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore Assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di Assistance), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se questa scende al di sotto della frequenza impostata (parte di controllo).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18, il ventilatore helperà con i 18 respiri, ma se la frequenza scende a 8, il ventilatore acceptrà il controllo della frequenza respiratoria ed effettuerà 12 respiri al minuto .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Si parla di ventilazione a controllo di volume o di ventilazione and controllo di pressione.

Per mantenere la simplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente un Problema pù più Importante della Pressione e che il controllo del volume и usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione si utilizzerà il termine «controllo del volume» in modo intercambiabile quando си parlerà ди controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) является модальностью ди scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Вентилятор можно легко регулировать с четырьмя импостациями (частота дыхания, коррекция объема, FiO2 и ПДКВ). Il объем erogato dal ventilatore в ogni respiro in controllo Assistanceito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore et dalle pressioni di compliance, di picco o di plate nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) или attivato dal paziente, nel caso in cui quest'ultimo avvii un respiro da solo.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver appportato modifiche al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturazione di ossigeno sul monitor per determinare se è necessario apportare ulteriori modifiche al ventilatore.

Я vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, una facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi viè il fatto che, trattandosi di una modalità a volumetrico ciclo, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilazione con il stacking, l'autoPEEP и l'alcalosi respiratoria .

В соответствии с полным описанием вспомогательного управления, консультируйтесь с артиколом в Intitolato «Вентиляция, вспомогательное управление» [6], nella parte Riferimenti Bibliografici in coda a questo articolo.

Обязательная прерывистая синхронная вентиляция (SIMV)

SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di Frequencye, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumi corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

«Sincronizzata» означает, что аппарат ИВЛ адатта л'эрогазионе деи суой респири агли sforzi дель paziente. «Прерывистый» означает, что не требуется всесторонняя поддержка дыхания, а «обязательная вентиляция» означает, что, как и в случае с CA, выбирается престабилизированная частота, а аппарат искусственной вентиляции легких требует минимального независимого дыхания при респираторных заболеваниях.

Я respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (пришел в caso della CA).

Различие между частотами алла CA и SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente аль-ди-сопра-ди-questa frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio completo.

Ciò significa Che per ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR impostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla Compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per "allenare" il diaframma al Fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Все больше и больше изучают все, что вам нужно, чтобы получить выгоду от SIMV. Inoltre, la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati e genera affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità Specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

В целом, лучший способ сохранить комфорт и комфорт, а SIMV не требует лучшего режима для выполнения этой цели.

Вентиляция и поддержка давления (PSV)

La PSV è уна modalità ди ventilazione che си affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Приходите suggerisce иль ном, си tratta ди уна modalità ди ventilazione guidata dalla pressione.

In questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. In questa modalità, il ventilatore passa una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al termine dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione Superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

Это означает, что он установлен в PSV 10/5, поддерживается 5 см вод.

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, шок или сердечный приступ.

I volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla соответствия polmonare del paziente.

PSV следует использовать особенно тщательно для вентиляции, в количестве, ограниченном и увеличивающем возможности респираторных заболеваний пациента, без сохранения объема или частоты дыхания.

Il mainle svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Для решения этой проблемы был создан новый алгоритм для PSV, обеспечивающий вентиляцию для поддержки объема (VSV).

Ла VSV является модальностью, аналогичной алла PSV, ма в этой модальности il Volume corrente viene utilizzato come controllo di Feedback, in Quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato in base al volume corrente. In questa impostazione, se il volume corrente diminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volume corrente vicino alla ventilazione minuto desiderata.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione Assistanceita, il tempo total di svezzamento e il tempo total di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Проветривание воздуха в воздухе (APRV)

Приходите suggerisce иль ном, в способе APRV иль ventilatore eroga уна pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, е-ла ventilazione viene eseguita rilasciando сказе pressione.

Questa modalità ha недавний guadagnato popolarità как альтернатива для я pazienti с ARDS difficili да ossigenare, nei quali ле altre modalità ди ventilazione не riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV является описанием состояния, полученным при постоянном положительном напряжении жизни в воздухе (CPAP) с прерывистым периодом срабатывания.

