Техника иммобилизации шейного отдела позвоночника: uno sguardo d'insieme

da Криштиану Антонино il 24 февраля, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervile e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle экстренной экстраопедальной помощи, comprese le situazioni di травма

Le linee guida ATLS (расширенное жизнеобеспечение при травмах), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold Standard for Valuetare e stabilire le Priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logicoed efficiency, sebbene da temposia in atto una seria discovery sui методи ди utilizzo ди questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche для согласия l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale для ла gestione delle vie aeree e di altre процедура.

Необходимость иммобилизации позвоночник è determinata dalla valutazione della Scena e del paziente.

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: СТЕНД I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO IN EMERGENCY EXPO

Рассмотрите иммобилизацию позвоночника, quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervical o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il дефицит неврологических показателей sono della necessità di рассмотрите l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS для un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di maggiore è un rigo ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervile, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.

Il устройство для высвобождения Кендрик дал согласие на защиту позвоночного столба с помощью информации в положении, в котором он находится во время быстрого удаления, или в других ситуациях, связанных с доступом к системе, и ограничивает его использование в полном объеме.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervile utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha Mostrato un numero molto basso di spinali instabili che necessitano di intervento chirurgico nel contesto di un penetrante травмы. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di Tram contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere указывают на nelle seguenti situazioni:

GCS Basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della mediana mediana или задняя часть задней части шейного позвонка
Выраженная деформация позвоночника.
Представление об альтернативных повреждениях, отвлекающих

Il consiglio per una retrizione efficace continua a essere un шейный воротник с защитой толстой кишки и всеми легкими, что необходимо сделать, чтобы это было возможно.

Ciò è dovuto al rischio di lossi multilivello.

Tuttavia, nella popolazionepedia, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono, указывают соло ле precauzioni per il rachide cervile e non quelle per la colonna vertebrale completa (meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).

Иммобилизация шейки матки и жесткого воротника в педиатрической больнице

Боль в шее
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un травма dell'arto
Мышечный спазм колло (торсиколло)
Бассо ГКС

Trauma ad alto rischio (ad esempio, автомобильный инцидент ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti озабоченность

Существует число доказательств и озабоченность тем, что он сортировка на кампо abbia portato можно использовать дополнительные методы иммобилизации позвоночника и те, у кого есть потенциальный пациент в периколо[7][8][9][10].

Возможные проблемы иммобилизации позвоночника:

Disagio e angoscia для пациентов[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti важных, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente Importante in caso di Traracico toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla positione predeterminata di un шейная ригидная шейка и di una spalliera[15].

Новая ревизия скандинавской письменности, кондотта для проверки, доступная для ограничения движения толстой кишки позвонков [16], для определения показателей, очень важных для противодействия методам стабилизации перед операцией толстой кишки позвонков с оценкой силы толстой кишки.

Воротник жесткий

Стационарное ошейник используется для мета-делли-анни Sessanta, как метод стабилизации шейного шейного отдела позвоночника, подтверждающий качество низкого уровня и устойчивость к гриппу положительного характера на неврологическом уровне поражения шейного шейного отдела позвоночника, с потенциальным отрицательным эффектом довути и значительно значимым для него. pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre Che un paziente vigile e colaborativo, против мышечных спазмов causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.

L'articolo suggerisce ди bilanciare я rischi ei benefici ди questo intervento.

Американская ассоциация хирургов-неврологов постоянно поддерживает ригидные ошейники в качестве метода стабилизации шейного отдела позвоночника при предварительном хирургическом вмешательстве[18].

Тавола жесткая: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al rigo, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a депрессия offfre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno достаточный себе esteso al di sopra del livello della testa[16].

Блоки

[I blockchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stastazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso delazione ригидно в комбинации 21].

Матерассо депрессия

Confrontando il materasso депрессия con la tavola harda да соло, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola harda [22].

Tenendo Conto дель Rischio ди Piaghe да Decubito, иль materasso Sembra offrire un'opzione migliore за иль trasporto деи pazienti.

Освободить позвоночный столб: модуляция иммобилизации позвоночника и шейки матки

I criteri NEXUS: una persona vigile, non inssicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di voltagee della linea mediana e di di neurologico дефицит.

Это похоже на инструмент для проверки чувствительности с чувствительностью 99% и отрицательной ценностью 99,8%[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cercherà di stabilzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame Clinico del rachide cercherà di la colonna vertebrale potrebbe essere Liquidata Clinicamente senza ulteriori immagini [24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS В АВАРИЙНОЙ ЭКСПО

Significato Clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio dei chirurghi sul Tram suggeriscono un'application limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un penetrante penetrante e non Presentano дефицит неврологических доказательств, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume Clinico prima disolvere di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune процедура, tra cui la Diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie Legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colna vertebrale sono i seguenti:

Континентальная травма
Долоре Спинале
пациенты с измененной жизнью coscienza
дефицит неврологии
Анатомическая деформация толстой кишки, явная позвонков
Trauma ad alta intensità in un paziente inssicato da droghe, alcol.

Библиографические ссылки

Статьи по Теме

Come misurare la pressione arteriosa correttamente? Иль…

Вниз 12, 2023

Sedie per l'evacuazione dei pazienti lungo le scale: una…

27 Марта, 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo…

24 Марта, 2023

Как найти и использовать пульсометр?

