Говоря о пациентов которые должны быть интубированыМы можем рассмотреть различные факторы, которые побуждают врачей и медсестер предоставлять некоторые практики вместо других. Действительно ли крикоидное давление при быстрой интубации ER эффективно?

Одним из них является Применения, Которая также называется Маневр Sellick; практика, которая должна препятствовать регургитации желудочного содержимого в глотку и последующему аспирации в легочное дерево. Это должно быть. В последние годы эта практика стала очень сомнительной.

Многие исследователи показали, что давление может задержать или затруднить позиционирование устройства в дыхательных путях. Что касается этого вопроса, Ntombifuthi Дженнет Нгиба, чтобы профессиональная медсестра, работающая в больнице Greytown, в Квазулу-Натале, Южная Африка, написал научное эссе Опубликован в DENOSA (Демократическая организация сестринского дела Южной Африки).

ПРОЧИТАЙТЕ НИЖЕ:

«В уходе за травмами происходят постоянные изменения в связи с расширением исследований в этой области. Практики обычно считались нормой, но впоследствии при дальнейшем обследовании оказалось, что они бесполезны и представляют больший риск для пациента (Moore & Lexington, 2012). Исследования поставили под сомнение такие методы или методы, как применение давления на перстневидный хрящ во время интубации трахеи в быстрой последовательности. Эта практика была направлена ​​на предотвращение срыгивания желудочного содержимого в глотку и последующей аспирации в легочное дерево, но теперь ставится под сомнение.

Крикоидное давление: техника Селлик

Крикиодное давление был кратко определен Sellick in 1961 как метод, используемый для снижения риска аспирации во время фазы индукции анестезии. Техника Селлика заключалась в том, чтобы прикладывать обратное давление к перстневидному хрящу, сдавливая пищевод относительно нижележащего тела позвонка (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). В этом приложении давление просвета пищевода закрывается, препятствуя прохождению срыгивание желудочного содержимого в глотку и последующее аспирирование в легочное дерево (Стюарт и др., 2014).

Он включен в общий подход к снижению вероятности аспирации посредством быстрой индукции последовательности анестезии (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). В течение многих лет врачи скорой помощи адаптировали быструю индукцию последовательности для обеспечения вентиляции, необходимой для предотвращения гипоксии, и впоследствии назвали ее «интубацией трахеи с быстрой последовательностью». Интубация трахеи с быстрой последовательностью (RSTI) в настоящее время является наиболее широко используемой техникой для интубации трахеи в отделении неотложной помощи (ED), а крикоидное давление преподается в качестве стандартного компонента экстренного управления дыхательными путями (Ellis et al., 2007).

Несмотря на неадекватная научная оценка рисков и преимуществ давления циркоида он принят как неотъемлемый компонент быстрой последовательной интубации в отделениях неотложной помощи. Ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало каких-либо преимуществ его использования во время быстрой последовательной интубации (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Кроме того, применение перстневидного давления может быть связано с повышенным риском для пациента, таким как затруднение проходимости дыхательных путей, увеличение времени интубации из-за сокрытия обзора гортани, вызывая тошноту/рвота разрыв пищевода с применением чрезмерной силы (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy et al., 2012).

Как это ни парадоксально, он может способствовать аспирации, расслабляя нижнюю часть пищевода (Ellis et al., 2007). В некоторых случаях отмечается, что интубации трахеи препятствовало давление крикоида, и несмотря на его применение, возникала регургитация, возможно, из-за ее неправильного применения (Trethewy, et al, 2012). Согласно Bhatia, Bhagat and Sen (2014), применение крикоидного давления увеличивает частоту бокового смещения пищевода с 53% до 91%.

ER испытания

Однако, несмотря на эти доказательства и результаты RCT Третви (2012), судебная система, судя по всему, руководствуется устаревшей практикой. Судья в Великобритании вынес решение против анестезиолога за то, что он не применил крикоидное давление к пациенту с невосстанавливаемой грыжей, который отрыгнул и аспирировал. Судья утверждал, что «мы не можем утверждать, что это давление не эффективно до тех пор, пока не будут проведены испытания, тем более что оно является неотъемлемой частью анестезиологической техники, которая была связана со снижением уровня материнской смертности от аспирации с 1960-х годов» (Bhatia et al. 2014). Поэтому можно сказать, что, несмотря на то, что давление крикоида поступает в медицинскую практику на ограниченных доказательствах и поддерживается только здравым смыслом, оно почему-то остается практикой выбора (Bhatia et al., 2014).

Таким образом, речь идет о времени, когда медсестры и врачи используют практику, основанную на доказательствах, в отделении неотложной помощи и отдают традиционную практику, которая, как доказано, приносит больше вреда, чем пользы. Существует еще большая потребность в дальнейшей практике, основанной на фактических данных в отделении неотложной помощи, для изучения обоснованности представления о том, что давление в крикоидах препятствует регургитации ».

Ссылки

Бхатия Н., Бхагат Х и Сен И. (2014). Давление перстневидного тела: где мы находимся? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Том 30, стр. 3–6.

Эллис Д.Ю., Харрис Т. и Зидеман Д. (2007). Давление перстневидного хряща в отделении неотложной помощи интубации трахеи быстрой последовательности: анализ риска и пользы Американский колледж врачей неотложной помощи. Том 50, стр 653 - 665.

Мур К. и Лексингтон К.Ю. (2012). Основанные на фактах практические рекомендации по оказанию помощи при травмах. Журнал скорой медицинской помощи. Том 38, стр 401-402.

Priebe HJ, (2005). Напряжение крикоидов: альтернативный вид. Elsevier. Германия.

Стюарт Дж. С., Бхананкер С. и Рамайя Р. (2014). Быстрая интубация и давление на перстневидный хрящ. J Crit Illn Inj Sci, Том 4, стр. 42 - 49.

Trethewy CE, Берроуз JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Эффективность давления перстневидного кольца в предотвращении аспирации желудка во время интубации с быстрой последовательностью в отделении неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. BioMedCentral. Австралия. Проверено 04 августа 2016 г .: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17.

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Обновления по быстрой интубации последовательности из австралийского HEMS

 

Успешная практика интубации с сукцинилхолином против Rocuronium: экстренное исследование

 

Из ScanCrit: Интубация в аресте - снова

 

Шаги 10 для более умной интубации