Ciò significa che il ventilatore applic un'alta pressione continua (P high) per un periodo di tempo prestabilito (T high) e poi la rilascia, di solito tornando a zero (P low) per un periodo di tempo molto più breve (T low) ).

L'idea alla base è che durante il Talto (чее соединение 80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

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Questo riduce иль gonfiaggio е ло sgonfiaggio рипетитиво деи polmoni че си verifica кон altre modalità ди ventilazione, prevenendo ле lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (иль че ло rende confortevole), ма тирера басси volumi tidalici poiché spirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (ди солито ноль).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, acceptendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è impostata breemente, di solito intorno a 0,4-0,8 secondi.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è достаточен для далекого uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare e delle vie aeree non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Этот темп был одиноким, в режиме, когда Т-бассо закончился, когда поток вдохновения начался на 50% первоначального потока.

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T low и dal volume corrente del paziente durante il T high

Показания для использования APRV:

ARDS difficile da ossigenare con l'AC
Острое половое поражение
Постоперационная ателеттазия.

Преимущества APRV:

L'APRV является хорошим способом защиты от вентиляции.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di plate, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è уна лучшее распределение деи газа grazie уна миглиоре corrispondenza V/Q.

Unapressione elevatacostante означает большую отдачу (стратегия polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Свойства и противопоказания:

Dato che la respirazione spontanea является важным аспектом dell'APRV, не идеальным для pazienti fortemente fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei беспокойство neuromuscolari о nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È necessario un forte rionamento Clinico quando si sceglie l'APRV как модальность ди ventilazione rispetto a modalità più convenzionali как ла CA.

Ulteriori informazioni sui dettagli delle different modalità di ventilazione e sulla loro impostazione sono disponibili negli articoli relativi a ciascuna modalità Specifica di ventilazione.

Использование вентилятора

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione e dello scopo di questa reviewe.

Тут есть несколько оснований для большей части дома.

Самый простой способ вентиляции, который можно использовать при интубации пациента, — это режим переменного тока.

La modalità AC предлагает очень комфортный и удобный контроль над всеми физиологическими параметрами, наиболее важными.

Начать с 2% FiO100 и управлять пульсометрией или dall'ABG, второй раз.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (от 6 до 8 мл/кг идеального веса тела) riduce l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Всегда используйте стратегию защиты от половых органов, увеличивая объем приливов на более высоких уровнях, но не принимая во внимание многие преимущества и уменьшая напряжение сдвига в альвеолах и способствуя повреждению полых органов.

L'RR начальный deve essere confortevole для пациента: 10-12 ударов в минуту достаточно.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con серьезная метаболическая ацидоз.

Per questi pazienti, la ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora e può precipitare complicazioni come l'arresto heartico.

Il flusso deve essere avviato a un valore pari o Superiore до 60 л/мин за каждый запуск autoPEEP

Начать с PEEP басса ди 5 см вод.

Будьте очень внимательны к артериальному давлению и комфорту пациента.

È necessario ottenere un ABG 30 minuti dopo l'intubazione e modificare le impostazioni del ventilatore in the base ai risultati dell'ABG.

Le pressioni di picco e ди плато Девоно essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano Problemi di Resistance delle vie aeree o di pressione alveolare, al Fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Occorre prestare attenzione alle attenzione di volume sul display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi apportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Решение проблем с вентиляцией легких

Con una buona comprensione dei concetti обсуждение, la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei Problemi Dovrebbero Diventare una seconda natura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia или l'iperventilazione:

Ипосия: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 и PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai possibili effetti negativi dell'aumento della PEEP, che può causare barotraumi e ipotensione.

L'aumento della FiO2 не является предметом озабоченности, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

Un altro aspetto Importante della gestione del contenuto di ossigeno è la definizione di un obiettivo di ossigenazione.

В общем, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve far sospettare un malpositionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un polmonare und, un'atelettasia или lo sviluppo di tappi di muco.

Иперкапния: Для изменения содержания CO2 в чистоте необходимо изменить альвеолярную вентиляцию.

