Определение смерти мозга требует точных указаний. Пять федераций собрались вместе, чтобы выработать новые международные рекомендации для достижения всемирного консенсуса по определению смерти мозга у взрослых и детей.

Джин СунгДоктор медицинских наук, Университет Южной Калифорнии, является соответствующим автором В JAMA опубликовано согласованное заявление Всемирного проекта по борьбе со смертью мозга, Он сообщает, что данное руководство является попыткой «улучшить строгость и минимизировать диагностические ошибки при смерти мозга или смерти по неврологическим критериям». Учебные центры вовлечены, есть Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Гарвардский университет, Университетский медицинский центр Лангоне в Нью-Йорке Американская академия неврологии и Общества интенсивной терапии.

Смерть мозга - все началось с вопроса: как определить, умер ли кто-то? 

Д-р Сунг подтвердил, что впервые пять различных мировых федераций собрались вместе, чтобы помочь выработать и поддержать консенсусное заявление о смерти мозга или смерть по неврологическим критериям (РСК).

Несколько профессиональных обществ, включая Общества интенсивной терапии одобрил это. Американская академия неврологии была той, которая требовала единые законы, политика и практика смерти мозга в своем заявлении о положении в 2019 году. Смерть по неврологическим критериям была включена в правовые нормы в США за смерть в каждом штате после Закон о единообразном определении смерти (УДДА).

Ариан Льюис, доктор медицины, из Медицинский центр нью-йоркского университета Langone в Нью-Йоркеи соавторы в редакционной статье, опубликованной в JAMA Neurology, подтвердили, что это очень важное юридическое новшество. Они утверждают, что единственная «настоящая смерть» смерть по сердечно-легочным критериям.

Льюис и соавторы также писали, что продолжающиеся гормональные функции у человека, который находится в коматозном состоянии, не имеют рефлексов ствола мозга. Этот человек не может дышать спонтанно указывает на то, что человек не умер под UDDA потому что они не потеряли все функции всего мозга. В результате человек может быть объявлен мертв в одной больнице еще жив в другой.

Как выработать консенсусное заявление о смерти мозга?

Сун и соавторы провели поиск литературы с января 1992 года по апрель 2020 года, чтобы сделать свое согласное заявление.

Авторы пишут, что определение смерти мозга / DNC - это клинический диагнози с учетом последствий и последствий этого диагноза, рекомендуется консервативный подход и критерии.

Диагноз начинается с установления истории болезни. Этиология и нейровизуализация демонстрируют, что человек испытал необратимая разрушительная травма головного мозга что приводит к потеря всех функций мозгаи нет никаких препятствий, которые могли бы заставить человека казаться, что он имеет необратимое повреждение мозга, когда это не так.

Смерть мозга / DNC может быть определена при клиническом обследовании, которое демонстрирует кому, арефлексию ствола мозга и апноэ, Это видно, когда:

• Нет никаких признаков возбуждения или осознания максимальной внешней стимуляции, включая вредную визуальную, слуховую и тактильную стимуляцию
• Ученики фиксируются в среднем или расширенном положении и не реагируют на свет
• Роговичные, окулоцефальные и окуловестибулярные рефлексы отсутствуют
• Там нет лицевого движения к вредной стимуляции
• Рвотный рефлекс отсутствует при двусторонней задней стимуляции глотки
• Рефлекторный кашель отсутствует при глубоком всасывании трахеи
• Отсутствует опосредованная мозгом моторная реакция на вредную стимуляцию конечностей.
• Спонтанное дыхание не наблюдается, когда цели теста на апноэ достигают pH ниже 7.30 и ПаСО₂ равно или выше 60 мм рт.

Особое внимание необходимо для детидля пациентов, получающих оксигенация экстракорпоральной мембраныи для тех получение терапевтической гипотермии, например. методические рекомендации рекомендовать, чтобы согласие не требовалось для тестирования апноэ из-за опасений относительно продолжительной соматической поддержки, бросая вызов новой тенденции семей, возражающих против тестов апноэ, отметил Уэйд Смит, Доктор медицинских наук, из Калифорнийский университет в Сан-Франциско.

Одна проблема подчеркивается законодательством такой страны, как Мичиган. Закон установил, что «в случае принятия, врачи могут быть обязаны получить согласие суррогатов перед тестированием на апноэ», заявил Смит. Предлагаемый закон основан на законе Саймона, который в настоящее время принят в Миссури, Канзасе и Аризоне, и требует, чтобы врачи привлекали членов семьи к принятию решений об окончании жизни - «разумная этика», - написал он снова.

Итак, что нужно Всемирному проекту смерти мозга?

Как Роберт Труог, доктор медицины, магистр Гарвардского университета и соавторы сообщают, Руководство по проекту World Brain Death Project служить основополагающим отчетом для всех врачей, участвующих в определении смерти мозга.

Важное ограничение для этого согласованный документ - это отсутствие качественных данных рандомизированных клинических исследований or большие исследования не позволили использовать GRADE, AGREE или другие формальные аналитические методы. Это то, что отметили Сун и соавторы. Другое заключается в том, что группа разработала рекомендации без учета партнеры пациента или прямой вклад различных социальных и религиозных групп, которые могут помешать исходу этого процесса.

ИСТОЧНИК