21 Марта, 2023

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Сравнение трех устройств для иммобилизации шейного отдела позвоночника. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 2009 г., апрель-июнь; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Джойс С.М., Мозер К.С., Оценка нового устройства для иммобилизации/вытаскивания шейки матки. Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 1992 г., январь-март; [PubMed PMID: 10171177]

[3] Маккэрролл Р.Э., Бидл Б.М., Фуллен Д., Балтер П.А., Фоллоуилл Д.С., Стинго FC, Yang J, Court LE, Воспроизводимость установки пациента в сидячем положении для лечения: новый дизайн лечебного кресла. Журнал прикладной клинической медицинской физики. 2017 янв; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Лейси К.М., Финкельштейн М., Тайгесон М.В. Влияние положения тела на страх во время иммунизации: лежа на спине и сидя. Журнал педиатрического ухода. 2008 июнь; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Энгсберг Дж. Р., Стандевен Дж. В., Шертлефф Т. Л., Эггарс Дж. Л., Шафер Дж. С., Наунхейм Р. С., Движение шейного отдела позвоночника при извлечении. Журнал экстренной медицины. 2013 Январь [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ограничение подвижности позвоночника у пациента с травмой — совместное заявление о позиции. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 2018 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 30091939]

[7] Первис Т.А., Карлин Б., Дрисколл П. Определенные риски и сомнительные преимущества либеральной догоспитальной иммобилизации позвоночника. Американский журнал неотложной медицины. 2017 июнь; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Лернер Э.Б., Биллиттиер А.Дж. 4-й, Москати Р.М. Влияние нейтрального позиционирования с подкладкой и без нее на иммобилизацию позвоночника здоровых субъектов. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 1998 г., апрель-июнь; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Хаусвальд М., Онг Г., Тандберг Д., Омар З. Внебольничная иммобилизация позвоночника: ее влияние на неврологическое повреждение. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 1998 март; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Хаут Э.Р., Калиш Б.Т., Эфрон Д.Т., Хайдер А.Х., Стивенс К.А., Кинингер А.Н., Корнуэлл Э.Э. 3-й, Чанг Д.К., Иммобилизация позвоночника при проникающих травмах: больше вреда, чем пользы? Журнал травм. 2010 январь; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, ПРИНИМАТЬ ИЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ: ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. JEMS: журнал скорой медицинской помощи. 2015 ноябрь [PubMed PMID: 26721114]

[12] Кван И., Банн Ф. Эффекты догоспитальной иммобилизации позвоночника: систематический обзор рандомизированных исследований на здоровых субъектах. Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 2005 январь-февраль [PubMed PMID: 15748015]

[13] Расал Карнисер М., Хугера Родригес Л., Вела де Оро Н., Гарсия Перес А.Б., Перес Алонсо Н., Пардо Риос М. Различия в функции легких после использования 2 систем извлечения: рандомизированное перекрестное исследование. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 апр [PubMed PMID: 29547234]

[14] Немунайтис Г., Роуч М.Дж., Хефзи М.С., Мехия М., Модернизация корешка: проверка концепции. Вспомогательные технологии : официальный журнал RESNA. 2016 Осень [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Норвежские рекомендации по догоспитальному лечению взрослых пациентов с травмами с потенциальным повреждением позвоночника. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины. 2017 5 января [PubMed PMID: 28057029]

[16] Машманн С., Джеппесен Э., Рубин М.А., Барфод С. Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами – консенсус и доказательная база. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины. 2019 авг 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Худ Н., Консидайн Дж. Иммобилизация позвоночника в догоспитальной и неотложной помощи: систематический обзор литературы. Австралазийский журнал неотложной помощи: AENJ. 2015 авг [PubMed PMID: 26051883]

[18] Медицинская школа и окружающее сообщество: обсуждение. Циммерман Х. М., Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии, июнь 1977 г. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Обзор семи опорных поверхностей с упором на их защиту при травмах позвоночника. Журнал медицины катастроф и неотложной помощи. 1996 Январь [PubMed PMID: 8821224]

[20]КОСЯК М, Этиология пролежней. Архив физической медицины и реабилитации. 1961 Январь [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Значение жесткого воротника в дополнение к блокам головы: доказательство принципа исследования. Журнал экстренной медицины: EMJ. 2012 февраль [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Сравнение вакуумного матраса и спинной доски для иммобилизации пациента с травмой шейного отдела позвоночника: биомеханическое исследование трупа. Позвоночник. 2017 15 декабря [PubMed PMID: 28591075]

[23] Хоффман Дж. Р., Мауэр В. Р., Вольфсон А. Б., Тодд К. Х., Цукер М. И., Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная исследовательская группа по использованию экстренной рентгеновской радиографии. Медицинский журнал Новой Англии. 2000 13 июля [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинидис А., Плюрад Д., Бармпарас Г., Инаба К., Лам Л., Букур М., Бранко Б.С., Деметриадес Д., Наличие негрудных отвлекающих повреждений не влияет на первичное клиническое обследование шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой, поддающихся оценке: проспективное наблюдательное исследование. изучать. Журнал травм. 2011 сен [PubMed PMID: 21248650]

[25] Итак, вы хотите владеть собственной стоматологической лабораторией!, Sarner H, CAL [журнал] Certified Akers Laboratories, апрель 1977 г. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Актуальные темы лечения острой травматической травмы спинного мозга. Нейрокритическая помощь. 2018 12 апр [PubMed PMID: 29651626]