A tal fine, si può intervenire sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa в APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente, così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione e riducono la CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Durante l'aumento del volume o della frequenza è necessario prestare particolare attenzione all'anello flusso-volume per evitare lo sviluppo di auto-PEEP.

Прессиони поднять: Из-за давления, которое важно для системы: quella di picco e quella di plate.

La pressione di picco è una misura della Resistance delle vie aeree e della Comprende e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni ди плато riftttono ла pressione alveolare e quindi ла соответствия polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plate.

Повышение давления и нормальное давление на плато: резистентность к повышенному весу и нормальная комплаентность

Возможные причины: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un прикус замок себе il paziente morde il тубо, (2) Tappo ди слизистой – раствор и аспирация пациента, (3) Broncospasmo – раствор и somministrare broncodilatatori.

Пико элевато и плато элевато: проблемы несоблюдения

Возможные причины включают:

Intubazione del tronco mainle: La Soluzione è ritrarre il tubo ET. Per la diagnosi, si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali и un polmone controlaterale потрачено (polmone atelettatico).
Pneumotorace: la diagnosi sarà fatta ascoltando i suoni del respiro unilateralmente e trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati, il positionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: Первоначальный жест состоит из торакальной перкуссии и мановре ди рекультаменто. Nei Casi Resistancesi си può ricorrere алла broncoscopia.
Полушарной отек: диурез, инотроп, PEEP elevata.
ARDS: используйте басовую громкость, коррекцию и вентиляцию до высокого уровня PEEP.

Динамическая воспалительная реакция или ауто-ПДКВ: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla Fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà difficile да ventilare.

Для предотвращения и разрешения авто-PEEP необходимо уступить темпу, достаточному для аффинче арии ласки и полмони во время вдоха.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene erogata rapidamente, il tempo inspiratorio è minore e il tempo espiratorio sarà più lungo и qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla Fine dell'inspirazione.

Altre techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP является серьезной причиной гипотензии, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Для полного описания ауто-ПДКВ, обратитесь к статье «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)».

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come «lotta contro il ventilatore».

Тра ле причина, важная ви соно l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso вызывает важную роль, как пневмоторакс или ателеттазию, что необходимо для обеспечения комфорта пациента и обеспечения седативного действия и адекватной анальгезии.

Рассмотрите возможность выбора режима вентиляции, выберите один из вариантов pazienti, чтобы можно было использовать различные методы вентиляции.

Необходимо предварительно обратить особое внимание на установку вентиляции в следующих циркостанциях:

La BPCO является частным случаем, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata Compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria, rendendo i pazienti BPCO много склонен к sviluppare l'auto-PEEP. L'utilizzo ди уна стратегия ди ventilazione профилактическая кон ип flusso elevato и уна басса frequenza respiratoria può aiutare для предотвращения ауто-ПДКВ. Кроме того, важно учитывать недостаточность респираторной хронической иперкапнической системы (позволяющей BPCO и другие регионы), которая не требует корректировки CO2 для переноса в нормальное русло, в результате чего возникает необходимость компенсации метаболических заболеваний для дыхательных путей. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va quickamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni e la CO2 to al valore di base, causando insufficienza respiratoria и повторная интубация. Per evitare ciò, gli obiettivi di CO2 devono essere determinati in base al pH e alla linea di base precentemente nota o calcolata.
Asma: Приходите в caso della BPCO, я pazienti с asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Стратегия для предотвращения автоматического PEEP аналогична тому, как можно использовать BPCO.
Кардиогенный отек polmonare: уна PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e contribuire a risolvere l'edema polmonare, oltre a любимый ла gittata сердечный. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo polmonare edema.
L'ARDS не является кардиогенным типом отеков polmonare. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la fatalità.
Поломочная эмболия представляет собой сложную ситуацию. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione ди questi pazienti aumenterà ла pressione RA e ridurrà ulteriormente иль ritorno venoso, кон иль rischio ди precipitare ло шок. Se non c'è modo ди evitare l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressione arteriosa e iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
Метаболический ацидоз чисто серьезная проблема. Quando си intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla loro ventilazione minuto pre-intubazione. Se questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico, il pH si abbasserà ulteriormente, con il rischio di precipitare l'arresto heartico.

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